李東 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果觀察。方法：選取本院2017年2月～2018年1月40例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)分表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)給氧方式治療，觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給氧，對(duì)比兩組患者治療后生命體征、血?dú)庵笜?biāo)及治療效果。結(jié)果：觀察組治療后心率、呼吸頻率、氧分壓均高于對(duì)照組，且二氧化碳分壓、pH均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果顯著，可提升治療效果，改善患者癥狀。

急性心力衰竭是由于心臟排血量降低，肺靜脈壓驟然升高導(dǎo)致?；颊甙l(fā)病后在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)低氧血癥，引發(fā)缺氧性腦病及多器官功能衰竭，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。在發(fā)病過(guò)程中，患者心臟射血功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭，由此可見在治療過(guò)程中，及時(shí)糾正缺氧對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[2]。傳統(tǒng)給氧方式具有一定局現(xiàn)性，難以達(dá)到理想治療效果。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已被臨床廣泛使用，其具有顯著的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便，能根據(jù)患者情況自動(dòng)調(diào)節(jié)，確保吸氣量充足。本次研究中，給予觀察組呼吸機(jī)給氧，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2018年1月40例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)分表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）提出的心力衰竭分級(jí)，均為NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)；二氧化碳分壓＞50mmHg，氧氣分壓＜60mmHg者；急性起病患者，臨床癥狀主要為呼吸困難、胸悶及大汗等，雙肺存在大量的哮鳴音及濕噦音，胸片結(jié)果顯示為肺水腫；均自愿參與并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌暮粑ソ呋颊撸徊辉竻⑴c及中途退出者。觀察組男12例，女8例，年齡45～80歲，平均（62.12±2.36）歲，入院至發(fā)病時(shí)間0.7～2h，平均（1.26±0.69）h；對(duì)照組男11例，女9例，年齡42～80歲，平均（62.23±2.78）歲，入院至發(fā)病時(shí)間0.6～2h，平均（1.27±0.62）h，兩組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿、平喘、糾正電解質(zhì)絮亂等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)給氧，即低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧流量為2.5L/min。觀察組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：ResMed，規(guī)格：Mirage Quattro）治療，通氣模式為：呼氣末正壓+壓力支持通氣，采用1:1.5呼吸比，初始呼氣壓設(shè)置為2cmH2O，逐漸增壓至5cmH2O；初始吸氣壓為8cmH2O，逐漸增壓至15cmH2O。初始氧濃度為80%，緩慢將至35%，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)通氣壓力及時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后48h的血?dú)庵笜?biāo)及生命體征進(jìn)行觀測(cè)，內(nèi)容包含：HR（心率）、RR（呼吸頻率）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH水平，記錄對(duì)比。療效判定：治療后癥狀及體征明顯緩解或消失，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效；治療后癥狀及體征有所緩解，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)接近正常值為有效；癥狀及體征無(wú)改善或加重為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后生命體征、血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組治療后HR、RR、PaO2均高于對(duì)照組，且PaCO2、pH均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療后生命體征、血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1.兩組治療后生命體征、血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 HR(次/min) RR(次/min) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH觀察組 69.25±8.22 17.22±3.65 89.54±5.23 37.25±5.69 7.18±0.04對(duì)照組 82.14±6.35 25.45±4.12 58.55±4.61 43.66±4.21 7.03±0.36 t 5.550 6.687 19.879 4.050 1.852 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組有效10例（50%）；顯效9例（45%）；無(wú)效1例（5%）總有效19例（95%），對(duì)照組有效6例（30%）顯效8例（40%）；無(wú)效6例（30%）；總有效14例（70%），觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.329%，P=0.037）。

3.討論

急性心力衰竭（AHF）可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重或突然起病，發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰[4]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，老齡化加重，AHF發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人們身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。傳統(tǒng)低流量持續(xù)給氧及藥物治療可在一定程度中改善患者癥狀，但對(duì)低氧血癥糾正效果較差。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠克服常規(guī)給氧措施缺陷，可緩解呼吸疲勞，同時(shí)能夠?qū)χ夤芪萜鸬筋A(yù)防作用，促使動(dòng)脈血氧飽和度得到提升，促進(jìn)二氧化碳排放，改善呼吸衰竭癥狀。同時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠顯著減輕心臟負(fù)荷，降低胸腔負(fù)壓。本次研究為進(jìn)一步探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果，對(duì)兩組患者行不同給氧方式干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療后HR、RR、PaO2均高于對(duì)照組，且PaCO2、pH均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療與常規(guī)給氧方式比效果更為顯著，可明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)。此外觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），糾其原因，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①可依據(jù)病人呼吸特點(diǎn)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氣壓上升斜率與呼氣壓下降斜率，以保證足夠的吸氣量；②具有漏氣檢測(cè)、補(bǔ)償和報(bào)警功能，出現(xiàn)異常情況可提示醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理；③操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者幾乎無(wú)不良影響，創(chuàng)傷性小。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果顯著，與常規(guī)給氧方式比較，具有更為顯著的治療效果，可顯著改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，緩解癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。