顧美玲 陸佳紅 馬苗苗 孫丹杰 蔣學(xué)祿*

女性性功能障礙（FSD）是指女性由于性淡漠、無(wú)性快感、無(wú)性高潮、陰道痙攣及性交疼痛等原因不能以各種方式參與性關(guān)系中的一類(lèi)疾病。以往報(bào)道［1］圍絕經(jīng)期性功能的改變與雌激素水平降低有關(guān)，圍絕經(jīng)期女性隨卵巢功能的衰減、雌激素水平下降，性功能也逐漸發(fā)生衰退且易發(fā)生性功能障礙。女性性功能障礙所帶來(lái)的身體和精神上的困擾影響著人們的生活質(zhì)量，甚至影響著家庭的和諧。因此如何有效改善圍絕經(jīng)期女性性功能障礙已經(jīng)成為廣大臨床工作者高度重視的焦點(diǎn)。作者應(yīng)用雌激素軟膏聯(lián)合電刺激與生物反饋治療圍絕經(jīng)期性功能障礙患者100例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年12月我院診斷為圍絕經(jīng)期性功能障礙女性患者200例，通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)認(rèn)可，根據(jù)患者意愿知情同意后，按治療方案分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=100），其中觀察組采用雌激素軟膏聯(lián)合電刺激與生物反饋治療，對(duì)照組僅采用電刺激與生物反饋治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45～55歲；（2）符合圍絕經(jīng)期FSD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（3）非妊娠期，非月經(jīng)期；（4）排除泌尿生殖系統(tǒng)感染、惡性腫瘤、婦科術(shù)后1個(gè)月內(nèi)、子宮脫垂及陰道前后壁膨出、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病、有智力精神障礙者；（5）排除心理因素所致性功能障礙。醫(yī)務(wù)人員對(duì)圍絕經(jīng)期FSD發(fā)病及治療事宜進(jìn)行宣教，取得患者配合，并簽署知情同意書(shū)，認(rèn)真配合治療、問(wèn)卷調(diào)查、隨訪，治療期間依從性良好，無(wú)中斷治療和失訪患者。兩組年齡、疾病嚴(yán)重程度、盆底肌力、孕產(chǎn)次情況等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）觀察組：采用盆底肌電刺激與生物反饋療法（儀器：法國(guó)盆底功能障礙PHENLX治療儀），囑患者取平臥位躺于治療床上，雙腿分開(kāi)，取經(jīng)消毒的導(dǎo)電陰道肌電極植入陰道深處，表面電極分別貼于髂前上棘、腹直肌及腹斜肌上，根據(jù)盆底肌力情況，個(gè)性化設(shè)置、調(diào)整電刺激和生物反饋相關(guān)參數(shù)，指導(dǎo)患者根據(jù)接受信號(hào)圖形進(jìn)行鍛煉；喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺(jué)及鍛煉I類(lèi)肌纖維及II類(lèi)肌纖維的收縮與肌力。觀察組在電刺激與生物反饋治療前取適量倍美力（結(jié)合雌激素軟膏）涂抹于患者外陰，治療時(shí)間30min/次，2次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程。（2）對(duì)照組：同觀察組的盆底康復(fù)鍛煉，不予涂抹倍美力，療程與治療時(shí)間同觀察組。1個(gè)療程結(jié)束后，觀察比較兩組臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）盆底肌力分級(jí)及療效評(píng)價(jià)：應(yīng)用法國(guó)盆底功能障礙PHENLX治療儀，檢測(cè)治療后患者的盆底肌力，根據(jù)國(guó)際通用會(huì)陰肌力檢測(cè)法（GRRUG）分級(jí)：0級(jí)：無(wú)盆底肌肉收縮，維持0s；Ⅰ級(jí)：盆底肌肉輕微收縮，維持1s；Ⅱ級(jí)：盆底肌肉不完全性收縮，維持2s；Ⅲ級(jí)：盆底肌肉收縮，維持3s；Ⅳ級(jí)：盆底肌肉完全收縮，維持4s；Ⅴ級(jí)：盆底肌肉完全收縮維持≥5s。（2）FSFI評(píng)分及性功能障礙情況：采用FSFI問(wèn)卷調(diào)查性生活質(zhì)量，包括性欲、性喚起、性高潮、性滿(mǎn)意度、性交疼痛、陰道潤(rùn)滑情況等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分36分，其中評(píng)分＜25分評(píng)為有性功能障礙，≥25評(píng)為無(wú)性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力改善情況 兩組治療前盆底肌力分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆底肌力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1

