張楊 天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 （天津 300102）

內(nèi)容提要： 目的：探討影響凝血機制檢測的質(zhì)量控制的因素。方法：隨機選取本院2017年7月～2018年7月收納的60例檢測結(jié)果存在誤差的凝血機制檢測標本作為本次研究對象，并使用全自動血凝分析儀觀察造成檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因。結(jié)果：儀器操作因素、標本自身因素以及標本采集因素均會對凝血機制檢測結(jié)果造成影響。結(jié)論：要想確保凝血機制檢測質(zhì)量得到有效提高，就必須規(guī)范儀器操作，并避免出現(xiàn)標本自身因素以及標本采集因素，才能確保凝血機制檢測結(jié)果的準確性得到有效提升。

在我國社會經(jīng)濟體系迅速發(fā)展的背景影響下，當代醫(yī)學檢測技術(shù)得到了有效更新發(fā)展，在改變傳統(tǒng)手工操作與半自動操作的同時，通過使用全自動化分析模式，使臨床凝血機制操作更為便捷有效，且檢測結(jié)果的可靠性與準確性均得到了可靠保障[1]。凝血機制檢測是臨床診斷肝病患者、口服抗凝藥患者、血栓患者、出血患者以及腫瘤患者病情的重要檢測方法。因此，如何控制凝血機制檢測的質(zhì)量已成為現(xiàn)代醫(yī)學臨床工作者需面臨的重要課題之一[2]。由此，為了進一步探討影響凝血機制檢測的質(zhì)量控制的因素，本研究隨機選取本院2017年7月～2018年7月收納的60例檢測結(jié)果存在誤差的凝血機制檢測標本作為本次研究對象進行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取本院2017年7月～2018年7月收納的60例檢測結(jié)果存在誤差的凝血機制檢測標本作為本次研究對象，并使用全自動血凝分析儀檢測導(dǎo)致其檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因。

1.2 檢測方法

（1）儀器使用全自動血凝分析儀（型號：CA500），試驗試劑為希森美康生物技術(shù)有限公司所提供；（2）在正式檢測之前，工作人員應(yīng)使用肉眼對標本進行觀察，觀察其中是否存在溶血、凝塊、脂血等現(xiàn)象，并觀察其劑量是否符合檢測要求；（3）檢測人員應(yīng)在質(zhì)量控制的規(guī)定范圍之內(nèi)展開相關(guān)檢測工作，并嚴格遵循有關(guān)規(guī)定操作儀器，血液標本以3000r/min，持續(xù)離心15min；（4）對檢測結(jié)果進行全面分析，并評估其中存在的異常現(xiàn)象，做好相關(guān)記錄后與臨床意識進行溝通，當發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果和實際病情不符合時，應(yīng)展開二次檢測并查找其中存在的原因[3]。

1.3 觀察指標

觀察造成凝血機制檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因。

2.結(jié)果

2.1 分析導(dǎo)致凝血機制檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因

根據(jù)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致凝血機制檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因包括：儀器操作原因、標本自身原因以及標本不合格三種原因，見表1、表2與表3。

2.2 預(yù)防對策

2.2.1 儀器操作的相關(guān)注意事項

（1）每天添加新鮮血液試劑，禁止與前日的實際混合使用，由于Fg緩沖液不能放置超過4h，禁止使用批號不同的血液試劑；（2）有關(guān)抗凝劑與調(diào)配血樣的比例配置：針對血球壓積為29%～50%之間的標本，其抗凝劑與血樣的調(diào)配比例為9:1；針對血球壓積不在該范圍內(nèi)的標本，其調(diào)配比例應(yīng)根據(jù)相關(guān)的公式計算所選擇；（3）當血液標本采集之后，若無法立即展開測試，相關(guān)人員應(yīng)對其實施血漿分離處理，并以1000r/min進行持續(xù)離心10min，以此防止其pH值發(fā)生改變；（4）當取出經(jīng)過低溫保存之后的血樣標本，應(yīng)待其成功解凍之后立即進行測試；（5）務(wù)必確保與標本所接觸的全部器材均為塑料材質(zhì)或是硅化玻璃材質(zhì)。

2.2.2 預(yù)防標本自身因素的有效對策

脂血標本使凝血機制檢測中最常見的干擾因素，根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，應(yīng)脂血標本對凝血機制檢測結(jié)果造成影響的發(fā)生率達到了12.85%。若標本出現(xiàn)乳糜血清時，或?qū)е卵獫{的濁度增高，致使儀器無法準確檢測出Fg結(jié)果，進而導(dǎo)致APTT以及PT的檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。針對該情況，應(yīng)使用低溫高溫離心機，以此避免乳糜現(xiàn)象對檢測結(jié)果造成的干擾。而針對黃疸血漿，可使用雙波長抗干擾試劑盒或是滋珠法進行測定。對于存在血液高凝的患者，檢測人員應(yīng)告知主治醫(yī)生其高凝狀況。

2.2.3 標本不合格對策

（1）禁止在經(jīng)過靜脈穿刺的部位采集樣本；（2）確保穿刺一針見血；（3）樣本采集結(jié)束之后應(yīng)立即將其與抗凝劑相混合，并送往化驗室，同時應(yīng)確保實際采集樣本量不低于計劃采集量的90%；（4）若樣本采集結(jié)束之后無法及時進行檢測，可將其放置于溫度為4°C的冰箱內(nèi)存儲，存儲時間不能超過6h。

表1.人員操作原因[n(%)]

表2.標本自身原因[n(%)]

表3.標本不合格[n(%)]

3.討論

實現(xiàn)對檢測質(zhì)量的有效控制是提高醫(yī)學臨床檢驗水平的關(guān)鍵，也是確保檢測結(jié)果準確性的基礎(chǔ)前提。若無法實現(xiàn)對檢測質(zhì)量的有效控制，便會導(dǎo)致檢測結(jié)果失去參考價值，進而對臨床診斷工作的展開造成嚴重影響[4]。凝血機制檢測是現(xiàn)代醫(yī)學臨床中的重要指標之一，但諸多客觀因素會對凝血機制的檢測結(jié)果造成影響。本研究結(jié)果顯示，對凝血機制檢測結(jié)果造成影響的主要因素包括：量不足、乳糜血漿

、RBC比容未校正以及溶血等。因此，針對影響因素而實現(xiàn)對檢測結(jié)果質(zhì)量的有效控制顯得至關(guān)重要[5]。強化凝血機制檢測質(zhì)量控制的有效途徑包括以下幾方面：儀器質(zhì)量控制、檢測試劑質(zhì)量控制以及標本質(zhì)量控制。根據(jù)諸多臨床實踐研究結(jié)果證實，通過實現(xiàn)對凝血機制檢測質(zhì)量的有效控制，能夠有效提高檢測結(jié)果的可靠性與準確度，這對臨床診斷工作的展開與檢測水平的提高均有著重大現(xiàn)實意義。

綜上所述，要想確保凝血機制檢測質(zhì)量得到有效提高，就必須規(guī)范儀器操作，并避免出現(xiàn)標本自身因素以及標本采集因素，才能確保凝血機制檢測結(jié)果的準確性得到有效提升。