黃朝暉

醫(yī)療事業(yè)是事關國計民生的大事業(yè)，在保障人民群眾身體健康與社會穩(wěn)定中發(fā)揮著重要的作用。當前，我國醫(yī)療事業(yè)正處于改革攻堅的關鍵期，醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院，作為醫(yī)療事業(yè)的主要承擔者，它們的業(yè)務能力與管理水平，對醫(yī)院自身的發(fā)展以及醫(yī)療事業(yè)的進步均有著重要的影響。不同于一般的事業(yè)，醫(yī)療事業(yè)具有很強的公益性，最大限度地降低患者的經(jīng)濟負擔，不僅需要從社會保障的角度出發(fā)，構建完善的醫(yī)療保障體系，更要從成本控制的角度出發(fā)，降低醫(yī)院的成本支出，這樣才能取得良好的效果。對此，醫(yī)院自身的成本管理水平有著重要的影響。

一、醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）成本管理意識不高

良好的成本管理意識是醫(yī)院順利推進成本管理工作的先決條件，也是有效保障成本管理效果的必然要求。然而，就當前醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀而言，管理意識不高是普遍的問題。改革開放之前，我國實行的是計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)院作為事業(yè)單位，受計劃經(jīng)濟體制的影響較深，在管理中沒有形成現(xiàn)代成本意識。

（二）成本管理體系欠缺

現(xiàn)代企業(yè)的成本管理經(jīng)驗表明，管理體系的健全與完善，是充分實現(xiàn)管理目標的必然要求。醫(yī)院不同于企業(yè)單位，其行業(yè)的特殊性以及定位的公益性，使得其難以如同企業(yè)一樣執(zhí)行嚴格的成本管理制度。由此導致醫(yī)院成本管理體系欠缺，比如成本管理缺乏明確的范圍與有效的方法。

（三）醫(yī)院預算工作薄弱

預算是成本管理的基礎工作，編制合理、科學、標準的預算也是有效提升成本管理效果的要求。當前醫(yī)院存在預算工作薄弱的現(xiàn)象，就以預算編制而言，不少醫(yī)院在預算編制中缺乏嚴謹細致的精神，預算編制與醫(yī)院的實際情況存在隔閡，這影響了預算的執(zhí)行力度。

（四）績效考核流于形式

將成本管理與崗位工作的績效考核有機結合起來，是提升工作人員成本管理意識的重要方式。當前醫(yī)院雖然意識到績效考核的重要性，但在績效考核中既沒有高效權威的考核主體，也欠缺合理清晰的考核指標，影響了考核的實效。

二、醫(yī)院成本管理問題的解決策略

（一）提高成本管理意識

對現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展而言，成本管理有著至關重要的作用，有效地成本管理是壓縮醫(yī)院成本支出，提高醫(yī)院營收能力的前提條件，也是提高醫(yī)院在醫(yī)療市場化的宏觀環(huán)境下競爭能力的必然要求。因此，醫(yī)院自身需要具有良好的成本管理意識。首先，醫(yī)院領導要具備戰(zhàn)略成本管理意識。醫(yī)院領導作為醫(yī)院的負責人，他們的成本管理意識，不僅具備了醫(yī)院在成本管理中所能投入的資源，比如人力資源、財力資源等，對下面員工的成本管理意識的高低同樣有著重要的影響。醫(yī)院領導需要將成本管理作為戰(zhàn)略管理的重要內容，從提高醫(yī)院現(xiàn)代管理水平的角度出發(fā)，強化成本管理意識；其次，醫(yī)院要加強成本管理的宣傳教育工作。成本管理是醫(yī)院管理的重點環(huán)節(jié)，成本支出更廣泛地分布于醫(yī)院的所有業(yè)務中，任何一個環(huán)節(jié)的問題，都可能對醫(yī)院成本管理的結果產(chǎn)生影響。醫(yī)院要具備全面成本管理的意識，將成本管理與業(yè)務流程以及工作崗位進行有效的融合與銜接，同時，深入推進成本管理的宣傳教育，逐步引導崗位員工提高成本管理的意識與理念，最大限度地克服成本管理中的隨意化現(xiàn)象。

