曾麗莉

分娩雖然是一個自然的生理過程, 但伴隨的疼痛卻會使產(chǎn)婦心生畏懼, 而緊張、焦慮等不良心理的產(chǎn)生同時有可能會使產(chǎn)程進(jìn)展異常, 進(jìn)而增加母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［1］。針對這一方面, 如何采取有效舉措緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛感、提高自然分娩率, 一直是臨床產(chǎn)科工作人員致力于解決的關(guān)鍵。拉瑪澤呼吸減痛法和分娩鎮(zhèn)痛儀已經(jīng)逐漸的應(yīng)用到分娩鎮(zhèn)痛中, 本文就對其應(yīng)用成效做出研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月本院收治的571例分娩產(chǎn)婦, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組(269例)和對照組(302例)。實驗組產(chǎn)婦年齡26～35歲, 平均年齡(30.2±2.1)歲；孕周37～40周, 平均孕周(38.5±2.7)周。對照組產(chǎn)婦年齡24～33歲, 平均年齡(28.5±1.7)歲；孕周38～41周,平均孕周(39.5±2.8)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦不采取任何干預(yù)措施, 實驗組產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法輔助鎮(zhèn)痛, 具體如下。①在產(chǎn)婦子宮收縮前期階段指導(dǎo)以胸式呼吸, 輔助幫助產(chǎn)婦徹底得到放松。指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻子吸氣、嘴吐氣, 保證其腹部的放松, 6～9次/min進(jìn)行吸氣和吐氣動作。②當(dāng)產(chǎn)婦子宮收縮程度達(dá)到每2～4分鐘1次, 宮口張開到2～8 cm時, 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行淺、慢加速呼吸。鼓勵產(chǎn)婦保持放松, 鼻子進(jìn)行吸氣、嘴吐氣, 隨著子宮收縮程度的增強(qiáng), 引導(dǎo)產(chǎn)婦增快其呼吸速度, 相應(yīng)的隨著子宮收縮程度的放緩, 降低呼吸速度。③當(dāng)宮縮持續(xù)在60 s、間隔1～2 min, 宮口開到了8～10 cm的階段時使用淺呼吸。微微張嘴吸氣、吐氣, 呈高位狀呼吸, 靠著喉嚨發(fā)音, 呼吸速度快慢依據(jù)子宮收縮強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。做4～6個快速吸氣、吐氣, 再大力度的吐氣, 以此反復(fù), 直至子宮收縮結(jié)束。④當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開后, 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行閉氣用力運動。兩腿張開, 雙手握緊床旁扶手, 大口吸氣后憋住, 往下使勁用力, 憋氣的同時用力, 貫穿于子宮收縮的整個過程。⑤在產(chǎn)婦無法用力情況下, 可指導(dǎo)產(chǎn)婦做哈氣運動。微張口,進(jìn)行喘息式急促呼吸。處于第一產(chǎn)程活躍期使用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛, 當(dāng)宮口開至3 cm后, 使用凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀(廣州市凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司), 將四條輸出通道分別連接雙側(cè)脊柱第12胸椎至第1腰椎處, 第1骶椎至第4骶椎處, 連接電源后開始進(jìn)行電刺激, 根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)整刺激強(qiáng)度, 直至宮口開全后停止刺激。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、分娩方式。鎮(zhèn)痛效果采用VAS進(jìn)行評定, 分值為0～10分, 0～10分各自代表不同疼痛程度, 0分即為無痛、10分為劇痛, 介于0～3分屬于輕度, 4～6分為中度, 7～10分代表重度［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較 實驗組產(chǎn)婦VAS評分(4.1±0.3)分顯著低于對照組的(8.6±0.7)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較( ±s, 分)

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分實驗組 269 4.1±0.3a對照組 302 8.6±0.7 t 97.737 P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比 實驗組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間(5.0±0.4)h顯著短于對照組的(8.5±0.6)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比( ±s, h)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比( ±s, h)

注：與對照組對比, aP＜0.05

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2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比 實驗組產(chǎn)婦陰道分娩率84.4%顯著高于對照組的69.9%, 剖宮產(chǎn)率15.6%低于對照組的30.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比［n(%)］

3 討論

自然分娩雖然是人體一項常規(guī)的生理機(jī)能, 但產(chǎn)婦不可避免的會對分娩疼痛存在恐懼, 再加上生活水平的提高, 越來越多的產(chǎn)婦不能耐受疼痛轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。而怎樣才能緩解分娩鎮(zhèn)痛、促進(jìn)自然分娩, 一直以來都是產(chǎn)科廣為關(guān)注的焦點。

拉瑪澤呼吸減痛法是利用呼吸上的技巧, 從而使產(chǎn)婦對疼痛的注意力加以分散, 幫助她們放松自己的肌肉、緩解自己的緊張焦慮等不良情緒, 從而達(dá)到輔助疼痛減輕的作用［3］。凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀工作原理是通過低頻生物電刺激脊柱傳導(dǎo)神經(jīng), 首先是阻斷疼痛訊號向上的傳導(dǎo)；其次是電刺激可以增加腦內(nèi)啡肽分泌, 發(fā)揮內(nèi)啡肽的鎮(zhèn)痛作用；再次是增強(qiáng)子宮收縮力、腹肌及肛提肌收縮力, 從而起到減痛、增加產(chǎn)力、縮短產(chǎn)程的效果；第四是還可抑制交感神經(jīng)興奮,使產(chǎn)婦的情緒放松, 減少緊張情緒帶來對產(chǎn)婦自身和胎兒的不利影響［4,5］。

由于分娩鎮(zhèn)痛儀只適用于活躍期, 會受到時間上的應(yīng)用限制, 因此聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法應(yīng)用, 可彌補(bǔ)這一缺點,拉瑪澤呼吸減痛法適用于全產(chǎn)程, 同時它也存在著無法達(dá)到完全鎮(zhèn)痛的效果, 因此這兩種鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用可謂是起到了互補(bǔ)作用［6］。

本文研究結(jié)果顯示, 實驗組產(chǎn)婦VAS評分(4.1±0.3)分顯著低于對照組的(8.6±0.7)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間(5.0±0.4)h顯著短于對照組的(8.5±0.6)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組產(chǎn)婦陰道分娩率84.4%顯著高于對照組的69.9%, 剖宮產(chǎn)率15.6%低于對照組的30.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法在分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中的應(yīng)用可獲得顯著鎮(zhèn)痛效果, 能縮短產(chǎn)程, 提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率, 值得臨床開展應(yīng)用。