梁 爽，顧春怡，朱新麗，陶 花

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011）

陰道分娩是人類繁衍后代的自然方式，同時(shí)也是女性生命周期中的關(guān)鍵性應(yīng)激事件，尤其對(duì)初產(chǎn)婦影響更甚［1］。我國(guó)目前的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的5%～30%，大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)40%以上［2］。在我國(guó)剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦中，以非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)居多［3］，其主要影響因素包括婦女產(chǎn)前對(duì)分娩方式的態(tài)度傾向、分娩相關(guān)知識(shí)的了解程度及分娩自我效能等［4］。自我效能作為社會(huì)認(rèn)知理論的重要概念之一，是人們對(duì)特定行為目標(biāo)所需能力的信心［5］。分娩自我效能是指孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)分娩壓力、成功完成自然分娩的信心［6］。研究表明［7-10］，在生育過程中充分發(fā)揮女性的分娩自我效能，可以降低孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼、焦慮及疼痛敏感等不適。因此，本研究通過調(diào)查初產(chǎn)婦分娩自我效能及其產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為的狀況，分析初產(chǎn)婦自我效能與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為兩者之間的相關(guān)性，從而為建立孕產(chǎn)婦分娩信心、加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)能力、促進(jìn)自然分娩提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年5—10月于我院產(chǎn)科門診建卡常規(guī)產(chǎn)檢的初產(chǎn)孕婦，均為單胎頭位，且無妊娠合并癥或并發(fā)癥，孕婦事先均知情同意，臨產(chǎn)后不具備剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，進(jìn)入產(chǎn)房后選擇進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究以“一般自我效能量表”為依據(jù)，編制“孕產(chǎn)婦感知行為控制量表”，測(cè)定產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室待產(chǎn)時(shí)的自我效能。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，共包含5個(gè)條目，總分20分，得分越高，孕產(chǎn)婦自我效能水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81，具有較高的同質(zhì)性和內(nèi)部一致性。同時(shí)結(jié)合使用自行設(shè)計(jì)的“產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為問卷”，該問卷經(jīng)文獻(xiàn)回顧、專家咨詢及結(jié)合研究者臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成，內(nèi)容效度為0.86，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.87，包括對(duì)產(chǎn)房環(huán)境的適應(yīng)能力、分娩中產(chǎn)婦的配合程度、助產(chǎn)士陪伴分娩及家屬陪伴支持時(shí)間、產(chǎn)程中的活動(dòng)、臨產(chǎn)后的排尿、產(chǎn)時(shí)進(jìn)食、產(chǎn)痛感知主訴、疼痛緩解技巧使用、對(duì)“導(dǎo)樂”陪產(chǎn)及家屬陪伴支持的感受反應(yīng)、產(chǎn)時(shí)配合過程、對(duì)自然分娩的信心，共12個(gè)條目，采用3級(jí)計(jì)分，其中第1、6、10、11、12題采用反插方向計(jì)分，按照產(chǎn)時(shí)采用應(yīng)對(duì)行為的頻率進(jìn)行計(jì)分，總分12～36分，分?jǐn)?shù)越高，表示孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的應(yīng)對(duì)行為越積極有效。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的產(chǎn)房助產(chǎn)士作為調(diào)查員，調(diào)查對(duì)象臨產(chǎn)后進(jìn)入分娩室待產(chǎn)時(shí)向其發(fā)放 “孕產(chǎn)婦感知行為控制量表”，分娩結(jié)束后填寫“產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為問卷”。調(diào)查過程中均先向調(diào)查對(duì)象說明此研究的目的，保證調(diào)查資料的嚴(yán)格保密，征得同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫方法，當(dāng)場(chǎng)完成問卷，檢查合格后當(dāng)場(chǎng)收回。問卷共發(fā)放729份，回收729份，有效回收率100%。

表1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料 （N＝729）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 2.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。孕產(chǎn)婦一般資料采用（x±s）及構(gòu)成比表示，對(duì)孕產(chǎn)婦陰道分娩自我效能得分與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為得分行Pearson相關(guān)性分析。對(duì)順產(chǎn)組及中轉(zhuǎn)剖組產(chǎn)婦感知行為得分行t檢驗(yàn)，若資料不呈正態(tài)分布，行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征 本研究共納入729例陰道試產(chǎn)者，試產(chǎn)成功完成陰道分娩的有564例，占77.37%，試產(chǎn)失敗中途轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的有165例，占22.63%,中轉(zhuǎn)剖的原因依次是害怕分娩疼痛（92.1%），認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)寶寶更安全（58.2%），聽取醫(yī)護(hù)人員建議（43.0%），聽取家人朋友建議（32.1%），考慮產(chǎn)后性生活質(zhì)量（16.4%），只生1個(gè)孩子（12.1%）。兩組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入（元）、生育保險(xiǎn)情況、家庭居住結(jié)構(gòu)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），但在戶籍、職業(yè)、夫妻雙方是否為獨(dú)生子女等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 陰道試產(chǎn)者的分娩自我效能得分 見表2。

