武毅 天津市胸科醫(yī)院手術(shù)室 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：為了分析單操作孔胸腔鏡對(duì)高齡孤立性肺結(jié)節(jié)的療效及對(duì)其肺功能和預(yù)后的影響。方法：本文選取本院2017年1月～2017年12月收治的52例高齡孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象開(kāi)展對(duì)比分析，將其采用抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組26例患者。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者分別采用多孔和單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。結(jié)果：治療前兩組高齡孤立肺結(jié)節(jié)患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1和MVV分別為（1.69±0.32）L、（1.57±0.14）L和（63.12±4.28）L/min，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的（2.13±0.41）L、（1.82±0.16）L和（69.68±4.41）L/min，P＜0.05。治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（66.51±6.94），優(yōu)于對(duì)照組患者的（74.67±7.35），P＜0.05。結(jié)論：對(duì)老齡孤立肺結(jié)節(jié)患者采用單操作孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)有助于改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，效果顯著。

孤立性肺結(jié)節(jié)特指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)徑小于等于3cm，并且具有清晰邊界的圓形或者類(lèi)圓形單發(fā)病灶[1]。相關(guān)報(bào)道指出孤立性肺結(jié)節(jié)患者早期通常沒(méi)有明顯癥狀，比如胸腔積液以及肺不張等[2]。孤立性肺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，惡性肺結(jié)節(jié)如果不及時(shí)進(jìn)行治療，病情會(huì)迅速惡化，直接威脅患者的生命安全；良性肺結(jié)節(jié)如果及時(shí)治療，也會(huì)逐漸發(fā)生惡變[3,4]。目前臨床肺結(jié)節(jié)的治療主要采用胸腔鏡手術(shù)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)從傳統(tǒng)的多操作孔逐漸發(fā)展為單操作孔[5-7]。相比多操作孔，單操作孔術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，更有助于患者的康復(fù)?；诖?，本文以本院患者為研究對(duì)象分析了單操作孔胸腔鏡對(duì)高齡孤立性肺結(jié)節(jié)的療效及對(duì)其肺功能和預(yù)后的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2017年12月收治的52例高齡孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象開(kāi)展對(duì)比分析，將其采用抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組26例患者。對(duì)照組患者中男性和女性患者分別為15例和11例，年齡71～82歲，平均（74.63±8.22）歲；試驗(yàn)組患者中男性和女性患者分別為16例和10例，年齡70～82歲，平均（74.25±8.41）歲。兩組患者的各項(xiàng)基本信息統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)步驟及配合

對(duì)照組患者采用多孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展健康指導(dǎo)，讓患者理解手術(shù)治療的必要性，了解手術(shù)的具體過(guò)程以及手術(shù)開(kāi)展中的注意事項(xiàng)，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以正常心態(tài)面對(duì)治療。然后讓患者取側(cè)臥位，采用雙腔氣管插管和單肺通氣。根據(jù)患者病變位置在腋中線(xiàn)第七肋間或第八肋間放置光源，然后在鎖骨中線(xiàn)和腋前線(xiàn)之間，第三和四肋骨間作長(zhǎng)約2cm的切口，并將其作為主操作孔。在肩胛下線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間，第六七八九肋骨間作長(zhǎng)約1.5cm的切口，將其作為輔操作孔。通過(guò)輔操作孔借助無(wú)齒卵圓鉗對(duì)患者胸內(nèi)情況進(jìn)行探查，包括是否存在胸腔粘連以及胸腔積液等，探查結(jié)節(jié)的位置和大小等。如果存在粘連采用超聲刀對(duì)胸腔內(nèi)粘連進(jìn)行分離。然后根據(jù)患者肺結(jié)節(jié)實(shí)際情況選擇合適的術(shù)式，比如肺葉切除術(shù)、解剖性肺段切除術(shù)以及肺楔形切除術(shù)等。通常情況下采用直線(xiàn)切割縫合器距結(jié)節(jié)邊緣1～2cm處將結(jié)節(jié)切除，然后開(kāi)展病理檢查。

試驗(yàn)組患者采用單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療，讓患者取側(cè)臥位，采用雙腔氣管插管和單肺通氣。根據(jù)患者病變位置在腋中線(xiàn)第七肋間或第八肋間放置光源，然后在鎖骨中線(xiàn)和腋前線(xiàn)之間，第三和四肋骨間作長(zhǎng)約2cm的切口，并將其作為操作孔。所有的器械操作均通過(guò)該孔進(jìn)行。根據(jù)患者肺結(jié)節(jié)實(shí)際情況選擇合適的術(shù)式，比如肺葉切除術(shù)、解剖性肺段切除術(shù)以及肺楔形切除術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1和MVV。生活質(zhì)量評(píng)分采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0軟件。以平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示患者肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量，采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組高齡孤立肺結(jié)節(jié)患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比分析

治療前兩組高齡孤立肺結(jié)節(jié)患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1和 MVV分 別 為（1.69±0.32）L、（1.57±0.14）L和（63.12±4.28）L/min， 明 顯 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 患 者 的（2.13±0.41）L、（1.82±0.16）L 和（69.68±4.41）L/min（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組高齡孤立肺結(jié)節(jié)患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組高齡孤立肺結(jié)節(jié)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（66.51±6.94），優(yōu)于對(duì)照組患者的（74.67±7.35），P＜0.05。

3.討論

胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)是目前臨床治療肺結(jié)節(jié)疾病最為有效的方式，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。并且近幾年隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)也逐漸由多孔操作發(fā)展為單孔操作，單孔操作對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，更有助于患者術(shù)后康復(fù)。本文以本院患者為研究對(duì)象分析了單操作孔胸腔鏡對(duì)高齡孤立性肺結(jié)節(jié)的療效及對(duì)其肺功能和預(yù)后的影響，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的肺功能和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這表明對(duì)高齡孤立肺結(jié)節(jié)患者采用單操作孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)有助于改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。