郭少峰 梁志偉 李元和

(中山市板芙醫(yī)院 中山 528459)

充血性心力衰竭伴隨著動脈壁僵硬度增加，而動脈僵硬使心臟負荷增加，進一步使左心室后負荷增加。另有結(jié)果顯示[1]，踝臂指數(shù)在不同的心功能分級上有較好的區(qū)分性，特別在早期心功能不全和嚴重心功能不全患者中都具有較高敏感性。無創(chuàng)動脈檢測技術在國外已廣泛應用，但我國在基層醫(yī)院使用甚少。本文探討此種技術在心力衰竭的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇180例2017年7月～2018年5月期間在本科住院并同意加入的心力衰竭患者，患者的臨床診斷與Framingham心力衰竭診斷標準相一致[8]，患者年齡62～84歲，平均年齡(71.05±1.72)歲。根據(jù)NYHA分級標準，心功能Ⅱ級組90例，心功能Ⅲ級組45例，心功能Ⅳ級組45例。若近3個月來，患者出現(xiàn)過心肌梗塞、發(fā)生腦血管意外事件、存在嚴重肝腎功能不全、患有自身免疫性疾病、大動脈炎以及血栓性脈管炎疾病等，應排除?；颊呋举Y料間無統(tǒng)計學價值(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院時及出院時記錄踝臂指數(shù)(ABI)，臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)，左心射血分數(shù)(LVEF)及NT-proBNP。

使用無創(chuàng)動脈檢測儀記錄踝臂指數(shù)、臂踝脈搏波傳導速度等，左心射血分數(shù)的測定用超聲診斷儀測定。采集患者靜脈血1ml，使用心衰定量診斷儀進行NT-proBNP數(shù)據(jù)測定。

1.3 觀察指標

(1)對比患者入院時及出院時的踝臂指數(shù)(ABI)、NT-proBNP、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、左心射血分數(shù)(LVEF)數(shù)據(jù)等；(2)對比3組患者的踝臂指數(shù)、臂踝脈搏波傳導速度、NT-proBNP、左心射血分數(shù)數(shù)據(jù)等；(3)分析踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、NT-proBNP數(shù)據(jù)之間的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 對比入院及出院檢測情況

患者入院時的踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分數(shù)(LVEF)數(shù)據(jù)與出院時的相比有差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比入院及出院檢測情況

組別踝臂指數(shù)(ABI)臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)(m/s)左心射血分數(shù)(LVEF)(%)NT-proBNP(pg/ml)入院時0.81±0.1216.05±2.9858.12±4.12621.04±100.22出院時1.03±0.7313.18±0.2571.38±5.21198.02±15.21P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 對比患者組間檢測情況

心功能不同分級間的踝臂指數(shù)(ABI)、NT-proBNP、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、左心射血分數(shù)(LVEF)有差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比患者組間檢測情況

組別臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)(m/s)踝臂指數(shù)(ABI)左心射血分數(shù)(LVEF)(%)NT-proBNP(pg/ml)心功能Ⅱ級組13.55±2.571.22±0.6172.32±5.12332.04±25.36心功能Ⅲ級組15.28±3.020.83±0.5357.28±4.09590.09±31.25心功能Ⅳ級組17.08±3.870.71±0.3438.22±2.34960.21±34.05P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 分析檢測結(jié)果之間的相關性

分析顯示，隨著心功能分級增加(心衰程度增加)，NT-proBNP增大，BaPWV的數(shù)值增大，而LVEF下降，ABI下降，即BaPWV與NT-proBNP呈正相關，與LVEF呈負相關(P<0.05)。入院時的BaPWV和NT-proBNP明顯比出院時的高，入院時的ABI明顯比出院時低(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，超聲心動圖可評估心功能以及N末端B型利鈉肽原可作為診斷心力衰竭的相關指標[1]。近年來，國內(nèi)外研究已經(jīng)表明，充血性心力衰竭伴隨著動脈壁僵硬度增加，而動脈僵硬使心臟負荷增加，進一步使左心室后負荷增加。王昆等[1]的多元回歸分析顯示，無創(chuàng)動脈技術檢測同步臂踝脈搏波傳導速度與左心室射血分數(shù)有相關性，指出臂踝脈搏波傳導速度可以用于評價左室收縮功能。韓雅蕾等[2]研究顯示，有心血管病危險因素的人群中踝臂指數(shù)異常的發(fā)生率高。夏小琪等[3]研究結(jié)果表明，踝臂指數(shù)異常為冠心病患者發(fā)生心血管事件獨立的危險因素，且踝臂指數(shù)在不同的心功能分級上有較好的區(qū)分性，尤對早期心功能不全和嚴重心功能不全患者具有較高敏感性[4]。故而筆者根據(jù)相關資料進行研究，以探究此技術應用的價值。

結(jié)果顯示，心功能Ⅱ級組，心功能Ⅲ級組，心功能Ⅳ級組的踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分數(shù)(LVEF)有差異，同時所有患者入院時的踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分數(shù)(LVEF)數(shù)據(jù)與出院時的相比有明顯區(qū)別，并且隨著心功能分級增加(心衰程度增加)，NT-proBNP增大，BaPWV的數(shù)值增大，而LVEF下降，ABI下降。即BaPWV與NT-proBNP呈正相關，與LVEF呈負相關(P<0.05)，提示無創(chuàng)動脈檢測技術可能具有與NT-proBNP相似的價值。入院時的BaPWV和NT-proBNP明顯比出院時的高，入院時的ABI比出院時的明顯低(P<0.05)，結(jié)果顯示BaPWV和ABI還與心功能改善相關，可以作為預測治療效果的指標。

綜上所述，無創(chuàng)動脈檢測技術的踝臂指數(shù)(ABI)，臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)與NT-proBNP之間有良好的相關性，踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)的檢測對患者病情的判斷和心衰療效評估有比較大的價值。此種檢測技術具有檢測方法簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)、直觀等特點，在基層醫(yī)院有廣闊的臨床應用前景。