高 放

(遼寧省鞍山市中醫(yī)院 心內(nèi)科, 遼寧 鞍山, 114000)

當(dāng)高血壓患者的血管內(nèi)皮長期受壓時(shí)，血小板就會(huì)隨血流動(dòng)力學(xué)的變化而活化運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)的血液凝固，進(jìn)而出現(xiàn)血液粥樣化，最終引發(fā)冠心病，形成高血壓與冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的合并表現(xiàn)[1-2]。高血壓合并冠心病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”的范疇，多由傷情易志、飲食不節(jié)、陰虧陽亢等因素引起，可對(duì)癥選用中藥滋陰活血方進(jìn)行治療[4]。本研究探討中藥滋陰活血方治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月本院收治的高血壓合并冠心病患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合中國高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)及世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn); 排除合并急性心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全以及免疫系統(tǒng)疾病患者。對(duì)照組女28例，男22例，年齡55～79歲，平均(64.4±5.3)歲; 病程1.8～10.2年，平均(5.2±1.5)年。研究組女21例，男29例，年齡56～78歲，平均(65.2±5.6)歲; 病程1.6～10.7年，平均(5.4±1.7)年。

1.2 方法

對(duì)照組口服氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224, 規(guī)格5 mg/片)治療, 1片/次, 1次/d。體型瘦小者、老年患者需從2.5 mg/次服用, 1次/d。若2周內(nèi)癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可逐漸將劑量增大至2片/次, 1次/d, 瘦小者、老年患者仍需酌情減量。研究組采用中藥滋陰活血方進(jìn)行治療。滋陰活血方組方如下: 丹皮20 g, 赤芍、川芎、川牛膝、炒麥芽各10 g, 丹參、女貞子各15 g, 炙龜板、鉤藤(后下)、葛根、天麻、桑寄生各12 g, 枳殼9 g, 茯苓、郁金各6 g。采用500 mL純凈水煎煮至200 mL藥湯，分早、晚飯后溫服, 1劑/d, 4周為1個(gè)療程，持續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分、臨床療效以及隨訪1年的預(yù)后情況。高血壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]: 顯效: 舒張壓下降>10 mmHg, 持續(xù)保持正常水平; 有效; 舒張壓下降<10 mmHg, 且血壓水平接近正常水平; 無效: 血壓水平無下降，甚至出現(xiàn)上升。冠心病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]: 顯效: 靜息心電圖ST段恢復(fù)正常水平，舒張壓下降≥20 mmHg, 降至正常; 有效: 靜息心電圖ST段上升接近正常水平，舒張壓下降<20 mmHg, 接近正常水平; 無效: 缺血狀況加劇，舒張壓下降<10 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較

治療前, 2組患者頭痛眩暈、胸脅脹滿、腎氣虧損、畏寒肢冷等中醫(yī)癥候評(píng)分無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組患者頭痛眩暈、胸脅脹滿、腎氣虧損、畏寒肢冷等中醫(yī)癥候評(píng)分顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 分

2.2 2組患者高血壓及冠心病臨床療效比較

研究組患者高血壓臨床療效總有效率92.0%, 顯著高于對(duì)照組76.0%(P<0.05), 見表2。研究組患者冠心病總有效率88.0%, 顯著高于對(duì)照組70.0%(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者高血壓臨床療效比較[n(%)]

表3 2組患者冠心病臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較

對(duì)2組患者隨訪1年，研究組死亡1例，死亡率2.0%, 對(duì)照組死亡3例，死亡率6.0%, 研究組死亡率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組再發(fā)高血壓合并冠心病2例，再發(fā)率4.0%, 對(duì)照組再發(fā)高血壓合并冠心病7例，再發(fā)率14.0%, 研究組高血壓合并冠心病再發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[7]認(rèn)為，冠心病患者合并高血壓時(shí)，動(dòng)脈血管硬化病變會(huì)進(jìn)一步惡化，控制與軟化更加困難。中醫(yī)學(xué)“胸痹”包含冠心病心絞痛，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，人體心血管長期受高血壓影響，會(huì)逐漸引起全身血管病變，靶器官功能受損，可導(dǎo)致左心室肥厚、心律失常、冠狀動(dòng)脈病變等[8]。

