徐康忠

摘要：目的? 探討對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法? 選取我院2017年1月～2018年5月收治的膽結(jié)石擇期行膽囊切除術(shù)的患者72例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，各36例。常規(guī)組給予常規(guī)開腹治療，研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間，術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分情況及圍術(shù)期并發(fā)癥情況。結(jié)果? 研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后24、48、72 h兩組患者VAS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者各階段VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于常規(guī)組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)膽結(jié)石患者給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，相較于常規(guī)開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，患者出血量少，疼痛程度輕，圍術(shù)期安全性高。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);開腹手術(shù)

中圖分類號(hào)：R657.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.039

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0128-03

Application of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

XU Kang-zhong

（Aba County Tibetan Hospital，Aba 624000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones.Methods? 72 patients with cholecystectomy who underwent cholecystectomy in our hospital from January 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the conventional group and the study group， 36 cases each. Routine laparotomy was given to the routine group and laparoscopic cholecystectomy was used in the study group. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， VAS scores at 24， 48， and 72 h after surgery and perioperative complications were compared between the two groups.Results? The operation time， blood loss and postoperative venting time of the study group were lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were decreased at 24， 48 and 72 h after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）， and the VAS scores of the patients in the study group were lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The perioperative complication rate of the study group was 5.56%， which was lower than that of the conventional group 22.22%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Laparoscopic cholecystectomy is performed in patients with gallstones. Compared with conventional open surgery， the operation time is short， the amount of bleeding is small， the pain is mild， and the perioperative safety is high.

Key words：Gallstones;Laparoscopy;Cholecystectomy;Open surgery

膽結(jié)石（gallstones）是膽囊常見的良性病變，有部分膽結(jié)石患者會(huì)合并膽總管結(jié)石[1]，膽結(jié)石的發(fā)病與遺傳、飲食等因素相關(guān)，過勞、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加膽結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療表現(xiàn)為腹脹腹痛、發(fā)熱黃疸等，嚴(yán)重時(shí)可影響正常生活及睡眠質(zhì)量[2]。目前較小膽結(jié)石治療以保守治療為主，結(jié)石較大者的治療以手術(shù)為主，常規(guī)開腹、腹腔鏡微創(chuàng)是較為常見的術(shù)式，常規(guī)開腹切口較大，手術(shù)造成的二次損害較大，因而患者術(shù)后恢復(fù)期較長，而微創(chuàng)手術(shù)較好的彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，但常規(guī)開腹能夠較為直觀全面對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，在合并膿性病變、穿孔時(shí)，多選用常規(guī)開腹，為比較兩者的應(yīng)用效果，現(xiàn)納入72例我院近年來收治的膽結(jié)石患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取阿壩縣藏醫(yī)院2017年1月～2018年5月收治的膽結(jié)石擇期行膽囊切除術(shù)患者72例為研究對(duì)象，男33例，女39例，年齡42～78歲，平均年齡（58.91±4.07）歲，病程6個(gè)月～11年，平均病程（5.08±2.47）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組及研究組，各36例。常規(guī)組中男16例，女20例，年齡42～77歲，平均年齡（58.29±4.19）歲，病程8個(gè)月～11年，平均病程（5.28±3.05）年;對(duì)照組中男17例，女19例，年齡43～78歲，平均年齡（59.03±4.27）歲，病程6個(gè)月～11年，平均病程（5.31±2.84）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合膽結(jié)石手術(shù)指征者且保守治療無效者;②明確本研究內(nèi)容并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①精神狀態(tài)異常者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③無法耐受手術(shù)者。

1.3方法? 兩組患者均在術(shù)前做好手術(shù)宣教及相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)中均給予腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。

1.3.1常規(guī)組? 實(shí)施常規(guī)開腹治療，麻醉成功后改為平臥位，于右上腹肋緣下作以6～8 cm左右切口，逐層切開暴露膽囊三角區(qū)，離斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管并結(jié)扎，切除膽囊后行逐層縫合，留置引流管后固定包扎。

1.3.2研究組? 實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，麻醉成功后改為平臥位，稍抬高頭部，向左側(cè)傾斜25°左右，于臍下1 cm、劍突下1 cm、右鎖骨及右腋附件分別做1個(gè)觀察孔、1個(gè)主操作孔及2個(gè)輔助操作孔。建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg左右，分別置入腹腔鏡及手術(shù)器械，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，離斷并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，牽引膽總管并近端夾緊膽囊，逆向行膽囊剝離并電凝止血，于膽管前壁作一切口，于右鎖骨下的輔助操作孔置入纖維膽道鏡，經(jīng)切口置入膽管內(nèi)取出結(jié)石，并作膽管內(nèi)的探查，以確保結(jié)石取盡，最后置入T管，退出腹腔鏡及其他器械，置入引流管后對(duì)切口進(jìn)行縫合包扎。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后排氣時(shí)間，于術(shù)后24、48及72 h對(duì)兩組患者疼痛情況[4]采用VAS評(píng)分評(píng)定，分值0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。對(duì)兩組患者圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率[5]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括新發(fā)感染、腎功能不全、膽管損傷、膽漏等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較? 研究組患者手術(shù)期間用時(shí)、出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組VAS評(píng)分比較? 兩組術(shù)后24、48及72 h VAS評(píng)分隨手術(shù)結(jié)束時(shí)間的推移而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者各階段VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組圍術(shù)期并發(fā)癥情況比較? 常規(guī)組圍術(shù)期常見并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽結(jié)石即膽石癥，在普外科診療中較為常見，以中老年人群高發(fā)，主要表現(xiàn)為腹痛，可向右肩部放射，本病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，與性別、年齡、遺傳、飲食、病原菌感染、慢性病變?nèi)绺哐獕?、肝?shí)質(zhì)病變等相關(guān)。鎮(zhèn)痛消炎等內(nèi)科保守治療及膽囊切除術(shù)是治療本病的主要方式，其中保守治療主要針對(duì)結(jié)石直徑<0.5 cm者，結(jié)石體積較大或內(nèi)科保守治療無效者則須行手術(shù)治療，存在部分結(jié)石直徑較小的患者采用保守治療后結(jié)石增加而需實(shí)施手術(shù)治療，保守治療的療效較難保證，而手術(shù)治療中常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)是過去常用術(shù)式，術(shù)野清晰直觀，但因切口較大，易累及腹腔其他器官組織的功能，所以預(yù)后效果較難保證，近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，使得腹腔鏡在膽結(jié)石的治療中逐漸普及[6]，微創(chuàng)手術(shù)大大減小了手術(shù)切口，通過腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查提高了治療的安全性及恢復(fù)速度，但不適用CO2氣腹不耐受者，同時(shí)膽結(jié)石繼發(fā)不良并發(fā)癥是也首選開腹手術(shù)治療。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均少于常規(guī)組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)減小了手術(shù)創(chuàng)傷，提高術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效率，而術(shù)后不同階段患者VAS評(píng)分比較示研究組均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因微創(chuàng)手術(shù)所需的手術(shù)切口較小，因而在術(shù)后患者疼痛感受較常規(guī)組緩解，同時(shí)研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，由此可見實(shí)施腹腔鏡手術(shù)顯著降低了圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠提高手術(shù)效率，減少患者術(shù)中出血，提高預(yù)后效果，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

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