張 國(guó) 棟

(河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473000)

急腹癥疾病類型在臨床中比較常見且多發(fā)，大部分患者需盡快接受手術(shù)治療[1]。開展手術(shù)前，需對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的麻醉，但由于多數(shù)患者的病情進(jìn)展較快，且病情危急，發(fā)生出血的幾率較高，甚至還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胃穿孔、胃腸梗阻等，嚴(yán)重威脅著患者的安全健康。所以麻醉師需充分了解患者病情變化，掌握其病情特點(diǎn)，為患者實(shí)施合理的麻醉方式，以提高手術(shù)成功率[2]?；诖?，本文以筆者所在醫(yī)院收治的100例急腹癥手術(shù)患者作為研究對(duì)象，特此分析了全麻、硬膜外阻滯麻醉、全麻聯(lián)合硬膜外醉等3種麻醉方式的處理思路，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院于2017年3月～2018年3月收治的急腹癥手術(shù)患者100例，其中男性59例，女性41例；年齡10～77歲，平均年齡(44.4±2.9)歲；18例損傷性急腹癥，26例炎癥性急腹癥，16例梗阻性急腹癥，22例穿孔性急腹癥，12例臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥，6例出血性急腹癥。所有患者均接受手術(shù)治療，以ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)患者情況：其中24例Ⅰ級(jí)，25例Ⅱ級(jí)，26例Ⅲ級(jí)，13例Ⅳ級(jí)，12例Ⅴ級(jí)，臟器功能不全并休克的患者有30例。

1.2 方法

以患者實(shí)際病情，予以不同麻醉方式處理，主要包括全麻、硬膜外阻滯麻醉、全麻聯(lián)合硬膜外醉等3種不同麻醉處理方式。

硬膜外麻醉阻滯：針對(duì)實(shí)施硬膜外麻醉阻滯的急腹癥手術(shù)患者，術(shù)前予以常規(guī)準(zhǔn)備，做好全方位的身體檢查，穩(wěn)定患者各項(xiàng)體征，提高患者對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受程度。麻醉前，針對(duì)心理過(guò)度焦慮、緊張不安的患者，可適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者普及麻醉知識(shí)、手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)。手術(shù)前常規(guī)鋪巾、消毒，穿刺T9～L1椎間隙，取濃度為0.7%～0.9%、3～15ml的甲磺酸羅哌卡因?qū)嵤┞樽?，麻醉平面達(dá)到所需后，停止給藥。手術(shù)治療期間，用面罩連續(xù)給氧，維持麻醉平面，微量泵推注依托咪酯40～80ug/kg(kg·min)，杜冷丁0.5～1.0mg/kg靜脈注射。

全麻：入室后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化，麻醉誘導(dǎo)方法為阿曲庫(kù)銨0.5～0.8mg/kg+咪唑安定0.1～0.2mg/kg+芬太尼2～3ug/kg，手術(shù)中實(shí)施機(jī)械通氣，確?；颊吆粑槙?，間歇性使用阿曲庫(kù)銨，微量泵推注依托咪酯10～80ug/kg(kg·min)、瑞芬太尼0.08～0.20ug/kg(kg·min)。

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉：穿刺T8-L2椎間隙，選取3～5ml、濃度為0.5～0.9%的甲磺酸羅哌卡因?qū)嵤┞樽碚T導(dǎo)，注入局部麻藥時(shí)，間歇性使用阿曲庫(kù)銨，取依托咪酯30～60ug/kg(kg·min)、瑞芬太尼0.05～0.18ug/kg(kg·min)進(jìn)行微量泵推注來(lái)維持麻醉，術(shù)中常規(guī)添加局部麻醉藥物。

麻醉處理后，密切留意患者各項(xiàng)體征變化以及臨床癥狀反應(yīng)，一旦有異常情況，需立刻實(shí)施對(duì)癥處理。針對(duì)麻醉后血壓過(guò)低的患者，加快滴注速率，并予以麻黃堿靜注，或是多安靜注[4]。選取烏拉地爾進(jìn)行注射治療，以防患者血壓過(guò)高；若出現(xiàn)低血鉀，則積極行補(bǔ)鉀處理[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