2.3 陰道試產(chǎn)者產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為得分 見表3。

2.4 陰道試產(chǎn)者的分娩自我效能與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為的相關(guān)性分析 見表4。

3 討論

3.1 不同戶籍、職業(yè)、獨(dú)生子女情況對(duì)分娩方式的影響 表1顯示，不同戶籍、職業(yè)、夫妻雙方是否為獨(dú)生子女對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的選擇產(chǎn)生一定影響。其中，初產(chǎn)婦上海戶籍與外地戶籍的最終分娩方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即上海戶籍初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖比例高于外地戶籍初產(chǎn)婦，這與韓歡等［11］的研究結(jié)果一致，可能與城市女性害怕疼痛、擔(dān)心胎兒安全、分娩自信心不足有關(guān)。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦的職業(yè)分布對(duì)最終分娩方式也有一定的影響（P＜0.05），不同職業(yè)背景的初產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知不同，對(duì)分娩后可能出現(xiàn)陰道松弛等潛在并發(fā)癥的態(tài)度有差異［12］，從而導(dǎo)致了腦力勞動(dòng)者對(duì)剖宮產(chǎn)的選擇更有傾向性，與杜世蘭等［13］研究結(jié)果一致。初產(chǎn)婦及配偶是否獨(dú)生子女對(duì)分娩方式存在一定的影響，獨(dú)生子女更傾向于僅生育1個(gè)后代，且獨(dú)生子女對(duì)壓力、疼痛等應(yīng)激的承受能力也在一定程度上低于非獨(dú)生子女，同為獨(dú)生子女丈夫的態(tài)度、對(duì)疼痛的恐懼、擔(dān)心胎兒的安全等是導(dǎo)致其選擇剖宮產(chǎn)的原因之一［14-15］。研究顯示，非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)影響因素除初產(chǎn)婦分娩自我效能外，還包括初產(chǎn)婦產(chǎn)前對(duì)分娩方式的態(tài)度傾向、二孩生育意愿、分娩方式態(tài)度、分娩相關(guān)知識(shí)的了解程度、丈夫?qū)Ψ置浞绞降膽B(tài)度等［12-15］。

表2 陰道試產(chǎn)者的分娩自我效能得分 （分，x±s）

表3 陰道試產(chǎn)者產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為得分 （分，x±s）

表4 陰道試產(chǎn)者的分娩自我效能與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為的相關(guān)性分析

3.2 初產(chǎn)婦分娩自我效能與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦分娩自我效能陰道分娩組各條目得分及總得分均高于中轉(zhuǎn)剖組，分娩自我效能得分越高，對(duì)分娩方式的選擇越傾向于陰道分娩，相關(guān)研究［7-9］也證實(shí)了分娩自我效能對(duì)分娩結(jié)局的重要影響。根據(jù)Bandura的自我效能理論，自我效能越高，行為的有效采取、維系水平越高，兩者存在一定的關(guān)聯(lián)性［5］。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，初產(chǎn)婦分娩自我效能的提高，有助于改善其產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為，獲取積極的產(chǎn)時(shí)體驗(yàn)，進(jìn)而有利于初產(chǎn)婦順利完成陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，研究對(duì)象的分娩自我效能及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為均處于中高水平，尚有一定的提升空間，建議母嬰保健機(jī)構(gòu)將孕婦的配偶及主要照護(hù)者納入產(chǎn)前教育共同參與學(xué)習(xí)，由助產(chǎn)士或產(chǎn)科護(hù)士提供適宜的孕期評(píng)估和咨詢服務(wù)［16-17］，了解孕產(chǎn)婦的自我效能和分娩焦慮恐懼程度，為孕產(chǎn)婦及家屬提供分娩方式的正確信息，糾正其對(duì)陰道分娩的認(rèn)知偏見，以提高初產(chǎn)孕婦的分娩自我效能，建立有效的產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為。