王宋超 范耀華* 張春梅 王榮 王凌燕 倪云建

國際疼痛研究協(xié)會將慢性疼痛定義為［1］：超過正常的組織愈合時間，一般≥3個月的疼痛。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國34.2%～52.9%的人群存在慢性疼痛［2］?？謩影Y是由Kori等［3］首次提出，其定義為因害怕日?；顒踊蛏眢w鍛煉對機體產(chǎn)生傷害，而對運動產(chǎn)生過度的、非理性恐懼的一種特殊心理現(xiàn)象。研究顯示［4］，消極或不適應(yīng)的心理因素（如恐懼）是最重要的，可能會導(dǎo)致慢性疼痛患者對功能康復(fù)及日?；顒赢a(chǎn)生畏懼心理，甚至造成功能性殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)。作者通過調(diào)查3所三甲醫(yī)院疼痛門診慢性疼痛患者恐動水平和生活質(zhì)量，探討兩者的關(guān)系，為臨床恐動癥的早期篩查、干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取2018年3至4月嘉興市第一醫(yī)院、嘉興市第二醫(yī)院和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛門診就診的慢性疼痛患者進行問卷調(diào)查。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疼痛協(xié)會對于慢性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)或間歇疼痛≥3個月；②年齡≥18歲；③能進行有效交流溝通，具有完全認(rèn)知能力；④知情并自愿參與本次調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌性慢性疼痛；②老年癡呆或既往有精神性疾病；③不能進行正常交流；④合并有嚴(yán)重心臟、肝臟等多種并發(fā)癥患者。

1.2 方法 （1）一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者年齡、性別、學(xué)歷、家庭情況、疼痛狀態(tài)、疼痛部位等。（2）長海痛尺［5］：調(diào)查患者疼痛水平包括既往和當(dāng)前軀體疼痛水平評估，長海痛尺將數(shù)字疼痛量表（NRS）和口述分級評分量表（VRS）有效結(jié)合，患者更容易接受，0～10分表示疼痛程度，分值越大，疼痛越劇烈。（3）恐動癥Tampa評分量表（TSK）：該量表在國外廣泛應(yīng)用于慢性疼痛患者恐動強度的自評。2012年胡文［6］對恐動癥Tampa量表進行文化調(diào)試，用于慢性疼痛患者恐動程度的評估，其內(nèi)部一致性信度Cronbach's α值為0.778，重測信度為0.860。量表共17個條目，分4個等級評分，從1（強烈不同意）～4（非常同意），最低17分，最高68分。量表評分＞37分為存在恐動心理，分值越高，代表患者恐動程度越嚴(yán)重。（4）簡明健康狀況量表（SF-12）［7］，共12個條目，包括兩個方面即生理總評分（PCS）、心理總評分（MSC），共8個維度包括：①總體健康（GH）：對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價；②生理功能（PF）：測量健康狀況妨礙生理活動的程度；③生理職能（RP）：測量由于生理健康問題所造成的職能受限情況；④軀體疼痛（BP）：測量疼痛程度及疼痛對日?；顒拥挠绊懀虎莼盍Γ╒T）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；⑥社會功能（SF）：測量生理和心理健康問題對社會活動數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響；⑦情感職能（RE）：測量由情感問題所造成的職能受限情況；⑧心理健康（MH）：測量患者心理主觀感受。采用likert5級評分法，對于第1、8、9、10四個反向評分也進行了正向變換，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越佳。針對不同人群的研究提示SF-12量表總的Cronbach's α值為0.76～0.86，各維度系數(shù)在0.7～0.778之間［8］，（5）資料收集：調(diào)查小組由2名研究生組成，調(diào)查前對調(diào)查目的、內(nèi)容和注意事項進行統(tǒng)一培訓(xùn)。通過面對面指導(dǎo)患者逐項填寫，對于文化水平受限，視力不佳，無法親自填寫的患者，由調(diào)查員口述問卷內(nèi)容，根據(jù)患者所表達意思選擇相應(yīng)的答案。調(diào)查員及時答疑，并現(xiàn)場核查，確保資料填寫完整。共計發(fā)放問卷185份，回收有效問卷176份，有效回收率為95.1%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，相關(guān)性關(guān)分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性疼痛患者一般資料和疼痛水平 176例門診慢性疼痛患者中，男83例，女93例；年齡（55.5±15.70）歲。文化程度：＜高中127例、≥高中49例；子女情況：無子女16例、有子女160例；居住情況：獨居23例、偶居153例；家庭情況：和諧156例、不和諧20例；疼痛狀態(tài)：持續(xù)性疼痛50例、間歇性疼痛126例；疼痛部位（1.7±1.00）個；現(xiàn)軀體疼痛分（3.19±2.05）分；歷史最痛分（6.05±2.34）分。

