李 耀 昌

(東莞市東坑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東莞 523450)

據(jù)調(diào)查研究表明，糖尿病、高血壓、高尿酸血癥三者之間存在著密切聯(lián)系，高尿酸血癥是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)與糖尿病患者的機(jī)體代謝狀態(tài)、體質(zhì)等也存在一定相關(guān)性，約有20%～40%的糖尿病患者患有高血壓[1～2]。老年人是高血壓、糖尿病兩種慢性代謝性疾病的高發(fā)人群，同時(shí)患有高血壓和糖尿病兩種疾病無疑加重了患者臟器的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了治療難度。本研究以我院收治的72例老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者為主要對(duì)象，對(duì)氨氯地平和厄貝沙坦聯(lián)合的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的72例老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者為主要對(duì)象，病例納入時(shí)間為2016年3月～2017年6月，隨機(jī)將其分為兩組，每組36例。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡60～82歲，平均年齡(70.15±2.23)歲；高血壓病程2～15年，平均病程(7.52±0.56)年。觀察組中男21例，女15例；年齡61～83歲，平均年齡(70.21±2.35)歲；高血壓病程2～14年，平均病程(7.42±0.39)年。觀察組和對(duì)照組患者在上述各項(xiàng)基線資料的對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)本研究納入的所有患者均符合高血壓、糖尿病及高尿酸血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)兩組患者對(duì)本研究中的治療藥物(氨氯地平、厄貝沙坦)均無過敏史或使用禁忌；(3)本研究的病例納入方法和分組方法的原則均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)降糖治療。

對(duì)照組：用厄貝沙坦(濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110024，150mg)口服治療，每日1次，每次150mg，連續(xù)用藥6個(gè)月。

觀察組(聯(lián)合用藥)：厄貝沙坦的用藥方案同于對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加氨氯地平(北京京豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113415，5mg)口服治療，每日1次，每次5mg，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4～5]：顯效：治療后患者的舒張壓平穩(wěn)下降至正常范圍，下降幅度≥10mmHg，波動(dòng)幅度較小；有效：患者治療后的舒張壓下降至正常范圍內(nèi)，舒張壓下降≥10mmHg,波動(dòng)幅度較大；無效：血壓降幅較小或未下降，波動(dòng)幅度大。將顯效率與有效率的總和作為最終的治療有效率。

(2)觀察指標(biāo)：分別于治療前后對(duì)兩組患者的血壓(收縮壓、舒張壓)和血尿酸水平進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比分析

觀察組的臨床治療總有效率為94.44%，對(duì)照組的臨床療效為75.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比分析[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組3624(66.66)10(27.78)2(5.56)94.44對(duì)照組3612(33.33)15(41.67)9(25.0)75.0χ2////5.257P////0.022

2.2 兩組患者治療前后的血壓及血尿酸水平對(duì)比分析

兩組患者治療前的血壓及血尿酸水平對(duì)比無顯著差異；經(jīng)治療后，觀察組患者的血尿酸、血壓較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

組別時(shí)間段舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)血尿酸(mmol/L)觀察組(n=36)治療前108.45±5.26175.45±10.15551.16±45.25治療后84.28±6.56128.68±5.26353.26±35.57對(duì)照組(n=36)治療前108.77±5.23715.35±10.23552.23±46.68治療后92.35±5.48137.86±7.48369.56±35.44

3 討論

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可促進(jìn)血小板聚集，對(duì)纖維蛋白的溶解力形成抑制，加速平滑肌細(xì)胞的遷移和增值。苯磺酸氨氯地平是臨床上常用的高血壓治療藥物，為鈣離子拮抗劑，可增加缺血心肌灌注，其藥效可維持24h。我院提出采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平的方案治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥，旨在探討兩種藥物聯(lián)用的有效性和安全性。

本組研究結(jié)果顯示，采用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療的患者，治療總有效率達(dá)到94.44%，而單用厄貝沙坦治療的對(duì)照組患者總有效率僅為75.0%，這說明采用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥可獲得更為理想的治療效果。同時(shí)，聯(lián)合治療組患者的收縮壓、舒張壓和血尿酸水平較治療前相比明顯改善，且改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這說明聯(lián)合用藥可以更快地穩(wěn)定患者血壓和血尿酸指標(biāo)，本結(jié)果與黃婷[6]的結(jié)果相符，再次說明聯(lián)合用藥的治療優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，在老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的臨床治療上，采用氨氯地平和厄貝沙坦聯(lián)合的方法可獲得理想治療效果，可以改善患者的血壓及血尿酸值，提升老年患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。