于娜娜, 黃 磊, 朱學專

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223400)

急性呼吸衰竭在臨床中屬于常見疾病，該病主要因肺換氣通氣功能受阻，靜息條件下，氣體交換條件難以維持，引起低氧血癥、高碳酸血癥發(fā)生，最終引起生理病理變化的臨床綜合征，而多種因素均可導致肺換氣通氣能力下降，因此引起急性呼吸衰竭疾病的病因也比較多[1]。治療急性呼吸衰竭患者時，現代醫(yī)學中采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療居多，且取得了較好的治療效果。與有創(chuàng)呼吸機輔助治療比較，無創(chuàng)呼吸機顯著降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，患者臨床癥狀改善速度快，住院時間縮短，住院費用降低[2]。當前，在老年急性呼吸衰竭患者治療中，為了達到最佳的治療效果，臨床中主張采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療。本研究對本院2016年1月—2018年1月收治的60例老年急性呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)呼吸機輔助治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2018年1月收治的60例急性呼吸衰竭老年患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組男18例，女12例; 年齡62～84歲，平均(74.10±3.40)歲; 15例并發(fā)肺性腦病, 11例并發(fā)消化道出血, 14例伴輕度意識障礙。觀察組男17例，女13例; 年齡61～83歲，平均(74.30±3.30)歲; 16例并發(fā)肺性腦病, 2例并發(fā)消化道出血, 12例伴輕度意識障礙。本次研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且自愿參與研究。2組一般資料對比無顯著差異(P>0.05), 有可比性。納入標準: 所有入選患者均符合《慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的治療指南》[3]中急性呼吸衰竭診斷標準; 年齡均大于60歲; 經動脈血氣分析，確診為急性呼吸衰竭; 在海平面、靜息、呼吸空氣狀態(tài)下，動脈血氧分壓[p(O2)]<60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]>50 mmHg; 有無創(chuàng)呼吸機治療適應證。排除標準: 排除合并有心腦血管疾病、肝腎功能異常、造血系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重中樞神經系統(tǒng)疾病、內分泌代謝系統(tǒng)疾病及精神疾病者; 排除對本次研究使用藥物過敏者; 排除近期服用抗氧化藥物者及對本次研究不配合者。

1.2 方 法

對照組患者給予常規(guī)方法治療，包括抗感染、止咳化痰、營養(yǎng)支持及糾正水電解質平衡等治療方法。觀察組患者在常規(guī)方法治療的同時給予無創(chuàng)呼吸機(偉康BOPAP ST30, 美國飛利浦)輔助無創(chuàng)正壓通氣治療，調節(jié)S/T模式，呼吸頻率12～18次/min, 根據血氣分析結果、血氧飽和度(SaO2)及患者耐受程度，對壓力參數及吸氧流量進行調節(jié)，保證SaO2>90%, 4次/d, 每次3～6 h, 2次間歇期間，給予患者鼻導管低流量氧氣吸入。待患者病情緩解或改善后，對壓力參數、吸氧流量進行調節(jié)，并縮短呼吸機治療時間，直到撤機。需注意的是，對照組患者常規(guī)治療期間或觀察組患者撤機后，出現病情惡化達到呼吸機治療標準的，則及時給予患者無創(chuàng)呼吸機治療。

1.3 觀察指標

依據急性呼吸衰竭療效評價標準對比2組患者治療效果。顯效: 治療24 h內，患者p(O2)≥60 mmHg、p(CO2)≤50 mmHg, 呼吸困難、發(fā)紺、心動過速癥狀顯著改善; 有效: 治療24～48 h內，患者p(O2)≥60 mmHg、p(CO2)達到56～59 mmHg, 臨床癥狀有所改善; 無效: 治療48 h后，患者p(O2)、p(CO2)指標未改善，臨床癥狀無顯著變化或加重，甚至死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。治療前及治療7 d后，采用全自動血氣分析儀(Easy Blood Gas, 麥迪卡公司)對2組患者p(O2)、p(CO2)指標水平進行檢測對比。治療前及治療7 d后，對2組患者抽取清晨空腹靜脈血，并制作血清標本，對血清丙二醛(MDA)水平采用硫代巴比妥酸法進行檢測，各管吸光度值采用532 nm比色法測定; 對血清超氧化物歧化酶(SOD)采用黃嘌呤氧化酶法進行檢測，各管吸光度值采用550 nm比色法測定，試劑盒均有上海科華生物技術公司提供，操作嚴格按照說明書執(zhí)行。對2組患者治療前后分別進行生命質量評價，依據生命質量量表(QOL)從患者疾病期個人信仰、獨立能力、社會關系、生理健康、與周圍環(huán)境關系、心理健康等方面的主觀感受進行評分，并計算總評分，分值越低表明患者生命質量越好。治療后，對2組患者治療期間并發(fā)癥情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料行t檢驗，用均數±標準差表示，計數資料用χ2檢驗，采用[n(%)]表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率為96.67%, 顯著高于對照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。治療期間，觀察組中無死亡患者，對照組3例患者死亡，死亡率為10.00%, 觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 2組患者治療前后血氣指標對比