一般人的血壓會(huì)隨外部環(huán)境及自身心理狀態(tài)的變化而發(fā)生小幅波動(dòng)，當(dāng)舒張壓超過90 mmHg時(shí)，會(huì)影響左心室肥厚程度而導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)心肌纖維化，導(dǎo)致心室殘留血量增加，冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)不足和儲(chǔ)備能力下降，血壓升高到一定程度，血管內(nèi)皮功能受到損傷，使得凝血因子等活性物質(zhì)大量釋放，進(jìn)一步加速動(dòng)脈血管硬化，最終引發(fā)冠心病[9]。同時(shí)，血壓長期不降低會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜下垃圾基質(zhì)與脂質(zhì)沉積硬化，沉積的脂質(zhì)和腫脹的基質(zhì)降低了內(nèi)膜與內(nèi)彈力層間的彈力，導(dǎo)致血管脆性增加，血管內(nèi)壁變脆并涌積，可能會(huì)導(dǎo)致其他心腦血管疾病的產(chǎn)生[10]。因此，冠心病最大的風(fēng)險(xiǎn)因素就是高血壓，不僅可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變，甚至?xí)?dǎo)致猝死[11-12]。

中老年人體內(nèi)陰精耗損嚴(yán)重，是冠心病多發(fā)的原因之一，腎為“先天之本”，隨著年齡增長，體內(nèi)腎氣漸衰，腎陰不足則導(dǎo)致肝陰不足，肝腎陰虛、血脈瘀阻導(dǎo)致心脈運(yùn)行滯澀等癥狀[13]。中醫(yī)學(xué)[14-16]認(rèn)為，肝腎陰虛是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的基本因素，病機(jī)與冠心病同屬于本虛標(biāo)實(shí)，因此二者病癥表現(xiàn)雖不同，但病機(jī)相同，都是由腎虛所導(dǎo)致的，中醫(yī)辨證多屬于陰虛陽亢，瘀血痹阻，多采取口服中藥滋陰活血方治療。滋陰活血方中丹皮有中樞抑制以及抗動(dòng)脈血管硬化等作用; 川芎為血中之氣藥，活血行氣; 女貞子補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰氣、平陰火、強(qiáng)腰膝; 炙龜板有滋陰潛陽、養(yǎng)血補(bǔ)心之功效; 鉤藤清肝熱、平肝陽、鎮(zhèn)痙息風(fēng); 桑寄生滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血散熱、舒筋活絡(luò); 天麻具有助陽氣、通血脈、息風(fēng)定驚等功效[17-19]; 丹參、葛根、赤芍有活血祛瘀、祛脂降壓之功效，與方中天麻配伍，氣血雙調(diào)，可息風(fēng)、通脈絡(luò); 郁金、枳殼具有活血止痛、行氣解郁、利胸中氣之效; 川牛膝活血祛瘀，既滋補(bǔ)肝腎之陰，又可療陰虛陽亢之頭痛眩暈，與方中天麻、鉤藤配伍有較好的降血壓療效; 茯苓有利竅祛濕、健脾、寧心之功效; 炒麥芽疏肝解郁、健脾開胃[20]。諸味合用可標(biāo)本兼顧，補(bǔ)肝腎之陰，通血瘀之阻，抗動(dòng)脈血管硬化，明顯緩解患者癥狀，有效降低、控制患者血壓，保護(hù)患者心血管系統(tǒng)，改善動(dòng)脈血管硬化。

本研究結(jié)果表明，治療后, 2組患者頭痛眩暈、胸脅脹滿、腎氣虧損、畏寒肢冷等中醫(yī)癥候評(píng)分顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者高血壓臨床療效總有效率92.0%, 顯著高于對(duì)照組76.0%(P<0.05)。研究組患者冠心病總有效率88.0%, 顯著高于對(duì)照組70.0%(P<0.05)。對(duì)2組患者隨訪1年，研究組死亡率2.0%, 顯著低于對(duì)照組6.0% (P<0.05)。研究組高血壓合并冠心病再發(fā)率4.0%, 顯著低于對(duì)照組14.0% (P<0.05)。

綜上所述，中藥滋陰活血方治療冠心病合并高血壓患者安全有效，可明顯緩解臨床癥狀，有效降低、控制患者血壓，保護(hù)患者心血管系統(tǒng)，改善動(dòng)脈血管硬化，患者預(yù)后效果較好。