陳 娟, 謝 軍, 孫媛媛, 楊琳琳

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科, 安徽 合肥, 230001)

衰弱是指因諸多生理系統(tǒng)功能累積降低而致的一種老年綜合征，以個(gè)體抵御力、生理耐受力、儲(chǔ)備能力降低為本質(zhì)，最終可增加個(gè)體脆弱性及其對不良健康結(jié)局的易感性[1]。近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象日益加劇，老年衰弱患者的數(shù)量隨之增多，不僅會(huì)耗費(fèi)大量衛(wèi)生服務(wù)資源，而且也在一定程度上加重了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。老年患者因年齡較大，身體各器官逐漸衰弱，加上常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，常擔(dān)憂自身疾病狀況，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。不良情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，引發(fā)一系列病理改變，如脂質(zhì)代謝紊亂、兒茶酚胺大量分泌、心率加快、血壓升高等，增大心律失常、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究[3]顯示，與正常老年人相比，老年衰弱患者伴有抑郁、焦慮的概率將增加2～3倍，對其治療與康復(fù)效果均造成不利影響。本研究選取58例老年衰弱患者進(jìn)行調(diào)查，采用Hamilton焦慮、抑郁量表及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者焦慮、抑郁癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評定，并分析老年衰弱患者焦慮、抑郁癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年1年本院收治的58例老年衰弱患者作為研究對象，本研究已獲本院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]: 衰弱評估量表(Tilburg量表)評分≥5分; 年齡≥65歲; 患者同意參與調(diào)查，并簽署知情同意書; 可正常溝通并完成身體評估測試。排除標(biāo)準(zhǔn): 近1個(gè)月內(nèi)服用過抗焦慮、抗抑郁藥物者; 有精神疾病或伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者; 病情危重，無法站立或行走者; 存在重要器官(如腎、肝、腦、肺等)病變者。

1.2 衰弱判定標(biāo)準(zhǔn)

Tilburg量表涉及心理衰弱、軀體衰弱及社會(huì)衰弱3個(gè)維度，共15個(gè)條目，其中心理衰弱包括應(yīng)對能力、焦慮、抑郁、記憶力4個(gè)條目，軀體衰弱包括行走困難、身體健康、平衡、體質(zhì)量降低、握力、視力問題、聽力問題、疲勞感8個(gè)條目，社會(huì)衰弱包括社會(huì)支持、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)居3個(gè)條目，該量表采用二分類計(jì)分法，共0～15分，分值越高則衰弱程度越重, Tilburg評分≥5分即判定為衰弱。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具: ① 基本資料。向患者發(fā)放本院自擬的調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者一般資料，主要包括性別、年齡、伴發(fā)疾病等。② 焦慮癥狀。采取Hamilton焦慮量表對患者焦慮癥狀進(jìn)行評定，包括害怕、焦慮心境、緊張感、認(rèn)知功能、失眠等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采取5級評分法(0分，無癥狀; 1分，輕度; 2分，中度; 3分，重度; 4分，極重)，總分為60分(<7分，無焦慮; 7～<15分，可能有焦慮; 15～<22分，肯定有焦慮; 22～<29分，明顯焦慮; ≥29分，嚴(yán)重焦慮)，將無焦慮和可能有焦慮癥狀的患者設(shè)為無焦慮組，其余患者設(shè)為焦慮組。③ 抑郁癥狀。采取Hamilton抑郁量表對患者抑郁癥狀進(jìn)行評定，包括失眠、抑郁心境、罪惡感、自殺、激越、軀體性焦慮、精神性焦慮、疑病癥等17個(gè)項(xiàng)目，總分52分(<7分，無抑郁; 7～<18分，可能抑郁; 18～<20分，輕度抑郁; 20～<30分，中度抑郁; ≥30分，嚴(yán)重抑郁)，將無抑郁和可能抑郁癥狀患者設(shè)為無抑郁組，其余患者設(shè)為抑郁組。④ 生活質(zhì)量。采取世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生活質(zhì)量，分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和兩個(gè)獨(dú)立的總體生活質(zhì)量與總體健康，共26個(gè)條目。生理功能共7個(gè)問題，可對患者最近所經(jīng)歷的不適癥狀進(jìn)行評估，并反映機(jī)體活動(dòng)能力受限程度; 心理領(lǐng)域共6個(gè)問題，主要評估患者在焦慮、抑郁方面的感受; 社會(huì)領(lǐng)域共3個(gè)問題，評估生理及心理問題存在的患者對家庭、親屬及朋友的干擾程度; 總體健康主要評估患者在感知能力方面的總體情況; 總體生活質(zhì)量主要評估患者生理、心理及社會(huì)方面的總體情況，總分100分，分值越高表明總體生活質(zhì)量越好。

