王一博

室性心律失常是心律失常常見的類型, 導(dǎo)致此病出現(xiàn)的因素包括心室顫動以及室性心動過速等。老年惡性室性心律失常是一種常見的老年疾病, 伴隨年齡的增長其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢, 已經(jīng)成為威脅患者身心健康的高危疾病［1］。胺碘酮作為抗心律失常的一種藥物, 對惡性心律失常有較好的治療效果。近幾年來, 通過大量對比試驗(yàn)研究顯示：胺碘酮對心律失常的治療效果較好, 安全性較高, 此藥在降低心律失常死亡率方面具有積極作用［2］。為了探究老年惡性室性心律失常采用胺碘酮治療的有效性與安全性, 本研究選取2014年4月～2017年12月本院收治的116例惡性室性心律失?；颊? 并按照年齡的不同分為非老年組和老年組, 兩組患者均給予胺碘酮治療, 比較分析兩組患者的治療有效性與安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2017年12月本院收治的116例惡性室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頻率在230次/min以上的單形性室性心動過速；②心室率逐漸加重的室性心動過速, 有發(fā)展為心室撲動和(或)心室顫動的趨勢；③室性心動過速血流動力學(xué)障礙, 出現(xiàn)休克或左心衰竭；④多形性室性心動過速, 發(fā)作時(shí)伴有暈厥癥狀；⑤特發(fā)性心室撲動和(或)心室顫動。所有患者按照年齡的不同分為非老年組和老年組, 每組58例。非老年組患者中,男30例, 女28例；年齡最小27歲, 最大63歲, 平均年齡(45.78±19.32)歲。老年組患者中, 男29例, 女29例；年齡最小66歲, 最大90歲, 平均年齡(78.46±13.42)歲。兩組患者的性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予胺碘酮治療, 80例血流動力學(xué)穩(wěn)定單形性室性期前收縮患者、室性心動過速患者以及不伴有Q-T間期延長的多形性室性期前收縮患者, 先選擇150 mg的胺碘酮進(jìn)行靜脈推注, 10 min內(nèi)推完。觀察10～15 min未成功復(fù)律者, 再次重復(fù)上述操作, 還未復(fù)律時(shí)選擇電復(fù)律處理。36例血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者即刻進(jìn)行電復(fù)律。復(fù)律成功后選擇胺碘酮予以靜脈滴注維持治療, 第1個(gè)6 h速度為1 mg/min, 隨后維持量為0.5 mg/min, 持續(xù)應(yīng)用3～5 d。靜脈滴注胺碘酮1～2 d后, 改為口服胺碘酮治療, 第1周0.6 g/d, 第2周0.4 g/d, 再用維持量0.2 g/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、心肺復(fù)蘇成功情況、病死情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中, 不良反應(yīng)包括竇性心率過緩、血壓降低以及用藥1～3 d產(chǎn)生淺靜脈炎等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者治療后臨床癥狀顯著改善,心電圖恢復(fù)至正常水平；②有效：患者治療后臨床癥狀有一定緩解, 心電圖基本恢復(fù)正常；③無效：患者治療后臨床癥狀無緩解甚至有惡化, 心電圖顯示不正?；蛘吒訃?yán)重［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后, 老年組患者顯效32例, 有效18例, 無效8例, 總有效率為86.21%, 非老年組患顯效36例, 有效16例, 無效6例, 總有效率為89.66%, 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3249, P=0.5687＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心肺復(fù)蘇成功情況、病死情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 老年組患者心肺復(fù)蘇成功率為82.76%(48/58), 明顯低于非老年組的96.55%(56/58), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9487,P=0.0147＜0.05)；老年組患者病死率為24.14%(14/58), 明顯高于非老年組的8.62%(5/58), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0982,P=0.0240＜0.05)。老年組患者發(fā)生不良反應(yīng)15例, 包括4例竇性心率過緩, 5例血壓降低, 6例用藥1～3 d產(chǎn)生淺靜脈炎, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.86%；非老年組患者共發(fā)生不良反應(yīng)6例,包括2例竇性心率過緩, 2例血壓降低, 2例用藥1～3 d產(chǎn)生淺靜脈炎, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%。非老年組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于老年組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7098,P=0.0300＜0.05)。

3 討論

胺碘酮是屬Ⅲ類作用為主的多通道阻滯劑, 可以終止各種室上性與室性快速心律失常, 不管對自律性增加、觸發(fā)活性以及折返激動均有效［4］。由于其導(dǎo)致心律失常的幾率較低,對室內(nèi)傳導(dǎo)無影響, 無負(fù)性肌力反應(yīng)出現(xiàn), 不會使起搏閾值增加, 除顫性良好, 因此, 其在各種器質(zhì)性心臟病、心肌肥厚等抗快速心律失常中的應(yīng)用效果較好。胺碘酮在靜脈注射15 min時(shí), 其藥物作用可達(dá)到峰值, 隨后4 h內(nèi)慢慢降低, 因此, 需要靜脈維持用藥治療［5］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 老年組患者總有效率為86.21%, 非老年組患總有效率為89.66%, 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。老年組患者心肺復(fù)蘇成功率為82.76%, 明顯低于非老年組的96.55%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；老年組患者病死率為24.14%, 明顯高于非老年組的8.62%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。非老年組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%, 明顯低于老年組的25.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果表明, 與非老年患者相比, 胺碘酮對老年室性心律失常治療會使患者病死率與不良反應(yīng)發(fā)生率增加, 與相關(guān)研究結(jié)果［6-8］基本一致。

綜上所述, 在胺碘酮靜脈注射過程中, 很容易產(chǎn)生靜脈炎, 并且短時(shí)間內(nèi)大量應(yīng)用胺碘酮, 會使血壓明顯降低, 可選擇多巴胺維持血壓；胺碘酮還可能導(dǎo)致心動過緩的情況出現(xiàn), 因此對于老年心律失常患者合并竇房結(jié)或房室結(jié)病變,應(yīng)適當(dāng)減少胺碘酮的用量, 還可預(yù)先放置起搏電極。