郭 銳

(河南省商丘市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 商丘 476000)

急性冠脈綜合征作為一組常見的臨床綜合征，是因急性心肌缺血而致，其發(fā)病較急、病情發(fā)展較快，患者死亡率較高。近年來，急性冠脈綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，且具有逐漸年輕化的特點(diǎn)[1]。全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分由8項(xiàng)臨床指標(biāo)組成，能夠有效、便捷、迅速對(duì)患者預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)作出有效判斷，其對(duì)臨床治療方案的選擇和決策起到重要的作用[2，3]。已有研究表明[4]，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、N末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，其對(duì)急性冠脈綜合征患者的預(yù)后效果具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究將本院156例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，分析WBC、NT-proBNP與GRACE評(píng)分聯(lián)合檢測(cè)對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1月至2017年12月本院收治的156例急性冠脈綜合征患者，均因胸痛發(fā)作并于24 h內(nèi)入院，并排除伴有心力衰竭病史、陳舊心肌梗死、嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、惡性腫瘤、造血功能異常、關(guān)節(jié)炎和近期(1個(gè)月內(nèi))服用糖皮質(zhì)激素等影響白細(xì)胞水平的藥物。156例患者均具備完整的臨床資料，其中男96例，女60例；年齡49～88歲[(69.65±4.76)歲]。

1.2研究方法

1.2.1資料收集 收集患者的臨床資料，包括基本信息、各項(xiàng)生命體征、既往病史、入院實(shí)驗(yàn)室檢查和治療情況等。患者入院后24 h內(nèi)完成身高、體重、血常規(guī)、心電圖、NT-proBNP、肝腎功能和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等方面的檢查，并對(duì)其疾病類型進(jìn)行分類。

1.2.2分組情況 入院時(shí)根據(jù)患者臨床基本指標(biāo)：年齡、收縮壓(SBP)、心率(HR)、血肌酐(Cr)和院前有無發(fā)生心肌酶升高、心臟驟停、ST段下移等資料對(duì)其GRACE評(píng)分進(jìn)行計(jì)算[5]。156例患者均于發(fā)病后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，記錄其生存狀況，并分為存活組和死亡組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素；通過繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析聯(lián)合檢測(cè)WBC、NT-proBNP與GRACE評(píng)分對(duì)急性冠脈綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1存活組與死亡組臨床資料比較156例患者中，ST段抬高性心肌梗死68例，急性非ST段抬高性心肌梗死28例，不穩(wěn)定心絞痛60例。其中，1個(gè)月心血管疾病死亡15例(9.62%)。表1顯示，存活組與死亡組在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、高血壓、糖尿病、SBP、HR、Cr、hs-CRP、尿酸(UA)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、服用他汀類、服用氯吡格雷、服用阿司匹林、低分子肝素、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，而死亡組WBC、NT-proBNP與GRACE評(píng)分較存活組顯著升高(P< 0.05)，見表1。

表1 存活組與死亡組臨床資料比較

2.2影響患者預(yù)后的多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，WBC、NT-proBNP與GRACE評(píng)分均是評(píng)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)，見表2。

表2 影響患者預(yù)后的多因素分析

2.3WBC、NT-proBNP、GRACE評(píng)分單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值經(jīng)ROC曲線計(jì)算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，WBC、NT-proBNP與GRACE評(píng)分ROC曲線下面積分別為0.66、0.70、0.76，其診斷閾值分別為9.65×109/L、865.50 pg/ml、153分，敏感度分別為67.97%、70.45%、76.85%，特異度分別為46.97%、55.76%、60.65%，聯(lián)合預(yù)測(cè)因子的曲線下面積為0.91，診斷閾值為0.13，敏感度為89.76%，特異度為91.43%，見圖1。

3 討論

已有研究指出[6，7]，急性冠脈綜合征實(shí)為炎癥性疾病之一，因炎癥在血管粥樣硬化、斑塊形成和破裂等方面發(fā)揮著顯著的作用。而WBC作為炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物之一，其參與心血管疾病的病理生理過程，已有研究表明其與急性冠脈綜合征的發(fā)病與病情進(jìn)展程度存在顯著關(guān)系[8]。此外，WBC升高是心血管疾病死亡的主要影響因素，同時(shí)其水平升高與心肌灌注減少、冠狀動(dòng)脈閉塞及溶栓抵抗等方面均存在顯著關(guān)系[9]。并且，WBC能夠釋放大量損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的物質(zhì)如炎癥介質(zhì)、蛋白酶和自由基等，亦可促進(jìn)血液高凝狀態(tài)與血栓的發(fā)生。所以，WBC在預(yù)測(cè)患者冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面具有良好的評(píng)估價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組WBC的水平較存活組顯著升高，且WBC(OR=3.56，95%CI：1.06～12.00)是評(píng)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，表明WBC對(duì)評(píng)估急性冠脈綜合征患者預(yù)后情況具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

BNP作為鈉肽家族成員之一，其多肽主要分布于心室，并且心室內(nèi)壓力和體積的升高均會(huì)引起血漿內(nèi)BNP水平的上調(diào)，其與心室體積、壓力存在密切聯(lián)系，可作為反映心室功能變化情況的敏感指標(biāo)。既往研究報(bào)道[10]，在患者出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，可減弱心肌的收縮功能，鄰近正常的心肌受牽拉作用，導(dǎo)致心室壁張力出現(xiàn)明顯變化，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞生成與釋放的BNP、NT-proBNP明顯增加。另有研究指出[11]，心肌梗死的范圍、冠狀動(dòng)脈的病變程度、冠心病的預(yù)后效果和心臟功能均與NT-proBNP的增多存在顯著關(guān)系。已有研究表明[12]，NT-proBNP在心力衰竭的協(xié)助診斷與預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮著顯著的作用，并且其水平隨著心力衰竭程度的加重而顯著上升。另有研究表明[13]，可以通過檢測(cè)NT-proBNP的水平對(duì)急性冠脈綜合征患者的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組NT-proBNP的水平較存活組顯著升高，且NT-proBNP(OR=3.86，95%CI：1.63～9.14)是評(píng)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明NT-proBNP對(duì)評(píng)估急性冠脈綜合征患者預(yù)后情況的預(yù)測(cè)價(jià)值，因此可作為評(píng)估急性冠脈綜合征患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外對(duì)各類急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)分層的臨床中，其多項(xiàng)指標(biāo)容易在臨床中獲得，其可對(duì)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，對(duì)其缺血風(fēng)險(xiǎn)和死亡率進(jìn)行評(píng)估，其在早期識(shí)別高?；颊?，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，減輕患者病死率，提高臨床預(yù)后效果上具有顯著的作用[14，15]。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較存活組顯著升高，GRACE評(píng)分(OR=1.68，95%CI：1.11～2.54)是評(píng)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明GRACE評(píng)分對(duì)評(píng)估急性冠脈綜合征患者預(yù)后情況的預(yù)測(cè)價(jià)值，因此可作為評(píng)估急性冠脈綜合征患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

同時(shí)，本研究結(jié)果表明，聯(lián)合檢測(cè)WBC、NT-proBNP與GRACE評(píng)分對(duì)評(píng)估急性冠脈綜合征死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)，因此具有良好的臨床評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)WBC、NT-proBNP與GRACE評(píng)分對(duì)評(píng)估急性冠脈綜合征死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)，因此具有良好的臨床評(píng)估價(jià)值。