宋志超 祝江渤 徐萍

1 天津美中宜和婦兒醫(yī)院 婦產科 （天津 300381）

2 河北省任丘市華北石油總醫(yī)院產科 （河北 任丘 062550）

內容提要： 目的：分析腹腔鏡手術治療妊娠期附件包塊的療效。方法：選擇本院2017年2月～2018年9月收治的92例妊娠期附件包塊患者，采用隨機數表法進行分組，行開腹手術的一組設為對照組，行腹腔鏡手術的一組設為研究組，對比觀察臨床療效。結果：研究組手術各指標顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡手術治療妊娠期附件包塊，療效顯著，安全可靠。

妊娠期附件包塊，是妊娠期常見病癥，不僅影響母體身心健康，而且對胎兒健康發(fā)育成長造成不同程度上的影響，甚至流產。近些年，大量資料顯示，妊娠期附件包塊發(fā)生率呈逐年升高趨勢，其臨床診治引起了人們的關注，成為專家、學者研究的一大課題。目前，手術是治療妊娠期附件包塊的常用方法，然而，傳統(tǒng)開腹手術，風險系數高，創(chuàng)傷大，術后恢復慢，預后欠佳。如今，腹腔鏡技術迅速發(fā)展，腹腔鏡手術被廣泛用于婦科疾病治療中，取得了較好的效果[1]。本文為了探討腹腔鏡手術治療妊娠期附件包塊的療效，選擇2017年2月～2018年9月收治的92例患者且分成2組分別行開腹手術與腹腔鏡手術，現(xiàn)在將結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年2月～2018年9月收治的92例妊娠期附件包塊患者，采用隨機數表法將其分成對照組與研究組，每組46例。所有病例臨床資料完整，臨床檢查確診附件包塊，同意參與這次研究且簽署有同意書，排除不愿參與本次研究的患者，排除妊娠晚期患者，排除手術禁忌癥患者，排除合并有嚴重心肝腎功能障礙，排除高血壓、糖尿病等疾病患者，排除血液系統(tǒng)疾病、精神障礙、耳聾啞巴、無法正常交流的患者。對照組年齡最小19歲，最大36歲，平均（28.4±2.41）歲，13例孕早期，33例孕中期。研究組年齡最小年齡20歲，最大年齡34歲，平均（27.9±2.34）歲，其中15例孕早期，31例孕中期。對比研究組與對照組年齡、孕期等基礎資料，差異不大，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法

對照組行開腹手術，按照常規(guī)囊腫剔除與附件切除術流程進行操作。研究組行腹腔鏡手術，具體操作如下：全麻處理，在監(jiān)護心電血氧的基礎上進行手術操作。指導病人取頭低腳高位，根據宮底高度（臍與劍突間）選擇氣針的進針位置，建立二氧化碳氣腹，壓力保持10mmHg左右。孕中期患者，穿刺位置選擇后，放置第1Trocar，在患者下腹較高位置或者臍旁放置第2,3Trocar。進腹之后，探查盆腔，將附件包塊牽引出，卵巢皮質或者囊腫包膜剪開，剝出囊腫，吸出囊內液體，并取出囊腫。手術操作中，不用舉宮器，采用雙極電凝止血便可，生理鹽水沖洗盆腔。操作中，動作輕柔，減少對子宮產生的刺激作用。術后，2組患者均給予抗生素治療，持續(xù)用藥1～2d。對于部分劇烈疼痛患者，遵照醫(yī)囑，適當給予鎮(zhèn)痛藥。孕早期患者，予以黃體酮保胎處理。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間，同時，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]評價患者疼痛程度，0～10分，評分越高表示疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結果

比較兩組患者手術各項指標，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者手術各項指標分析比較(n=46,±s)

表1.兩組患者手術各項指標分析比較(n=46,±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) VAS評分(分)研究組 51.33±21.48 27.41±11.38 3.12±1.25 3.42±1.17對照組 59.84±16.73 48.59±14.56 5.67±1.39 5.21±2.34 t 2.119 7.773 9.251 4.640 P 0.036 0.000 0.000 0.000

3.討論

附件包塊（Adnexal masses）位于附件炎，內分泌失調、輸卵管炎癥、子宮內膜異位癥等因素均可能導致疾病[3]。妊娠期附件包塊，治療難度大，風險系數高，臨床上，需綜合評估患者實際情況，制定可行的治療方案，確保臨床療效，保障母嬰安全。腹腔鏡手術（Laparoscopic operation）是一種微創(chuàng)療法，運用腹腔鏡系統(tǒng)技術，基于直視條件下，觀察患者體內情況，指導手術操作，提高手術操作精準度，保證手術效果[4]。本次研究通過對比研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術時間、住院時間比對照組短（51.33±21.48 vs 59.84±16.73；3.12±1.25 vs 5.67±1.39），術中出血量少于對照組（27.41±11.38 vs 48.59±14.56），且VAS評分比對照組低（3.42±1.17 vs 5.21±2.34），P＜0.05?？梢?，腹腔鏡手術在妊娠期附件包塊中的應用價值更高。妊娠期附件包塊患者，腹腔鏡手術治療，療效確切，且對于不同孕期，符合不同手術指征。一般情況下，孕早期患者，需行急診手術（附件包塊扭曲/破裂），考慮到致畸形、流產等問題。孕中期患者，是腹腔鏡手術治療的最佳時期，因為，孕早期病人的囊腫呈現(xiàn)出黃體囊腫狀態(tài)，多在孕早末期消失，孕中期流產率相對低，不易致畸形。

總之，腹腔鏡手術治療妊娠期附件包塊，創(chuàng)傷小，出血量少，術后恢復快，縮短住院時間，且疼痛輕，療效確切，安全性高。