仲英雄 大連莊河中心醫(yī)院普外科 （遼寧 大連 116400）

內容提要： 目的：觀察改良低位頸內靜脈穿刺置管術在普外科胃腸腫瘤患者腸外營養(yǎng)中的治療效果。方法：回顧觀察2017年1月～2018年1月此段期間經本院治療的普外科胃腸腫瘤患者150例，根據腸外營養(yǎng)注入使用方法的差異將其分為實驗組（改良低位頸內靜脈穿刺置管術，n=88）和對照組（靜脈置留針，n=62），觀察兩組患者在治療過程中的不良反應的發(fā)生率。結果：改良低位頸內靜脈穿刺置管術使用者發(fā)生不良反應的幾率要遠遠低于靜脈置留針使用者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：改良低位頸內靜脈穿刺置管術在普外科胃腸腫瘤患者腸外營養(yǎng)中的治療效果相比于其他的注入方式效果更佳，出現不良反應的幾率會被極大的降低，將患者的痛苦減輕。

對普外科腸胃疾病的患者進行營養(yǎng)支持是醫(yī)學臨床上常用的手段，其營養(yǎng)支持分為腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)，而近年來腸外營養(yǎng)越來越受到重視，其發(fā)展十分快速。其不僅僅能夠支持患者的營養(yǎng)需求，而且對于提高患者手術的成功率對患者在預后的生存的質量以及免疫力的改善都具有十分重要的意義。而腸外營養(yǎng)輸注的方式是多樣的，選擇效果良好，對患者的傷害小并發(fā)癥低的方式也至關重要[1]。因此，本院將改良低位頸內靜脈穿刺置管術腸外營養(yǎng)輸注與靜脈置留針進行了對比的實驗觀察，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察實驗所用的一般資料全部來自于2017年1月～2018年1月此段期間經本院治療的普外科胃腸腫瘤患者150例，根據治療使用器械的的不同分為實驗組（n=88）和對照組（n=62），一般資料的男女比例實驗組49:39，對照組19:12；年齡最高實驗組80歲，對照組79歲，最低實驗組20歲，對照組19歲，平均為實驗組（45.9±13.6）歲，對照組（50.7±14.1）歲。兩組患者均為普外科胃腸腫瘤患者腸外營養(yǎng)患者，排除其他疾病的患者，此一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照患者采用靜脈置留針腸外營養(yǎng)輸注方式。實驗組采用改良低位頸內靜脈穿刺置管術腸外營養(yǎng)輸注。具體操作：使患者的胸骨的上窩挺露出來，可以拿去枕頭取仰臥位，扭頭到穿刺反方向35°左右。找好穿刺點以及頸內靜脈進入的距離，之后使用0.5%的利多卡因通過注射器進行局部的皮丘，將患者的頸內靜脈試穿。在患者的局部浸潤后進行進針。進針成功以后將頸內靜脈穿刺包通過成功探測的路徑將引導鋼絲從穿刺點處插入，將外置硅膠管在通過擴皮之后接好，之后將鋼絲拔出回抽血液保持血液暢通，之后可以將CVP裝置接好對患者進行輸液或者測壓，之后將可透氣的藥膜覆蓋好將導管固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組普外科胃腸腫瘤患者腸外營養(yǎng)患者發(fā)生穿刺點出血，皮溫增高，穿刺肢體腫脹，靜脈炎，皮膚變紅等不良反應的發(fā)生情況[2,3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學使用軟件SPSS 20.0對數據進行處理，計數資料使用%表示，χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學有意義。

2.結果

使用了改良低位頸內靜脈穿刺置管術的實驗組的不良反應發(fā)生率較對照組降低的顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3.討論

改良低位頸內靜脈穿刺置管術腸外營養(yǎng)輸注在普外科胃腸腫瘤的患者應用越來越廣泛，其使用的價值不僅可以對患者進行腸外營養(yǎng)輸送，還能夠對患者的血流動力和靜脈壓進行監(jiān)測以及對患者進行血液透析和輸液輸血。其穿刺的成功率相比于其他的營養(yǎng)輸注方法要高出很多，而且其具有明確的定位標志，患者的胸膜與穿刺點的距離較大，因而可以有效的將血胸、水胸以及氣胸等癥狀避免，且不會對患者的勁動脈造成損傷[4]。

而對于普外科腸胃腫瘤患者進行腸外營養(yǎng)是十分必要的，由于患者的腸胃功能會不健全，患者得不到維持機體正常運轉的營養(yǎng)能量，患者的免疫功能會隨之降低，很容易導致其他疾病的發(fā)生。因此選擇有效的腸外營養(yǎng)輸注方法對于患者能夠更好的恢復健康十分重要。且不僅在醫(yī)院的治療期間醫(yī)院要提高對患者進行腸外營養(yǎng)輸注的技能水平和重視程度，還要對患者的家屬進行積極的宣傳教育，使患者的家屬能夠對于輸液方法進行充分的了解以便使患者得到更好的治療和恢復[5]。在目前的多種內靜脈置管方法中，本院對比分析了改良低位頸內靜脈穿刺置管術與靜脈置留針的臨床應用效果，結果表明使用改良低位頸內靜脈穿刺置管術能夠有效的將穿刺點出血，皮溫增高，穿刺肢體腫脹，靜脈炎，皮膚變紅等癥狀發(fā)生的幾率降低，有效地減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦，使患者得到了更好的恢復。改良低位頸內靜脈穿刺置管術具有較其他靜脈輸注路徑明顯的優(yōu)勢，其在解剖學上擁有較為明確的定位標志，在患者的頸內的動脈整個路徑都被胸鎖骨突肌進行覆蓋，其路徑在顱底開始，上段在胸鎖骨突肌的內側，中段在前緣，而下段在前下方，其路徑會在患者的鎖骨下靜脈和胸鎖骨的關節(jié)處匯合處形成，在此點能夠進入到患者的上腔靜脈。且對于特殊的比如肥胖的病人，其標志不會非常的清晰，其頸內經脈穿刺是較為不易的，而鎖骨的內側的骨性標志即上緣的小切跡會非常的有用。而在操作的過程中改良低位頸內靜脈穿刺置管術的安全性也是十分高的，在對患者的進針的過程中，針尖其實是與患者的鎖骨下動脈，胸膜以及頸動脈有一定的距離的，其進針的位置是在患者的胸鎖骨突肌的肌肉膜的深處，因此具有很高的安全性[6,7]。因此，改良低位頸內靜脈穿刺置管術在普外科胃腸腫瘤患者腸外營養(yǎng)中的治療效十分顯著，只要技術操作熟練，將穿刺點找好，就可以有效地避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，成功率高，對于血胸、氣胸等情況可以有效地將其避免，且對患者皮膚的損害小，十分安全。