楊 麗 芳

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科 平頂山 467000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是近年來(lái)大多產(chǎn)婦分娩中選擇的主要術(shù)式，其優(yōu)勢(shì)在于可減少產(chǎn)婦陰道分娩中的疼痛感。但需注意剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)麻醉要求較高，臨床麻醉中單一硬膜外麻醉方式難以滿足麻醉要求，所以考慮術(shù)中給予腰硬聯(lián)合麻醉方式[1]。本次研究將對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉方式應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年8月～2017年8月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦98例，采用數(shù)字隨機(jī)分組形式，包括對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均(27.2±2.5)歲；孕周37～41周，平均(39.0±1.5)周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為31例、18例。觀察組年齡24～37歲，平均(26.8±2.8)歲；孕周37～40周，平均(38.2±1.5)周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為32例、17例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均給予剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；(2)均無(wú)嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，無(wú)麻醉禁忌癥；(3)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬簽署同意書?；€資料如年齡、產(chǎn)次等組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，可做比較研究。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

所有產(chǎn)婦麻醉前均取0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)證明體征指標(biāo)觀察，上肢靜脈開放后給氧。對(duì)照組產(chǎn)婦采用單一硬膜外麻醉方式，首先取硬膜外穿刺針做單點(diǎn)穿刺，位置選擇L2～L3椎間隙，穿刺成功后指導(dǎo)產(chǎn)婦體位調(diào)整為平臥位，給予5mL濃度為2%的利多卡因注射，做麻醉平面測(cè)量，未見異常則取10mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射。

1.2.2觀察組

觀察組穿刺方法同對(duì)照組，穿刺成功后，取0.8mL高滲糖、6mg麻黃堿、0.8mL濃度為0.75%的布比卡因注射，注射時(shí)間控制在15s以內(nèi)。指導(dǎo)患者體位選擇平臥位，可將床頭抬高16°，做麻醉平面測(cè)量，若麻醉平面在T10以下持續(xù)時(shí)間達(dá)到10min，需取3mL濃度為2%的鹽酸利多卡因再次注射。整個(gè)手術(shù)操作中，需結(jié)合產(chǎn)婦情況注射鹽酸利多卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉效果觀察比較，包括麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、術(shù)中出血量以及MAP等。同時(shí)，對(duì)兩組患者麻醉用藥不良反應(yīng)情況觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果觀察比較

麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量以及術(shù)中出血量觀察組均較少，MAP指標(biāo)觀察組相對(duì)較高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=49)麻醉起效時(shí)間(min)麻醉藥物(mg)術(shù)中出血量(mL)MAP(kPa)觀察組6.20±1.00?21.20±3.50?126.50±10.50?15.50±1.20?對(duì)照組9.80±2.0042.65±6.00152.40±12.805.25±1.30

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)情況觀察

兩組產(chǎn)婦麻醉用藥不良反應(yīng)情況觀察，觀察組1例頭痛、1例寒顫、1例惡心嘔吐表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%(3/49)；對(duì)照組麻醉用藥不良反應(yīng)，3例頭痛、3例惡心嘔吐、2例寒顫、2例低血壓情況，不良反應(yīng)發(fā)生率20.41%(10/49)。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，麻醉學(xué)、手術(shù)縫合技術(shù)、輸血輸液相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展為剖宮產(chǎn)術(shù)提供極大的支撐，使剖宮產(chǎn)術(shù)在保證圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦生命健康方面發(fā)揮積極作用。值得注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)下也有較多風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，如術(shù)后血栓問(wèn)題、術(shù)中出血問(wèn)題以及其他再次妊娠中面臨的問(wèn)題包括子宮破裂、前置胎盤等，這些均可能危及產(chǎn)婦生命健康，不利于嬰兒順利娩出[2]。有研究報(bào)道中也指出剖宮產(chǎn)手術(shù)下，相比陰道分娩方式，新生兒抵抗力較低，出現(xiàn)弱視或其他系統(tǒng)功能異常情況的可能性較高，這就要求剖宮產(chǎn)前做好相關(guān)評(píng)估檢查工作，如對(duì)胎兒發(fā)育、藥物過(guò)敏史以及產(chǎn)婦手術(shù)耐受程度等。同時(shí)，為保證剖宮產(chǎn)手術(shù)順利開展，也需在麻醉方式上合理選擇[3]。

從當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉方式看，選擇全身麻醉形式可能會(huì)使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)在大劑量麻醉藥物下出現(xiàn)受損情況。再如麻醉方式選擇硬膜外形式，在麻醉誘導(dǎo)起效時(shí)間上較長(zhǎng)，阻滯效果相對(duì)較差，術(shù)中產(chǎn)婦可能有明顯的自覺疼痛癥狀。而采用腰麻方式，可能出現(xiàn)外周交感神經(jīng)阻滯問(wèn)題，擴(kuò)張下半身血管，麻醉后有明顯的低血壓表現(xiàn)，或引起低血壓綜合征等。對(duì)此情況，考慮將腰硬聯(lián)合麻醉方式引入，其優(yōu)勢(shì)在于可起到明顯的神經(jīng)阻滯作用，麻醉起效較快，且術(shù)中可利用硬膜外導(dǎo)管做局部麻醉藥物的追加，同時(shí)與一般腰麻方式比較，在蛛網(wǎng)膜下腔給藥量上相對(duì)減少，這對(duì)于控制低血壓的發(fā)生有重要作用，且出現(xiàn)其他麻醉用藥不良反應(yīng)的可能性較低[4]。既往研究資料對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的效果做出較多分析，如楊興在研究中[5]，取80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，給予硬膜外麻醉的40例納入對(duì)照組，另外采用腰硬聯(lián)合麻醉的40例納入觀察組，比較發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦在麻醉用藥量、麻醉起效時(shí)間與麻醉有效率上觀察組優(yōu)勢(shì)均較為明顯，提示腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，麻醉效果觀察比較，麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量以及術(shù)中出血量觀察組均較少，MAP指標(biāo)觀察組相對(duì)較高，而不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，能夠反映出腰硬聯(lián)合麻醉下取得的效果顯著。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法，可取得較好的麻醉效果，且對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒均無(wú)明顯不良影響，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。