賀亞蕾 郭勇義 吳 芳

(鄭州市中醫(yī)院 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致女性不孕的一種常見的內(nèi)分泌疾病，主要特征為雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)性無排卵、卵巢多囊改變等[1]。如何有效促排卵，提高受孕率，是臨床治療多囊卵巢綜合征不孕癥的關(guān)鍵，其中促排卵仍是臨床治療關(guān)鍵。單純西醫(yī)促排卵效果不佳，西醫(yī)治療同時結(jié)合中醫(yī)辯證治療，促排卵的同時配合使用中藥調(diào)整機體內(nèi)分泌情況，提高受孕成功率。本次研究中，對比分析單用西藥與西藥結(jié)合中藥的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析研究對象為我院從2016年8月～2017年8月收治的80例肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征患者，隨機數(shù)字法分為兩組。對照組40例，年齡21～42歲，平均年齡(29.4±4.1)歲，病史3～30(5.96±3.10)個月；研究組40例，年齡20～40歲，平均年齡(28.6±5.3)歲，病史4～32(6.00±3.13)個月。兩組患者的一般資料組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 方法

對照組采用枸櫞酸氯米芬(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021970)用藥治療，口服用藥，自月經(jīng)周期第5d用藥，每次用量50mg，1天1次，連續(xù)用藥治療5d，若治療效果不明顯，第2d增加至每次用量100mg。

研究組在對照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，自擬調(diào)經(jīng)促孕湯(藥方：當(dāng)歸、白芍、生地、熟地、赤芍、川芎、丹皮、延胡索、丹參、紅花、白術(shù)、茯苓、香附、陳皮)，經(jīng)期第5d開始用藥，每日1劑，水煎煮，取汁200ml，分2次溫服，早晚各1次。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者治療前后的癥狀改善情況；(2)檢測兩組患者的內(nèi)分泌六項，分別于治療前后月經(jīng)第2～5d，晨起，取臂前靜脈血，經(jīng)免疫化學(xué)發(fā)光法測定睪酮(T)、血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH；(3)對比兩組排卵以及妊娠結(jié)局：收集3個促排卵周期的卵泡生長、排卵情況，若第1周或第2周妊娠，則停止收集；經(jīng)B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡術(shù)、排卵數(shù)以及妊娠率，排卵率(%)=排卵數(shù)/優(yōu)勢卵泡數(shù)量×100%，臨床妊娠率(%)=妊娠數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究資料均應(yīng)SPSS19.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，以χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者治療前后癥狀改善情況

治療前兩組患者癥狀無明顯改善，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組各項癥狀改善顯著，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 統(tǒng)計兩組患者治療前后癥狀改善情況(n)

癥狀對照組(n=40)研究組(n=40)治療前治療后治療前治療后婚久不孕2816293月經(jīng)紊亂2514302經(jīng)來腹痛2311252煩躁易怒2412273經(jīng)色暗淡2613291乳房脹痛2714304伴血塊2812312塊下痛減2915303舌黯有瘀3216343脈弦或弦數(shù)3415352

2.2 對比兩組治療前后的T、LH、FSH、LH/FSH水平

治療后，兩組患者的血清T、FSH水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，LH、LH/FSH與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 對比兩組排卵以及妊娠情況

研究組的排卵率、妊娠率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 對比兩組患者治療前后的T、LH水平

組別時間T(ng/ml)LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)LH/FSH對照組治療前0.58±0.359.71±4.025.60±1.742.28±0.60治療后0.46±0.396.22±1.904.65±1.801.95±0.80研究組治療前0.53±0.3611.92±6.205.45±3.122.20±0.47治療后0.42±0.385.95±2.354.56±3.901.25±0.50

表3 對比兩組患者排卵以及妊娠情況

組別優(yōu)勢排卵泡數(shù)(個)排卵數(shù)(個)排卵率(%)妊娠率(n/%)研究組(n=40)12010385.824(60.0)對照組(n=40)1207965.814(35.0)

3 討論

多囊卵巢綜合征為一種常見的內(nèi)分泌失調(diào)性婦科疾病，是女性不孕的主要原因之一。關(guān)于其發(fā)病機制，臨床尚未明確，分析可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常，由于垂體對促性腺激素釋放激素敏感性增加，而導(dǎo)致LH過量分泌，刺激卵巢間質(zhì)、卵泡膜細胞產(chǎn)生過量的雄激素。而雄激素又對FSH分泌呈負反饋，使FSH相對降低，從而導(dǎo)致LH/FSH增高。西醫(yī)認為，高胰島素與高雄激素相關(guān)影響，相互作用，導(dǎo)致卵泡發(fā)育受抑，出現(xiàn)排卵障礙，甚至完全無排卵，致使患者病情加重[2]。中醫(yī)學(xué)上認為多囊卵巢綜合征為“不孕”“閉經(jīng)”范疇，主要是因為腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)，與腎、肝、脾三臟功能失常密切相關(guān)。肝失疏泄，氣機不暢導(dǎo)致血行瘀滯。本病因病機虛實錯雜，胞宮藏謝失司，沖任不能相資而導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)或停閉，從而導(dǎo)致不孕。

臨床治療多囊卵巢綜合征首選治療藥物為枸櫞酸氯米芬(克羅米芬)，該藥物促排卵、提高妊娠率效果顯著，用藥歷史悠久，具有雌激素拮抗劑以及興奮劑雙重藥理作用，但用藥時間較長，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致高排卵率、低妊娠率情況發(fā)生，而且一些患者會對克羅米芬用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。

中醫(yī)并無多囊卵巢綜合征病名，根據(jù)其臨床癥狀，可將其歸為不孕癥、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、癥瘕等病。本病責(zé)之腎肝脾三臟，主要和腎、肝、脾三臟功能失常有關(guān)。腎精充盛、肝氣調(diào)達、脾氣健運則月經(jīng)按時以時下，若其中任何一個臟腑功能失調(diào)都有可能導(dǎo)致血海不能滿溢，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。多囊卵巢綜合征究其原因不外虛實兩端，臨床上發(fā)現(xiàn)肝郁血瘀是導(dǎo)致其發(fā)病的一個重要病因，因此提出自擬調(diào)經(jīng)促孕湯合用治療，該方劑中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，赤芍、川芎、丹參、紅花活血化瘀，延胡索、香附行氣活血止痛，丹皮涼血活血，陳皮理氣行滯，輔以生地、熟地補腎養(yǎng)血，諸藥合用，共奏疏肝補腎、活血化瘀、調(diào)經(jīng)促孕功效[4]。本次研究表明，研究組的各項中醫(yī)癥候改善機能明顯優(yōu)于對照組，排卵率以及妊娠率水平顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該研究結(jié)果進一步論證了調(diào)經(jīng)促孕湯的臨床療效。

綜上所述，調(diào)經(jīng)促孕湯聯(lián)合西藥用于治療肝郁血瘀型多囊卵巢綜合導(dǎo)致的不孕癥，可有效改善患者癥狀，提高排卵率以及妊娠率。