陳少慧 李 嫦 陳苑紅 劉志輝 周艷荷

(東莞市常平醫(yī)院產(chǎn)科 東莞 526300)

IUA(宮腔粘連)在臨床上十分常見，是因?yàn)楦鞣N原因而引發(fā)的內(nèi)膜損傷，會促使患者宮腔完全閉塞或者部分閉塞，出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、不孕、月經(jīng)異常等臨床表現(xiàn)[1～2]?，F(xiàn)階段，臨床上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可以將該疾病定義為子宮內(nèi)膜纖維化或者粘連，并且會伴隨有胎盤形成異常、不孕、反復(fù)流產(chǎn)、閉經(jīng)、月經(jīng)減少等癥狀中的其中一種癥狀出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，臨床上用來治療該疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為TCRA(宮腔鏡下粘連分離改松解術(shù))，并且術(shù)后采用雌激素對患者進(jìn)行治療能夠獲得顯著治療效果，有利于妊娠與月經(jīng)恢復(fù)[3]。但是，針對宮頸粘連患者術(shù)后病情不同嚴(yán)重程度，其術(shù)后治療方式還有待進(jìn)一步進(jìn)行探究。本研究在宮腔粘連分離改松解術(shù)后對患者聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)佳樂與地屈孕酮進(jìn)行治療，獲得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年4月～2018年3月在我院行宮腔粘連分離改松解術(shù)的中度宮腔改宮腔粘連患者中選取80例，以治療方式為依據(jù)，分為兩組。觀察組患者平均年齡(30.46±3.56)歲，平均孕次(1.45±0.92)次，共40例；對照組患者平均年齡(32.05±1.08)歲，平均孕次(1.52±0.09)次，共40例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異具有對比價(jià)值，P>0.05。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能正常；無生殖器結(jié)核；無乳腺增生病史與乳腺腫瘤病史；內(nèi)分泌6項(xiàng)指標(biāo)正常；身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；存在手術(shù)禁忌癥；血、尿HCG異常；存在生殖器結(jié)核；中途退出。

1.2 方法

將術(shù)前準(zhǔn)備工作完善，所有患者均行宮腔粘連分離改松解術(shù)后，采用德國STORZ生產(chǎn)的宮腔鏡以及與之配套的設(shè)備，膨?qū)m液為0. 9%氯化鈉注射液，指導(dǎo)患者采用截石位接受手術(shù)治療，給予其靜脈全身麻醉改腰硬聯(lián)麻，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，對患者宮腔方位進(jìn)行診斷，宮腔深度采用子宮探針探查，宮頸采用擴(kuò)宮棒進(jìn)行奎改擴(kuò)張?zhí)幚?，緩慢將宮腔鏡探入，對子宮宮腔與宮頸情況進(jìn)行探查，粘連組織采用針型電極或者微型剪分離，促使宮腔形態(tài)恢復(fù)，能夠清楚觀察到雙側(cè)輸卵管入口改開口后，整個(gè)手術(shù)過程結(jié)束。本研究中兩組患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中出血量較少，并且沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。完成手術(shù)后，分別采用不同方式對兩組患者治療，具體如下：

對照組：給予患者口服補(bǔ)佳樂(批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字J20030089，生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)，每次服用劑量為3mg改2mg，每天服用2次，連續(xù)服用21d，患者一共接受3個(gè)周期治療。

觀察組：補(bǔ)佳樂用藥方法與對照組一樣，在此基礎(chǔ)上，給予患者口服地屈孕酮(生產(chǎn)廠家:浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20040982))，每次服用的劑量為10mg，每天服用2次，連續(xù)服用21d，患者一共接受3個(gè)周期治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受治療的3個(gè)月以內(nèi)，對其月經(jīng)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解患者術(shù)后是否有陰道不規(guī)則出血、肝腎功能損害、乳房脹痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)出現(xiàn)；完成手術(shù)第3個(gè)月，在患者月經(jīng)干凈3～7d左右，醫(yī)護(hù)人員要對其月經(jīng)情況進(jìn)行仔細(xì)詢問，為了了解子宮內(nèi)膜生長情況與宮腔形態(tài)，對患者行宮腔鏡檢查，對其臨床療效和歸轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分比形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

通過對比可知，觀察組患者術(shù)后妊娠率、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率高于對照組，宮腔再次粘連率低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