1.3.2 調(diào)查方法: 由接受過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員負(fù)責(zé)開展調(diào)查，采取現(xiàn)場發(fā)放問卷的形式，利用統(tǒng)一性指導(dǎo)語告知研究對象填寫方式，共發(fā)放問卷58份，回收58份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基本資料分布情況

58例老年衰弱患者中，焦慮34例，抑郁30例，年齡65～93歲，平均(75.38±7.26)歲，基本資料分布情況見表1。

表1 58例老年衰弱患者基本資料分布情況[n(%)]

2.2 焦慮情況

58例老年衰弱患者中，焦慮患者34例(58.62%), 無焦慮患者24例(41.38%)。焦慮組、無焦慮組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總體健康及總生活質(zhì)量評分均顯著低于中國常模[4], 且焦慮組以上各項(xiàng)評分顯著低于無焦慮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 焦慮組、無焦慮組及中國常模生活質(zhì)量評分比較 分

2.3 抑郁情況

58例老年衰弱患者中，抑郁患者30例(51.72%), 無抑郁患者28例(48.28%)。抑郁組、無抑郁組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總體健康及總生活質(zhì)量評分均顯著低于中國常模，且抑郁組以上各項(xiàng)評分顯著低于無抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.4 老年衰弱患者焦慮、抑郁與生活質(zhì)量的關(guān)系

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年衰弱患者焦慮、抑郁與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05), 見表4。

3 討 論

表3 抑郁組、無抑郁組及中國常模生活質(zhì)量評分比較 分

表4 老年衰弱患者焦慮、抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)性

老年患者由于年齡較大，身體各器官功能逐漸衰弱，機(jī)體靈活性降低，潛在影響著患者對自我健康狀態(tài)的感知; 同時(shí)，老年患者常伴發(fā)心血管疾病、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病，不僅會(huì)加重各器官功能的衰弱，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量; 此外，長期身體功能受限可降低患者軀體舒適感，減少其與外界接觸機(jī)會(huì)，縮小其自主活動(dòng)范圍，限制其扮演正常的家庭或社會(huì)角色，進(jìn)而對患者的身心健康產(chǎn)生影響。生活質(zhì)量又稱生存質(zhì)量、生命質(zhì)量，是指對患者心理功能、社會(huì)功能、生理功能及健康狀況的評價(jià)，不僅滿足現(xiàn)代生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，也符合世界衛(wèi)生組織對健康的定義[5-6]。

相關(guān)調(diào)查顯示，大部分老年衰弱患者伴發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，其中冠心病概率最高，本研究中老年衰弱患者伴有冠心病的比例高達(dá)70.69%(41/58)。冠心病是臨床常見的心血管疾病，是多種生物學(xué)因素(性別、年齡、遺傳因素等)、心理因素(應(yīng)激反應(yīng)、人格等)、社會(huì)因素(生活習(xí)慣改變等)造成的結(jié)果。研究[7-8]表明，冠心病的致死率為10%～20%，嚴(yán)重危害患者的生命健康及生存質(zhì)量。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者有著不同的行為和心理特點(diǎn)。在不良心理應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺物質(zhì)大量分泌，會(huì)引起心率加快、血壓升高，增大心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者生活質(zhì)量明顯下降。腎上腺髓質(zhì)分泌增加及交感神經(jīng)興奮是應(yīng)激反應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)，而焦慮、抑郁癥發(fā)病機(jī)制的一種理論與神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)相一致。因此，監(jiān)測老年衰弱患者心理不良情緒變化對預(yù)測其心血管不良事件的發(fā)生具有重要意義[10]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，國內(nèi)外學(xué)者更加注重對老年衰弱患者心理狀況及生活質(zhì)量的研究，但由于不同樣本研究采取的量表及標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，老年心血管疾病患者伴發(fā)焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率差異也較大，為20%～75%[11]。本研究采用Hamilton焦慮、抑郁量表對老年衰弱患者焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評定，結(jié)果顯示焦慮、抑郁發(fā)生率分別為58.62%、51.72%, 可見老年衰弱患者焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率較高，這與患者擔(dān)心疾病狀況、長期患病而喪失勞動(dòng)能力、失去家庭或社會(huì)支持、因住院治療造成經(jīng)濟(jì)壓力等有關(guān)。