（二）健全成本管理體系

隨著我國市場化程度的不斷提升，各行各業(yè)都面臨著市場競爭的壓力，醫(yī)院同樣也不例外。為了克服計劃經(jīng)濟時代遺留因素的影響，醫(yī)院不僅需要提升成本管理的意識，更要從成本控制的實際需要出發(fā)，健全成本管理體系。首先，明確成本管理的范圍。醫(yī)院在成本核算中存在著不全面、不細致的現(xiàn)象，導致成本核算的結果低于實際的成本的支出。因此，醫(yī)院需要從成本支出的結構出發(fā)來確定成本管理的范圍，重點突出實物資源的管理，比如醫(yī)療設備的折舊成本，并處理好人力資源成本的核算，提高成本核算的精確性。其次，明確成本管理的主體。成本管理具有很強的專業(yè)性，且和醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展密切相關，單純地依托財務部門，難以有效實現(xiàn)成本管理的戰(zhàn)略目標。因而，醫(yī)院要設置專門的成本管理機構，以醫(yī)院的主要負責人牽頭，提高成本管理的力度，克服成本管理中存在著政出多門、推諉扯皮的現(xiàn)象，推動成本管理向縱深化發(fā)展，促進全面成本管理目標的實現(xiàn)。最后，創(chuàng)新成本管理的方法。在信息技術不斷發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的人力管理方式已經(jīng)難以滿足成本管理的需求，醫(yī)院要從信息技術應用與完善的角度出發(fā)，構建成本管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化管理效果。

（三）嚴格醫(yī)院預算工作

完善的預算工作是切實保障成本管理水平的重要措施，因此，醫(yī)院在成本管理中，必須將預算工作作為重點，從提升預算編制的科學性、強化預算執(zhí)行的高效性等多個角度采取好相關的措施。從當前醫(yī)院的業(yè)務流程以及成本支出來看，預算工作主要分為三個部分，第一、院級預算。院級預算是醫(yī)院總體層面的預算，在院級預算的編制中，既要考慮到醫(yī)院的實際情況，比如上一年度的門診次數(shù)、出院病人數(shù)，也要結合上級主管部門下達的指標要求，在此基礎上，合理測算全院本年度的業(yè)務成本、業(yè)務收益以及業(yè)務收入。第二、科級預算。醫(yī)院的現(xiàn)行管理體制為分科制，不同科室承擔不同疾病范圍的診療工作，因此，醫(yī)院需要結合預計業(yè)務量的總體情形，從不同科室的實際情況出發(fā)，將業(yè)務量進行分解，下達臨床科室的預算成本計劃指標，比如，在業(yè)務量持平的基礎上，成本要保持持平，并且，最大限度借助管理創(chuàng)新來壓縮成本，而在業(yè)務量增加的時候，則要合理控制成本的增長情況。第三、專項預算。專業(yè)預算的確定需要從業(yè)務量的預測出發(fā)，主要包括水、電、氣、物業(yè)管理等后勤支出的內容。

（四）完善績效考核機制

當前醫(yī)院成本管理中存在的隨意性、粗放式管理的問題，除了和醫(yī)院缺乏健全的成本管理體系有關外，也和醫(yī)院未能認真推行基于成本管理的績效考核有著密切的關系?？冃Э己艘怨ぷ魅藛T的崗位工作績效作為考核內容，考核結果與工作人員的工資收入乃至其他福利緊密掛鉤，是激發(fā)工作人員工作動力，提升其工作水平的重要手段。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院的成本管理中，一方面要樹立全面成本管理理念，將成本管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要環(huán)節(jié)，結合各部門、各崗位工作的特點與內容，拆分成本管理的任務，使成本管理由醫(yī)院整體來完成，明確成本管理的責任主體。同時，醫(yī)院要結合崗位工作的內容，將成本管理作為不同崗位績效考核的重要內容之一，在考核體系的完善，尤其是考核指標的設置中，增加與成本管理相關的指標，諸如醫(yī)院成本收益率、百元醫(yī)療收入不可計費耗材等，使醫(yī)院的成本管理落實到各項具體的工作中，有效克服成本管理中的粗放式現(xiàn)象。最后，醫(yī)院要加強績效考核結果的應用，根據(jù)績效考核的結果來決定工作人員的薪資收入、晉升情形等。

三、結語

成本管理作為醫(yī)院內部管理的重要內容，在醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療事業(yè)進步中均有著重要的地位。當前，醫(yī)院的成本管理中存在著不少的問題，對醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展產(chǎn)生了負面的影響。醫(yī)院需要從自身的定位出發(fā)，結合成本管理的實際問題，采取好有效的應對措施，如提高成本管理意識、健全成本管理體系、嚴格醫(yī)院預算工作、完善績效考核機制等。