許英 黃兵 楊潔 張?zhí)m

摘 要 目的：探討在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中有關(guān)多重耐藥菌感染的監(jiān)護(hù)方法，以此為基礎(chǔ)提出合理應(yīng)用抗菌藥物的方法。方法：選取198例ICU患者作為研究對象，分析多重耐藥菌的類型、分布情況以及與發(fā)生醫(yī)院感染之間的關(guān)系。結(jié)果：本組試驗中共培養(yǎng)出480株致病菌，其中多重耐藥菌為398株，發(fā)生于患者呼吸道系統(tǒng)310株。藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)后的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：多重耐藥菌是造成ICU病房發(fā)生醫(yī)院感染的主要致病菌，通常發(fā)生于患者的呼吸道系統(tǒng)，通過及時給予針對性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，能夠有效減少濫用藥物事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室 多重耐藥菌 醫(yī)院感染 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

中圖分類號：R181.34 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）03-0049-03

Clinical pharmaceutical care of the infection of multiple drug resistant bacteria in ICU

XU Ying1*， HUANG Bing2， YANG Jie1， ZHANG Lan3**

（1. Department of Pharmacy， 2. Department of ICU， 3. Department of Disease Control， the 97th PLA Hospital， Jiangsu Xuzhou 221004， China）

ABSTRACT Objective： To explore the monitoring methods of multi-drug resistant bacterial infections in intensive care unit （ICU） and propose the rational use of antibiotics based on this. Methods： One hundred and ninety-eight cases of ICU patients were selected as the study subjects to analyze the types and distribution of multi-drug resistant bacteria and their relationship with nosocomial infection. Results： A total of 480 strains of pathogenic bacteria were cultured in this study， in which 398 strains were multidrug-resistant， and 310 strains occurred in the respiratory system of patients. The incidence of nosocomial infection was significantly lower after pharmaceutical care intervention than before intervention （P<0.05）. Conclusion： Multidrug-resistant bacteria are the main pathogens resulted in nosocomial infections in ICU wards and usually occur in the respiratory system of patients. The drug abuse accidents can be effectively reduced by timely giving the targeted pharmaceutical care.

KEy WORDS intensive care unit； multi drug resistant bacteria； nosocomial infection； pharmaceutical care

由于重癥監(jiān)護(hù)室病房的特殊性，例如患者患病情況危重、免疫能力低下、治療措施較為復(fù)雜、侵入性檢查較多以及住院時間較長等，使得ICU病房成為耐藥菌感染的多發(fā)場所，而且通常為多重耐藥株，其是引發(fā)患者出現(xiàn)多器官衰竭以及死亡率高的主要原因[1-2]。近幾年來，克雷伯菌以及鮑曼不動桿菌均是重癥監(jiān)護(hù)室檢出的主要病原菌。這些細(xì)菌通常廣泛分布于自然界，容易增加相關(guān)器械發(fā)生感染的幾率，已經(jīng)成為ICU并發(fā)癥發(fā)生感染的主要菌群[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2016年6月我院所收治的198例ICU患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本研究患者家屬知情同意并自愿參與。其中，男性118例，女性80例，年齡為20～82歲，平均年齡（64.22±13.27）歲。所有檢驗標(biāo)本均來自于患者的血液、切口分泌物、尿液以及痰液等。

1.2 方法

將所收集的標(biāo)本按照《全國檢驗操作規(guī)范》中有關(guān)細(xì)菌的培養(yǎng)和鑒定方法進(jìn)行逐步操作。藥敏試驗需要根據(jù)美國的標(biāo)準(zhǔn)化委員會所推出的試驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。所有操作均按照檢測儀器所配備的操作說明書進(jìn)行。

臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的具體措施：

1） 針對全科室的護(hù)理人員進(jìn)行更加細(xì)致化的系統(tǒng)培訓(xùn)，更加完善多重耐藥菌有關(guān)感染等方面的知識和事項，使得護(hù)理人員能夠更加充分而又全面的了解多重耐藥菌感染的相關(guān)危險性因素、感染后的不良反應(yīng)、流行病學(xué)的具體特征等，增強(qiáng)全科護(hù)理人員有關(guān)多重耐藥菌的了解程度和防范意識。

2） 增加消毒和隔離力度。消毒和隔離措施是有效預(yù)防多重耐藥菌感染菌群發(fā)生聚集的有效措施，對于已經(jīng)出現(xiàn)多重耐藥菌患者而言，則需要立刻實(shí)施隔離或者是將同一菌群感染患者安排在同一區(qū)域的方法，避免發(fā)生交叉感染或者是感染擴(kuò)散的情況。與此同時，需要在患者病床邊上懸掛明顯的隔離標(biāo)志，按照醫(yī)生醫(yī)囑制定隔離護(hù)理和干預(yù)，并詳細(xì)做好病程以及護(hù)理服務(wù)的相關(guān)記錄，注重交接班過程[4-5]?；颊叩尼t(yī)療用品，如體溫計、聽診器等，則需要是做到一人一用的原則，對于不能夠?qū)ｉT使用的醫(yī)療用品而言，則需要在患者使用后及時進(jìn)行消毒和滅菌。患者的護(hù)理服務(wù)人員需要相對穩(wěn)定，護(hù)理人員與患者接觸前，需要穿戴好口罩和隔離衣，避免發(fā)生感染傳播的情況。與此同時，需要注重患者周圍物品以及所在環(huán)境的消毒和滅菌，定期進(jìn)行房間內(nèi)的消毒。對于院內(nèi)感染患者所存在的醫(yī)療垃圾和生活垃圾，則需要使用專門的垃圾袋進(jìn)行密封處理后分類擺放。