目前，生活質(zhì)量被臨床公認(rèn)為評價(jià)一個(gè)人健康狀態(tài)的客觀指標(biāo)與工具，且出現(xiàn)許多有針對性的測量方法，如WHOQOL-BREF、健康調(diào)查簡表、諾丁漢健康問卷等[12-13]。本研究采用WHOQOL-BREF對老年衰弱患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，結(jié)果顯示焦慮組、抑郁組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總體健康及總生活質(zhì)量方面評分均顯著低于無焦慮組、無抑郁組及中國常模，這與相關(guān)研究[14]結(jié)果相似。分析原因，老年患者心血管疾病的病程較長，會(huì)影響患者的睡眠與休息質(zhì)量，同時(shí)因疾病本身給患者造成的痛苦，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒; 此外，老年患者因存在焦慮、抑郁癥狀，大多不愿與家人、朋友溝通交流，社交溝通能力明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[15]。

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示老年衰弱患者焦慮、抑郁癥狀與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與相關(guān)研究[16]結(jié)果相似。姜玲等[17]報(bào)道，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對老年高血壓患者負(fù)性情緒進(jìn)行評定，結(jié)果顯示高血壓患者焦慮、抑郁評分均高于健康體檢者，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果基本一致。由此說明，焦慮、抑郁情緒的存在，對老年衰弱患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響，尤其是在心理領(lǐng)域方面。分析其機(jī)制為: ① 老年衰弱患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的存在，可促使患者過分關(guān)注軀體癥狀，進(jìn)而強(qiáng)化癥狀，不僅易導(dǎo)致病癥頑固及反復(fù)，還會(huì)降低患者心理健康水平，影響其生活質(zhì)量; 同時(shí)，在應(yīng)激條件下，負(fù)性情緒可通過神經(jīng)、體液等途徑造成患者胃腸動(dòng)力障礙，影響其胃腸敏感性，從而降低生活質(zhì)量。② 生活質(zhì)量的降低可促使患者產(chǎn)生或加重不良情緒，故老年衰弱患者的生活質(zhì)量與負(fù)性情緒互為因果，相互影響，形成惡性循環(huán)。因此，為提高老年衰弱患者的生活質(zhì)量，消除或減輕其負(fù)性情緒具有重要意義。

吳明等[18]對老年患者生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果得出年齡、文化程度、焦慮、抑郁是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因，這與老年患者機(jī)體免疫力及日常生活能力降低、對藥物依賴性增加、未能正確認(rèn)識(shí)自身疾病相關(guān)知識(shí)等有關(guān)。因此，對于老年衰弱患者負(fù)性情緒較重及生活質(zhì)量較低的問題，臨床應(yīng)充分重視并盡早采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù): ① 定期開展健康心理知識(shí)講座，告知患者慢性疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病誘因及臨床表現(xiàn)，同時(shí)講解良好的心情對于疾病恢復(fù)的重要性，提高患者的認(rèn)知水平; ② 告知患者不良情緒的正確宣泄方式，糾正患者不良應(yīng)對方式、行為模式及錯(cuò)誤認(rèn)知，并給予患者心理支持; ③ 告知患者在日常治療后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如聽舒緩柔和的輕音樂、睡前飲用熱牛奶等，并給予表現(xiàn)良好者一定表揚(yáng)及鼓勵(lì)，以調(diào)動(dòng)其積極性，建立良好的健康生活心態(tài); ④ 鼓勵(lì)老年患者加強(qiáng)軀體功能康復(fù)鍛煉，如散步、跳舞、打太極拳等，并積極鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，多與家屬、親戚、朋友交流，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒時(shí)，應(yīng)積極訴苦，以緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，老年衰弱患者存在明顯焦慮、抑郁情緒，且與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，可降低生活質(zhì)量，臨床應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)等相關(guān)措施，以促進(jìn)患者身心健康，改善康復(fù)及治療效果，提升患者生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力。但本研究仍存在一定不足，如樣本數(shù)較少等，后期還應(yīng)加大樣本數(shù)量進(jìn)一步探討，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求及國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。