孟劍鋒 河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院心臟外科 （河北 邢臺(tái) 054000）

內(nèi)容提要： 目的：探究在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB）中應(yīng)用食道超聲多普勒監(jiān)測(cè)儀的臨床價(jià)值。方法：對(duì)2015年4月～2018年4月在本院進(jìn)行OPCAB治療的患者55例進(jìn)行研究，術(shù)中應(yīng)用食道超聲多普勒監(jiān)測(cè)儀對(duì)其不同時(shí)期心臟功能指標(biāo)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：與術(shù)前相比，術(shù)后7d及術(shù)后3個(gè)月的Vp水平顯著上升，且術(shù)后3個(gè)月水平高于術(shù)后7d（P＜0.05），術(shù)后7d與術(shù)前EF水平無(wú)明顯差異，術(shù)后3個(gè)月EF水平明顯上升（P＜0.05）。結(jié)論：食道超聲多普勒監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用于OPCAB手術(shù)中，可以對(duì)患者Vp、EF等心臟功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而對(duì)患者左室舒張功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。

冠心病患者一個(gè)主要的臨床癥狀表現(xiàn)就是左室舒張功能出現(xiàn)異常，這是因?yàn)樾募」Ｈ蚴侨毖率蛊溆捕茸兇螅瑥亩绊懫涔δ芎徒Y(jié)構(gòu)的正常，導(dǎo)致左室舒張期順應(yīng)能力減弱，最終引起舒張功能異常[1]。冠脈搭橋術(shù)前后準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和評(píng)估患者的左室舒張功能具有重要作用，經(jīng)食道進(jìn)行多普勒超聲監(jiān)測(cè)患者左室血流傳播速度（Vp）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）等功能指標(biāo)是現(xiàn)階段評(píng)估患者左室舒張功能的一種重要方式[2]。為探究在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB）中應(yīng)用食道超聲多普勒監(jiān)測(cè)儀的臨床價(jià)值，本研究對(duì)2015年4月～2018年4月在本院進(jìn)行OPCAB治療的患者55例進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年4月～2018年4月在本院進(jìn)行OPCAB治療的患者55例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；經(jīng)檢查證實(shí)至少存在一支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心律失常的情況或心臟病類(lèi)型為先天性或瓣膜性；處于妊娠期或哺乳期階段。55例患者中男33例，女22例；年齡為44～75歲，平均年齡為（58.27±2.67）歲。所有患者均知情同意本研究并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

取患者左側(cè)臥位，通過(guò)噴霧方式進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，經(jīng)食管進(jìn)行多普勒超聲檢查。測(cè)定每搏輸出量和左心室舒張末期容積量計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)。對(duì)超聲多普勒監(jiān)測(cè)儀的取樣線(xiàn)按照心尖-二尖瓣口-左房的方向進(jìn)行調(diào)整，使取樣線(xiàn)平行于左室舒張期的血流束，將超聲多普勒監(jiān)測(cè)儀啟動(dòng)，按照100mm/s的速度進(jìn)行掃描，舒張?jiān)缙诜逯盗魉俨ㄉ系谝淮纬霈F(xiàn)頻率失真的等速線(xiàn)即為Vp。于患者進(jìn)行OPCAB前以及術(shù)后7d、術(shù)后3個(gè)月分別按照上述方式進(jìn)行測(cè)定，每個(gè)指標(biāo)測(cè)量3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期后再取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較患者在OPCAB術(shù)前、術(shù)后7d以及術(shù)后3個(gè)月Vp及EF出現(xiàn)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

與術(shù)前相比，術(shù)后7d及術(shù)后3個(gè)月的Vp水平顯著上升，且術(shù)后3個(gè)月水平高于術(shù)后7d（P＜0.05），術(shù)后7d與術(shù)前EF水平無(wú)明顯差異，術(shù)后3個(gè)月EF水平明顯上升（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.不同時(shí)期患者心臟功能指標(biāo)的改變(±s)

表1.不同時(shí)期患者心臟功能指標(biāo)的改變(±s)

時(shí)間 例數(shù) Vp(cm/s) EF(%)術(shù)前 55 34.98±7.15 38±6術(shù)后7d 55 42.88±5.68* 38±5術(shù)后3個(gè)月 55 51.04±5.23*# 45±7*#

3.討論

左室舒張功能在心肌缺血以及缺血性心臟病患者預(yù)后效果方面的評(píng)價(jià)中具有重要作用，近年來(lái)，OPCAB逐漸發(fā)展成熟，成為臨床上治療冠心病患者的主要方式[3]。在OPCAB手術(shù)前后對(duì)患者左室舒張功能進(jìn)行正確的評(píng)估是手術(shù)取得良好成效的一個(gè)重要保障，經(jīng)食管利用多普勒超聲技術(shù)是監(jiān)測(cè)左室功能指標(biāo)的一個(gè)重要方式[4]。

本研究中，所有患者的Vp水平均在45cm/s以下，說(shuō)明患者的左室心肌舒張性均處于一個(gè)較低的水平，另外與術(shù)前相比，術(shù)后7d及術(shù)后3個(gè)月的Vp水平顯著上升，且術(shù)后3個(gè)月水平高于術(shù)后7d（P＜0.05），說(shuō)明血運(yùn)重建后，患者的左室舒張功能很快就可以得到恢復(fù)和改善，并隨著手術(shù)后時(shí)間的增長(zhǎng)得到進(jìn)一步的恢復(fù)。所以，筆者認(rèn)為術(shù)后患者Vp出現(xiàn)改善的原因是因?yàn)樾募∪毖慕M織和局部區(qū)域在血運(yùn)重建后可以再次暢通，冬眠及頓抑心肌的功能恢復(fù)到正常水平，梗死及缺血區(qū)域的舒張功能一定程度上得以改善，從而促進(jìn)舒張功能在整體上得到恢復(fù)[5]。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d與術(shù)前EF水平無(wú)明顯差異，術(shù)后3個(gè)月EF水平明顯上升（P＜0.05），OPCAB術(shù)后EF水平的恢復(fù)落后于左室舒張功能的恢復(fù)?？v行、環(huán)形心肌纖維共同作用時(shí)出現(xiàn)左室射血，如果心肌缺血的病理因素出現(xiàn)變化，縱行心肌纖維構(gòu)成的長(zhǎng)軸功能的反應(yīng)更加明顯[6]，而左室射血分?jǐn)?shù)則主要是對(duì)環(huán)形心肌纖維的短軸功能進(jìn)行反映，因此短軸功能的變化一般在長(zhǎng)軸功能變化之后[7]。

綜上所述，食道超聲多普勒監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用于OPCAB手術(shù)中，可以對(duì)患者Vp、EF等心臟功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而對(duì)患者左室舒張功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。