治療前2組p(O2),p(CO2)無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組各指標均較治療前顯著改善(P<0.05), 且治療后觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 治療前后2組患者血氣指標對比 mmHg

2.3 2組患者治療前后氧化應激指標對比

2組治療前MDA、SOD指標無顯著差異(P<0.05); 治療后, 2組各指標均較治療前顯著改善(P<0.05), 且治療后觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療前后氧化應激指標對比 nU/mL

2.4 2組治療前后生命質量評分對比

治療前，觀察組QOL評分為(119.24±12.86)分，對照組為(118.93±12.17)分, 2組比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組為(92.74±8.41)分，對照組為(103.27±9.15)分，2組均較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 2組患者并發(fā)癥對比

治療期間，觀察組2例患者出現并發(fā)癥，分別為1例誤吸、1例皮膚腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 對照組1例患者出現腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 2組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

在急性呼吸衰竭治療中，以往采用有創(chuàng)呼吸機輔助治療，存在并發(fā)癥多、有創(chuàng)性、肺部感染及呼吸機相關性肺炎發(fā)生率高、脫機困難等不足[4]。臨床中也有諸多研究[5]顯示，急性呼吸衰竭治療的無創(chuàng)呼吸機輔助治療具有顯著效果，其應用價值也得到進一步肯定。

本研究顯示，無創(chuàng)呼吸機輔助治療可提升患者治療效果，表明其對老年急性呼吸衰竭患者具有重要的意義，且并發(fā)癥少，治療可操作性及安全性較高。從本組研究結果來看，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組無死亡患者。治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但2組差異無統(tǒng)計學意義。提示無創(chuàng)呼吸機輔助治療效果更好。主要原因在于，應用無創(chuàng)呼吸機可使p(O2)、p(CO2)血氣指標快速改善，達到緩解患者癥狀，促進患者恢復，提高治療效果的目的[6]。此外，無創(chuàng)呼吸機治療中可以間斷應用，操作簡單，具有無需全天持續(xù)使用，隨時開始的優(yōu)勢，在治療中不需進行氣管切開及插管，所以并發(fā)癥較少，對上呼吸道防御功能有保護作用[7-8]。在治療期間，給予患者心理疏導，可提高患者治療的耐受性與依從性。因此，在老年急性呼吸衰竭患者治療中，無創(chuàng)呼吸機的應用有推廣的價值。

無創(chuàng)呼吸機輔助治療除了在提高治療效果方面的優(yōu)勢外，在改善患者血氣指標、氧化應激指標及生命質量方面具有顯著效果。研究結果顯示, 2組患者治療后p(O2)、p(CO2)、MDA、SOD指標及QOL較治療前均有顯著改善(P<0.05), QOL評分也顯著低于治療前(P<0.05), 且治療后觀察組各項指標及評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。血氣指標改善主要因無創(chuàng)呼吸機對患者呼吸機疲勞有緩解作用，可減少氣道阻力，改善肺通氣，從而使p(O2)水平升高，p(CO2)水平下降，達到緩解患者臨床癥狀，促使治療效果提升的目的[9]。氧化應激指標方面，MDA屬于脂質過氧化反應產物，具有細胞毒性，MDA水平的降低表明無創(chuàng)呼吸機治療對肺組織損傷較小[10], SOD指標則能對機體抗氧化、抗衰老能力準確反映，其水平升高表明無創(chuàng)呼吸機的使用對患者肺功能改善效果更好[11]。治療后，觀察組生命質量評分顯著低于對照組，提示無創(chuàng)呼吸機輔助治療不但可減少患者呼吸耗氧量，緩解患者疲勞程度，對患者呼吸功能有顯著的改善效果，還可防止患者對呼吸機過于依賴，有利于脫機，縮短了住院時間，使患者家庭的經濟壓力也隨之減輕，對提高患者生命質量有顯著效果[12]。