劉 緒 園

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 鄭州 450003)

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上常見(jiàn)的感染性疾病，已有的研究結(jié)果顯示，泌尿系統(tǒng)感染占感染性疾病的0.9%，其發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染，臨床中常見(jiàn)的有尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎等，臨床工作中在治療方案的選擇上主要是應(yīng)用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的廣譜抗生素不斷的投入到臨床治療中，雖然目前對(duì)疾病的治療效果較好，但是存在抗生素過(guò)度使用的問(wèn)題，最終導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)速度遠(yuǎn)大于新型抗生素的研制速度，給臨床工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)[2]。泌尿系統(tǒng)感染的抗感染治療需要較長(zhǎng)的療程，這就增加了細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也提高了患者出現(xiàn)真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，在對(duì)患者進(jìn)行疾病的治療的過(guò)程中，患者由于治療的時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)對(duì)治療的依從性減小等問(wèn)題，導(dǎo)致疾病治療不徹底，病情遷延反復(fù)、復(fù)發(fā)率高[3]。因此，在對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的患者進(jìn)行治療的時(shí)候既要保障治療的效果又要綜合考慮致病菌的耐藥性、患者的耐受性等多重因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組152例，其中女性81例，男性71例，年齡18～65歲，平均年齡(44.2±9.5)歲；急性單純尿路感染23例，急性復(fù)雜尿路感染24例，慢性尿路感染22例，腎盂腎炎33例，急性腎小球腎炎27例，慢性腎小球腎炎22例。觀察組152例，其中女性83例，男性69例，年齡18～65歲，平均年齡(45.1±9.7)歲；急性單純尿路感染19例，急性復(fù)雜尿路感染26例，慢性尿路感染20例，腎盂腎炎31例，急性腎小球腎炎34例，慢性腎小球腎炎21例。

1.2 病理入選標(biāo)準(zhǔn)

為排除年齡過(guò)小或過(guò)大對(duì)藥物代謝功能的影響，本研究所入選的研究病例年齡18～65歲，泌尿系統(tǒng)感染根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿科分會(huì)制定的《泌尿系統(tǒng)感染診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者，排除具有心、腦等器官功能障礙的患者[4]。

1.3 研究方法

將我院2017年1月1日～2017年6月30日之間收治的304例泌尿系統(tǒng)感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者152例，對(duì)照組應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，觀察組患者收集尿液進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)與檢測(cè)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療，治療時(shí)間為2周，2周之后對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)以及細(xì)菌清除率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)評(píng)定療效。痊愈:臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查均顯示正常；顯效:臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)與尿常規(guī)有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；有效：患者用藥后，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但細(xì)菌培養(yǎng)與尿常規(guī)未恢復(fù)正常；無(wú)效:患者用藥后72h臨床癥狀及體征無(wú)變化，甚至病情加重[5]。

總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病種之間存在的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同的治療方案進(jìn)行治療，對(duì)照組的痊愈率(22.37%)以及治療總有效率(86.18%)均低于觀察組(30.92%、92.76%)，見(jiàn)表1；對(duì)照組患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)率為17.11%，高于觀察組的5.26%，見(jiàn)表2；對(duì)照組患者的細(xì)菌清除率為56.58%低于觀察組的80.92%，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

n痊愈(%)有效(%)顯效(%)無(wú)效(%)總有效率對(duì)照組15234(22.37)51(33.55)46(30.26)21(13.82)86.18%觀察組15247(30.92)53(34.87)41(26.97)11(7.24)92.76%χ2-6.5625.9275.7246.0276.673P-0.0010.0250.0170.0190.032

表2 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比

n真菌感染(%)皮疹(%)胃腸道反應(yīng)(%)二重感染(%)其他(%)合計(jì)(%)對(duì)照組1522(1.32)6(3.95)13(8.55)3(1.97)2(1.32)26(17.11)觀察組15202(1.32)5(3.29)01(0.66)8(5.26)χ2-6.7825.9726.1836.0826.0815.983P-0.0130.0020.0030.0210.0120.001