表1 兩組患者治療前后盆底肌力比較［n（%）］

2.2 FSFI評(píng)分及性功能障礙改善情況 兩組治療前，F(xiàn)SFI評(píng)分及性功能障礙比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FSFI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，性功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后FSFI評(píng)分和性功能障礙比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，如異常陰道出血、腹痛腹脹、排尿排便不適、心慌胸悶、惡心嘔吐等癥狀，治療后復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

女性性功能障礙（FSD）是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外較常見(jiàn)的女性健康問(wèn)題，特別對(duì)于圍絕經(jīng)期女性，因體內(nèi)雌孕激素逐漸降低，性功能也逐漸衰退，從而產(chǎn)生一系列生理與心理問(wèn)題。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，F(xiàn)SD發(fā)生率達(dá)25%～63%，其中國(guó)內(nèi)女性發(fā)生率占30%～52%。圍絕經(jīng)期癥狀中除潮熱、盜汗、煩躁、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂及骨質(zhì)疏松等癥狀，性功能障礙也是當(dāng)今社會(huì)比較關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查提示［4］，圍絕經(jīng)期女性FSD發(fā)生率達(dá)50%。其主要表現(xiàn)為性欲望、性喚起和性高潮的減弱及出現(xiàn)性交疼痛等方面的不適。另外，F(xiàn)SD還與受教育水平、慢性疾病、配偶健康狀況及飲酒等多種因素相關(guān)。女性性功能障礙問(wèn)題也越來(lái)越受關(guān)注，使其成為當(dāng)前臨床和科研工作的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前用于FSD的治療手段有心理治療、物理治療、性治療及藥物治療等。

女性性行為反應(yīng)依靠于生殖器官解剖學(xué)上的完整性、血管充血、神經(jīng)支配、激素調(diào)節(jié)、肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)等系統(tǒng)的配合及適當(dāng)?shù)男睦韰f(xié)調(diào)完成。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，激素水平不穩(wěn)定是FSD的重要原因。圍絕經(jīng)期女性隨著年齡增加、激素水平降低，出現(xiàn)陰道干澀、大陰唇分開(kāi)及隆起減弱、小陰唇充血減少、陰道彈性減弱或消失、肌力下降等癥狀。因小陰唇充血減少，持續(xù)時(shí)間縮短，從而無(wú)法達(dá)到高潮期。另一方面，女性盆底肌肉群由深層肌與淺層肌組成，該兩種肌肉均包含I類(lèi)和Ⅱ類(lèi)纖維。I類(lèi)纖維是慢纖維，維持時(shí)間長(zhǎng)且連續(xù)，不易疲勞；Ⅱ類(lèi)纖維是快纖維，快速且簡(jiǎn)捷，但易疲勞。女性盆底?、耦?lèi)和Ⅱ類(lèi)纖維與女性性功能活動(dòng)密切相關(guān)。因盆底肌力的降低使圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)性淡漠、無(wú)性快感、無(wú)性高潮、陰道痙攣及性交疼痛等不適。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，提高圍絕經(jīng)期女性患者盆底肌力可降低其性功能障礙的發(fā)生。

康復(fù)鍛煉是通過(guò)外界電刺激及生物反饋喚醒患者深、淺層肌群及I類(lèi)纖維和Ⅱ類(lèi)纖維的收縮，F(xiàn)SD患者根據(jù)模塊圖形進(jìn)行盆底肌力鍛煉，可使盆底肌力增加并延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，提高盆底肌肉的綜合肌力，特別是肛提肌和會(huì)陰部參與女性性功能和性反射的肌群。另外康復(fù)鍛練還可以增加盆底肌肉的柔韌性又可促進(jìn)性激素的分泌。圍絕經(jīng)期女性陰道潤(rùn)滑度降低，陰道黏膜變薄弱，彈性降低。本資料中雌激素軟膏可改善陰道黏膜上皮厚度，促進(jìn)陰道分泌，促進(jìn)陰道上皮的成熟，增強(qiáng)陰道的彈性，從而更有效的改善FSD患者的性生活質(zhì)量。使用雌激素軟膏局部外用避免口服激素治療帶來(lái)的乳腺及子宮內(nèi)膜的病變，并減少對(duì)肝臟、腎臟等器官的損害。

本資料結(jié)果顯示，電刺激與生物反饋治療聯(lián)合雌激素軟膏的涂抹能更有效的改善圍絕經(jīng)期女性性功能障礙問(wèn)題。本資料中觀察組治療后盆底肌力改善更明顯，同時(shí)FSFI問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合治療，性生活質(zhì)量提高亦更明顯。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。