3） 醫(yī)護(hù)人員在任何操作前后，均需要使用消毒液和洗手液等進(jìn)行雙手清潔和消毒，避免患者分泌物直接接觸雙手，嚴(yán)格進(jìn)行手部衛(wèi)生的操作規(guī)范。

4） 嚴(yán)格按照無菌操作的原則。在進(jìn)行氣管插管、深靜脈置管等日常操作的過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格相關(guān)的操作流程和規(guī)范進(jìn)行操作，從根本上減少感染事故的發(fā)生。與此同時，加強(qiáng)一般護(hù)理同樣重要，做好患者的呼吸道、口腔以及皮膚等方面的管理，減少呼吸機(jī)肺炎、靜脈導(dǎo)管血流以及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。使用人工鼻或者密閉式的吸痰方式，能夠極大程度減少飛沫傳播感染的幾率。對于多重耐藥菌感染患者而言，需要做好支氣管鏡的消毒工作，確保消毒和殺菌的效果。

5） 建立健全的監(jiān)測體制。護(hù)理人員通過密切監(jiān)測ICU病房所收治的重癥患者以及需要長時間使用抗生素的患者，及時采集患者的尿液和痰液送至監(jiān)測，嚴(yán)格按照所制定的體制進(jìn)行隔離和消毒干預(yù)，進(jìn)而有效預(yù)防和控制多重耐藥菌發(fā)生交叉感染。

6） 做好用藥解釋工作和統(tǒng)計工作，解答患者家屬關(guān)于用藥的相關(guān)咨詢，對用藥常識知識進(jìn)行整理并發(fā)放給患者家屬。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析多重耐藥菌的類型、分布情況以及與發(fā)生醫(yī)院感染之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 致病菌的分布情況

本組試驗中共培養(yǎng)出480株致病菌，多重耐藥菌為398株（82.92%），其中鮑曼不動桿菌是最為常見的耐藥菌，占據(jù)186株（46.73%），其次為肺炎克雷伯桿菌，占據(jù)176株（44.22%）。多重耐藥菌感染通常發(fā)生于患者呼吸道系統(tǒng)，占據(jù)310株（77.89%）。

2.2 院內(nèi)感染的發(fā)生幾率

398株多重耐藥菌中，發(fā)生院內(nèi)感染為272株（68.34%）。通過給予針對性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，干預(yù)后的醫(yī)院感染發(fā)生75株（18.84%），顯著低于干預(yù)前醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=198.276，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)本文研究認(rèn)為，針對ICU患者的多重耐藥菌感染情況，結(jié)合動力學(xué)以及藥效等特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，對于患者不同部位以及難以透入藥物部位的細(xì)菌感染，則更加應(yīng)該重視對于抗菌藥物的吸收作用、分布以及代謝等藥動學(xué)特點(diǎn)。當(dāng)藥物處于患者感染部位一段時間后仍然得不到改善，將會加快多重耐藥菌的衍生，進(jìn)而可能使患者錯過寶貴的治療時機(jī)，在一定程度上增加了患者的死亡風(fēng)險，同時導(dǎo)致ICU病房多重耐藥菌感染的頻發(fā)，甚至危及其他ICU患者。臨床研究證明，ICU患者情況較為特殊，由于各項器官功能的改變將會使得藥物進(jìn)入體內(nèi)后發(fā)生了不同程度的變化，尤其是清除率以及分布容積等方面的改變，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，通過給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)和護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對于藥物安全性的研究力度，特別是對于多重耐藥菌感染患者而言，由于自身患有嚴(yán)重疾病，并且使用了多種非抗菌性藥物，對于抗菌藥物的選擇十分有限，因此選擇對抗多重耐藥菌的抗菌藥物，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在一定程度上減少濫用藥物的情況發(fā)生。

多重耐藥菌感染通常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸系統(tǒng)疾病患者，主要是由于重癥患者在接受治療期間需要進(jìn)行氣管插管或者氣管切開等治療，將會嚴(yán)重?fù)p傷患者的呼吸道黏膜，使患者失去保護(hù)屏障，導(dǎo)致致病菌的入侵；與此同時，重癥患者在患病期間的身體十分虛弱，難以順利排痰，大量痰液在患者肺部聚集，為致病菌構(gòu)建一個良好的培養(yǎng)基；除此之外，加之患者在患病期間的免疫功能十分衰弱，難以抵抗致病菌的入侵，而醫(yī)院的吸痰等醫(yī)療措施和操作若不規(guī)范，將會增加呼吸感染的發(fā)生幾率。因此，在實(shí)際護(hù)理的過程中，通過對重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的具體特點(diǎn)給予對癥的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，通過專業(yè)的訓(xùn)練、加強(qiáng)隔離護(hù)理以及方法意識等，能夠有效預(yù)防多重耐藥菌的發(fā)生。

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