陳家超 遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

內(nèi)容提要： 目的：將PVP與骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，對(duì)其臨床效果進(jìn)行探究。方法：選取本院2016年1月～2018年1月門診接待的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者60例，將每名患者的性別，年齡，受傷椎體收入檔案，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組單純接受PVP治療，治療組接受PVP和康復(fù)鍛煉組合治療。術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行X光片檢查和CT檢查，通過運(yùn)用cobb角、視覺模擬疼痛評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)，比較患者術(shù)前、術(shù)后指標(biāo)變化，觀察記錄患者手術(shù)后不同時(shí)期的臨床效果，以2周時(shí)間和4個(gè)月時(shí)間為例。結(jié)果：兩組患者的2周及4個(gè)月的VAS和ODI評(píng)分都較手術(shù)前好（P＜0.05），其中，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長的隨訪記錄關(guān)于這兩項(xiàng)的評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組和對(duì)照組患者手術(shù)后這兩個(gè)不同時(shí)間段隨訪cobb角比手術(shù)之前有很大改善（P＜0.05），不過，兩個(gè)時(shí)間段的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的臨床實(shí)踐中，采取PVP結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練會(huì)促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕患者疼痛，隨著治療時(shí)間的延長，治療效果會(huì)更加明顯，但是這種治療手段對(duì)后凸畸形的矯正意義不明顯。

骨質(zhì)疏松癥是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。其發(fā)病人群以中老年患者為主。通常多種疾病或者絕經(jīng)后容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，其臨床表現(xiàn)為：腰背痛、身長縮短、駝背、易骨折等。骨質(zhì)疏松癥可以采取保守和手術(shù)治療。其中，PVP的臨床應(yīng)用為手術(shù)治療提供了很好的方法。本科室針對(duì)PVP結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折取得的良好效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2018年1月門診接待的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者60例，將每例患者的性別，年齡，受傷椎體收入檔案，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組單純接受PVP治療，治療組接受PVP和康復(fù)鍛煉組合治療。治療組患者男性15例，女性15例，平均年齡（71.5±6.4）歲；對(duì)照組患者男性17例，女性13例，平均年齡（69.7±6.5）歲，所有患者都呈現(xiàn)單一椎體。并按椎體類型將這些患者進(jìn)一步細(xì)分：L1椎體患者35例，L2椎體患者15例，L3椎體患者7例，L4椎體患者3例。這些患者的椎體均無神經(jīng)損傷，通過這些患者的CT檢查和X光片檢查，其椎體后壁完整，癥狀為單純壓縮椎體骨折，QCT檢查均為BMD＜-2.5SD[1]。這60例患者均由同一組具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生采用單椎弓根PVP手術(shù)治療[2]。

1.2 方法

首先，兩組患者在術(shù)前需拍照X光片和CT片，采取同樣的穿刺手段和路徑，穿刺路徑采取錐弓根入路。根據(jù)患者的耐受情況選擇全麻或者局部麻醉，俯臥姿勢，常規(guī)消毒后，逐層麻醉，待麻醉發(fā)揮作用后，采用C臂透視技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。穿刺點(diǎn)位于錐弓根環(huán)上棘突旁5cm。穿刺針與塌陷終板保持平行，側(cè)位：穿刺針針尖刺至椎體前1/3處。正位：椎弓根、棘突連續(xù)中心內(nèi)。穿刺結(jié)束將穿針針芯拔除，導(dǎo)針置入，在導(dǎo)針引導(dǎo)作用下空心導(dǎo)管鉆入病變椎體，X線下觀察空心導(dǎo)管位置情況，給予造影劑注入觀察缺損泄漏、靜脈充盈情況，將配置好的骨水泥注入錐體，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，等待完全凝固后拔除導(dǎo)管。壓迫止血3～4min。