2.2 慢性疼痛患者恐動水平 75例患者存在恐動現(xiàn)象，101例非恐動，疼痛門診慢性疼痛患者恐動比例達42.61%，恐動平均TSK評分（36.52±7.22）分，其中恐動患者TSK評分（42.92±3.44）分，非恐動患者TSK評分（31.99±5.51）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 慢性疼痛患者恐動與非恐動患者生活質(zhì)量水平比較 見表1。

表1 恐動與非恐動慢性疼痛患者生活質(zhì)量得分（±s）

表1 恐動與非恐動慢性疼痛患者生活質(zhì)量得分（±s）

分組 數(shù)量 恐動水平（分） 總生活質(zhì)量水平（分）恐動組 75 42.92±3.44 37.76±8.36非恐動組 101 31.99±5.51 49.94±5.40 t值 15.68 11.65 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.4 慢性疼痛患者恐動水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 將恐動TSK和簡明健康狀況（SF-12）兩個量表的總得分進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)恐動水平與SF-12總生活質(zhì)量得分及8個維度得分與恐動水平均呈負(fù)向相關(guān)關(guān)系（r=-0.351、-0.628，P＜0.01），表明恐動水平越高，其生活質(zhì)量越低。見表2。

表2 慢性疼痛患者TSK與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

3 討論

本資料結(jié)果顯示，在疼痛門診的慢性疼痛患者中，恐動癥發(fā)生率達42.61%。Branstrom等［9］對于慢性疼痛患者恐動癥的調(diào)查顯示，比例達56%。Misterska等［10］研究頸椎病患者恐動癥現(xiàn)況，發(fā)生比例達81.5%。本資料慢性疼痛患者恐動癥發(fā)生率略低于其他地區(qū)，可能和國人性格比較隱忍，會采取接受的應(yīng)對方式面對長期疼痛，耐受性強。

簡明健康狀況量表SF-12的一個方面是心理領(lǐng)域（MCS）包含4個維度，均與恐動水平呈顯著負(fù)向相關(guān)關(guān)系。即慢性疼痛患者恐動水平越高，其心理維度生活質(zhì)量越低。慢性疼痛患者恐動程度的增高使其非理性的排斥本能勝任的日?；顒?，患者主觀感受疲勞程度加劇。Antunes RS等［11］研究發(fā)現(xiàn)患有慢性腰痛患者抑郁發(fā)生率達32.1%，易對身體活動和鍛煉有災(zāi)難化的認(rèn)知，其對疼痛更為敏感，害怕再受傷，導(dǎo)致健康復(fù)健運動依從性差，生活質(zhì)量急劇下降。Monticone M［12］認(rèn)為疼痛的恐懼比疼痛強度本身對慢性疼痛患者影響更大。提示醫(yī)護人員必須盡早識別慢性疼痛患者恐動水平，改變其抑郁等消極情緒和較低的自我效能感，引導(dǎo)患者重新回歸正常的社交環(huán)境。

簡明健康狀況量表SF-12的另一個方面是生理功能領(lǐng)域（PCS）包含4個維度，均與恐動水平呈顯著負(fù)向相關(guān)關(guān)系。即恐動水平越高，慢性疼痛患者生理功能質(zhì)量水平越低。Luque-Suarez等研究顯示［4］：越大程度的恐動水平和更大程度的疼痛強度之間有顯著的關(guān)聯(lián)。Caroline Larsson的研究［13］表明低水平的日常活動能力與較高的運動恐懼癥有關(guān)，與本資料結(jié)果一致。運動恐懼癥的感知在慢性疼痛患者中更高，其活動水平比正常人低，且殘疾水平更高［14］。因此，提示醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注治療效果不佳、反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛患者的恐動水平，在康復(fù)計劃中加入運動畏懼教育和提高日常活動能力的訓(xùn)練［14］，降低患者疼痛和功能障礙程度，提高患者生活質(zhì)量。

慢性疼痛作為一種反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的復(fù)雜的生理、心理綜合性疾病，已成為全世界高度關(guān)注的重要亞健康問題之一?？謩铀脚c患者心理、生理兩方面生命質(zhì)量呈顯著負(fù)向相關(guān)。長時間的恐動水平對患者身心帶來極大傷害，醫(yī)護人員應(yīng)及早關(guān)注慢性疼痛患者的恐動水平，制定多團隊參與的康復(fù)計劃，降低恐動程度和加強健康信念為目標(biāo)。