表3 兩組患者細(xì)菌學(xué)治療效果對(duì)比

n大腸桿菌糞腸球菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌其他治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后細(xì)菌清除率對(duì)照組152431726113819199261056.58%觀察組152441124335823326480.92%χ2-4.7826.7834.7826.7835.1826.3425.8926.082-6.3456.276P-1.7850.0121.4440.0031.4210.0243.8010.002-0.0010.015

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上常見(jiàn)的疾病，病情遷延反復(fù)不易治愈，復(fù)發(fā)率較高。目前，臨床上常用的治療方案就是應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，但是生物是隨著環(huán)境不斷進(jìn)化的，病原微生物也一樣，在應(yīng)用抗生素的過(guò)程中，病原微生物在繁殖的過(guò)程中會(huì)將耐藥性表達(dá)的越來(lái)越明顯，進(jìn)而出現(xiàn)耐藥性病原微生物，導(dǎo)致抗生素對(duì)其不能起到預(yù)期的效果。同時(shí)，抗生素在應(yīng)用的過(guò)程中，不僅會(huì)干擾致病微生物的繁殖與生長(zhǎng)，也會(huì)干擾機(jī)體內(nèi)正常菌群的繁殖與生長(zhǎng)，因此，在對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的患者進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的菌群失調(diào)[6]。此外，不同的抗生素在機(jī)體內(nèi)的代謝途徑不同，在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的不良反應(yīng)也不同，通常來(lái)講，聯(lián)合應(yīng)用的抗生素種類(lèi)越多、抗生素應(yīng)用的時(shí)間越長(zhǎng)、抗生素應(yīng)用的劑量越大、抗生素的特異性越強(qiáng)，因應(yīng)用抗生素而引起的不良反應(yīng)就越大，出現(xiàn)耐藥菌的幾率就越高。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療科技也在不斷地進(jìn)步，病原微生物繁殖與發(fā)展的微觀過(guò)程以及因此發(fā)生的一系列生化反應(yīng)也隨之明晰，同時(shí)，微生物檢驗(yàn)技術(shù)日益精進(jìn)，通過(guò)微生物檢驗(yàn)可以明確病原微生物的分型以及種類(lèi)，將之應(yīng)用于臨床用藥的指導(dǎo)中，根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗生素可以有效的降低抗生素應(yīng)用過(guò)程中對(duì)機(jī)體內(nèi)正常菌群的影響，進(jìn)而降低發(fā)生機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)的幾率。選用敏感抗生素減少了聯(lián)合用藥的幾率，進(jìn)而減少了同時(shí)應(yīng)用多種抗生素對(duì)機(jī)體的影響，減少了抗生素的代謝途徑，同時(shí)也避免了不同抗生素在機(jī)體內(nèi)相互作用，減小了抗生素因代謝對(duì)肝、腎以及消化道的影響，減少了消化道反應(yīng)這一不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。目前，抗生素的合理應(yīng)用在的全世界范圍內(nèi)均是一個(gè)比較緊迫的課題，抗生素的應(yīng)用關(guān)系全人類(lèi)的健康，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者不可推卸的責(zé)任，應(yīng)用微生物檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)患者的致病菌并根據(jù)其選用敏感抗生素、制定治療方案，是促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用的有效保障。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微生物檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)泌尿系統(tǒng)感染的患者致病微生物，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選用敏感抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，避免應(yīng)用廣譜抗生素可以有效地提高治療效果、降低因應(yīng)用抗生素治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)提高了患者的細(xì)菌清除率。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)感染的患者疾病遷延反復(fù)、不易治愈、復(fù)發(fā)率高，臨床工作中，反復(fù)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療容易導(dǎo)致耐藥性細(xì)菌的出現(xiàn)，應(yīng)用微生物檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)患者的致病菌進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)而明確患者的致病菌，在制定治療方案的時(shí)候選用敏感抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，減少抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效地降低患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)率、提高細(xì)菌清除率、提高治療效果，促進(jìn)臨床抗生素的合理應(yīng)用。