組別例數(shù)妊娠率月經(jīng)恢復(fù)率宮腔再次粘連率對照組4024(60.00)32(80.00)5(12.50)觀察組4030(75.00)39(97.50)1(2.50)

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組頭痛、乳房脹痛、胃腸道反應(yīng)患者均為1例，對照組分別有1例、2例、1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。整個(gè)治療過程中沒有患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血與肝腎功能損害現(xiàn)象，頭痛患者癥狀較輕，具有間斷性發(fā)作的特點(diǎn)，沒有對患者用藥依從性造成影響；乳房脹痛患者的癥狀也較輕，指導(dǎo)其接受乳腺超聲檢查之后，沒有器質(zhì)性改變出現(xiàn)；指導(dǎo)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者餐后服用藥物，癥狀有所減輕。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

組別例數(shù)頭痛乳房脹痛胃腸道反應(yīng)對照組401(2.50)2(5.00)1(2.50)觀察組401(2.50)1(2.50)1(2.50)

3 討論

宮腔粘連在臨床上十分常見，也被稱為Asheman綜合征，指的是因?yàn)榉侨焉锘蛘呷焉镒訉m創(chuàng)傷，進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜基底層受到損傷，宮腔完全或者部分閉塞后引發(fā)反復(fù)性流產(chǎn)等異?，F(xiàn)象，子宮內(nèi)膜纖維化屬于該疾病的本質(zhì)所在，對婦女生殖健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會通過宮腔鏡來對該疾病進(jìn)行診斷與治療，但宮腔粘連分離改松解術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率高，所以亟需積極尋找一種有效方式來對宮腔粘連分離改松解術(shù)后粘連復(fù)發(fā)進(jìn)行有效預(yù)防。研究顯示，宮腔粘連分離改松解術(shù)后，為了將粘連復(fù)發(fā)率降低，促使患者月經(jīng)狀況得到改善，將患者分娩率與妊娠率提高，可以采用雌激素藥物對患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，臨床上將研究重點(diǎn)主要集中于對重度宮腔粘連的研究，并且通常會采用大劑量雌激素藥物對患者進(jìn)行周期治療或者連續(xù)治療[6]。本研究中所選宮腔粘連患者病情為中度改為輕中重度，僅給予對照組患者中等劑量雌激素治療，而給予觀察組患者中等劑量雌激素周期性序貫，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后妊娠率、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率高于對照組，宮腔再次粘連率低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可知，相較于單獨(dú)應(yīng)用補(bǔ)佳樂對患者進(jìn)行治療，補(bǔ)佳樂聯(lián)合地屈孕酮預(yù)防宮腔粘連分離改松解術(shù)后粘連復(fù)發(fā)的臨床效果顯著，能顯著提高患者術(shù)后妊娠率、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率，降低宮腔再次粘連率。其次，本研究結(jié)果還顯示，觀察組頭痛、乳房脹痛、胃腸道反應(yīng)患者均為1例，對照組分別有1例、2例、1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。由此可知，兩組患者均具有較低的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括肝腎功能改變、頭痛、乳房脹痛與胃腸道反應(yīng)等，且兩組患者在治療過程中肝腎功能均沒有發(fā)生明顯變化，所以本研究在不良反應(yīng)中沒有將其列出。本研究觀察到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，均采用了針對性措施對其進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示沒有患者因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而將藥物治療終止，且具有較好的服藥依從性。究其原因，這可能是因?yàn)楸狙芯恐兴盟幬锏牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率低，且具備較弱的肝毒性，可在宮腔粘連分離改松解術(shù)后進(jìn)行廣泛應(yīng)用。同時(shí)，這也可能和本研究中的用藥方案相關(guān)，通常情況下，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率會受到用藥劑量的影響，藥物應(yīng)用劑量越大，不良反應(yīng)發(fā)生率也會隨之提高。本研究中對所有患者均采用中等用藥劑量治療，所以不良反應(yīng)發(fā)生率也相對較低，用藥安全性高。

綜上所述，補(bǔ)佳樂聯(lián)合地屈孕酮預(yù)防宮腔粘連分離改松解術(shù)后粘連復(fù)發(fā)的臨床效果顯著，安全性高，臨床推廣價(jià)值顯著。