急腹癥手術(shù)100例患者中，有35例全麻，35例硬膜外阻滯麻醉，30例行硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全麻，所有急腹癥患者經(jīng)過(guò)不同方式的麻醉處理后，手術(shù)順利完成。期間發(fā)生心跳驟停癥狀的3例患者，其中因?yàn)榧毙愿鼓ぱ缀喜⑽复┛椎?例患者，在手術(shù)后3d因?yàn)榕K器功能減弱而死亡，另2例患者經(jīng)過(guò)積極救治后，治愈出院。ASA分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)死亡率明顯低于Ⅳ～Ⅴ級(jí)(P<0.05)，見表1。所有發(fā)生死亡的患者均存在臟器功能不全并休克癥狀。

3 討論

大部分急腹癥患者的病情比較嚴(yán)重，且發(fā)病比較急，在麻醉處理之前，綜合治療時(shí)間并不充裕，極易發(fā)生較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)或是不良事件[6]。特別是高齡急腹癥患者，由于高齡患者機(jī)體臟器功能比較薄弱，故而麻醉風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率更高，更甚至還會(huì)引起患者死亡[7]?；诖?，臨床對(duì)急腹癥手術(shù)患者實(shí)施麻醉處理過(guò)程中，需要麻醉師嚴(yán)格掌握患者病情特點(diǎn)，了解其病情變化，便于積極對(duì)癥處理[8]。

表1 急腹癥手術(shù)100例患者ASA分級(jí)與死亡率對(duì)比[n(%)]

ASA分級(jí)病例死亡率Ⅰ級(jí)240Ⅱ級(jí)250Ⅲ級(jí)260Ⅳ級(jí)131(7.69)?Ⅴ級(jí)122(16.67)?總計(jì)1003(3.00)

注：*比較Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，P<0.05。

手術(shù)治療急腹癥患者所使用的麻醉方法，主要以硬膜外阻滯麻醉、全麻、硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全麻等3種方式為主[9]。其中全麻具有更高的安全性，肌肉松弛的效果突出，亦不會(huì)嚴(yán)重影響到患者的血液循環(huán)功能[10]。硬膜外阻滯麻醉處理方式對(duì)患者的血液循環(huán)功能、呼吸系統(tǒng)的影響較小，可依據(jù)患者手術(shù)需求，合理調(diào)整具體的麻醉時(shí)間，比較靈活[11]。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉具有良好的肌肉松弛效果和鎮(zhèn)痛效果，不會(huì)干擾到患者的呼吸功能，發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性較低[12]。

本文中，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的100例急腹癥手術(shù)患者進(jìn)行了不同麻醉處理，其中有35例全麻，35例硬膜外阻滯麻醉，30例硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全麻，所有急腹癥患者經(jīng)過(guò)不同方式的麻醉處理后，手術(shù)順利完成。期間發(fā)生心跳驟停癥狀的3例患者，其中因?yàn)榧毙愿鼓ぱ缀喜⑽复┛椎?例患者，在手術(shù)后3d因?yàn)榕K器功能減弱而死亡，另兩例患者經(jīng)治療后康復(fù)。其他急腹癥手術(shù)患者均成功治愈，康復(fù)出院。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)死亡率明顯低于Ⅳ～Ⅴ級(jí)(P<0.05)。

總而言之，臨床對(duì)急腹癥手術(shù)患者實(shí)施麻醉時(shí)，需嚴(yán)格按照患者具體病情以及臨床不同癥狀表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥處理，可以獲得滿意的麻醉效果，但需提及的是，麻醉處理期間需高度注意臟器功能合并休克、ASA分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)的高?；颊?，術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后積極對(duì)癥處理，是提高臨床手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。