1.3 術(shù)后處理

甲乙兩組患者在術(shù)后由專門醫(yī)務(wù)工作者看護(hù)，一般不需要特殊處理，只需要工作者12h對(duì)其血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行觀察記錄，以防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，在術(shù)后24h后，讓患者做適當(dāng)?shù)孛婊顒?dòng)，必要時(shí)，給予一次性抗生素藥物服用，以預(yù)防術(shù)后感染。并在這一時(shí)間段通過拍攝X線觀察骨水泥情況。在這之后，對(duì)乙組患者進(jìn)行理療并指導(dǎo)其做康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)前，術(shù)后2周及術(shù)后4個(gè)月隨訪視覺模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS評(píng)分）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及Cobb角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)技術(shù)，處理分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料用百分號(hào)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)前1天，術(shù)后2周及術(shù)后4個(gè)月的隨訪數(shù)據(jù)顯示：患者手術(shù)進(jìn)行的比較順利。具體數(shù)據(jù)為：治療組中椎體前緣滲出患者為5例，對(duì)照組中術(shù)后水泥滲漏患者7例，椎體前緣滲出患者2例，椎間盤內(nèi)滲出患者1例，椎體后緣滲出患者1例。所有患者無明顯水泥滲漏癥狀。

甲乙兩組患者在術(shù)前1天，術(shù)后2周及術(shù)后4個(gè)月的隨訪VAS、ODI情況較手術(shù)之前均有顯著改善，乙組改善更為突出，見表1。

表1.兩組患者術(shù)前1d，術(shù)后2周及術(shù)后4個(gè)月隨訪Vas及ODI比較

兩組術(shù)前1天，術(shù)后2周及術(shù)后4個(gè)月的隨訪Cobb均較術(shù)前有明顯改善，兩組患者在術(shù)前1天，術(shù)后2周及術(shù)后4個(gè)月隨訪無明顯變化，且差異不明顯，見表2。

表2.兩組患者術(shù)前1d,術(shù)后2周及術(shù)后4個(gè)月隨訪Cobb比較

3.討論

骨質(zhì)疏松病癥會(huì)隨著年齡的增長而不斷加重，同時(shí)，腰部肌肉對(duì)腰椎的保護(hù)功能也在不斷下降，這就容易導(dǎo)致腰椎壓縮骨折[3]，誠然，PVP治療技術(shù)能夠在一定程度上起到陣痛作用，但是由于腰部機(jī)體本身功能已經(jīng)出現(xiàn)問題，因此，并不能從根源減輕疼痛。甚至有可能因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷致使患者腰椎楔形變，繼續(xù)損傷受傷椎體組織，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，加劇疼痛。這會(huì)對(duì)PVP手術(shù)效果產(chǎn)生影響。

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)比較發(fā)現(xiàn)，PVP+康復(fù)鍛煉治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折取得了不錯(cuò)的效果。根據(jù)數(shù)據(jù)分析得出：兩組患者在手術(shù)后不同時(shí)間段的隨訪記錄中VAS和ODI兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均優(yōu)于手術(shù)之前，并且手術(shù)后的康復(fù)鍛煉并沒有給患者的腰椎造成負(fù)擔(dān)，加重疼痛，相反的是，在進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)治療后，炎癥有所緩解，腰部肌肉的力量得到了暫時(shí)的恢復(fù)。因此，術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)早期的腰部骨質(zhì)起到了

保護(hù)作用。同時(shí)，在手術(shù)3個(gè)月的恢復(fù)中，兩組患者的ODI、VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在后面的隨訪中，數(shù)據(jù)也顯示康復(fù)治療有利于緩解疼痛和促進(jìn)功能恢復(fù)，且這種恢復(fù)更加持久。但是，我們發(fā)現(xiàn)Cobb角沒有發(fā)生明顯的變化?？梢?，康復(fù)治療沒有抑制腰椎后畸形的發(fā)展。所以骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的治療需運(yùn)用綜合治療手段。

綜上所述，PVP結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折能夠有效緩解腰椎疼痛，并有助于腰椎功能恢復(fù)，其效果在遠(yuǎn)期看來會(huì)更加明顯。但對(duì)后凸畸形的矯正無明顯效果，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的治療還需要運(yùn)用綜合治療手段。