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        穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸對腦卒中致手功能障礙的效果

        2019-03-08 07:41:56陳滬蓉李東萍
        上海護(hù)理 2019年2期
        關(guān)鍵詞:中藥康復(fù)功能

        勵 莉,陳滬蓉,鄒 云,李東萍

        (上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051)

        腦卒中患者常因肢體肌肉張力增高,使手部長時間處于痙攣狀態(tài),導(dǎo)致了手關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙。據(jù)報道,腦卒中后占96.4%的患者手運(yùn)動功能在發(fā)病3個月后不會再有恢復(fù)[1]。如果不及時治療,將致患側(cè)手部肌張力增加、關(guān)節(jié)攣縮畸形及手的運(yùn)動模式出現(xiàn)異常,降低患者日常生活自理能力(如手的抓握、進(jìn)食等活動),嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。目前臨床上主要采用康復(fù)治療技術(shù),如神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)、Brunnstorm 方法等[2]。 但必須有專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行操作,否則會加重患手痙攣癥狀。本研究運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩并結(jié)合中藥熏蒸的綜合護(hù)理方法,以期能用更簡單、更適合的方法有效改善腦卒中后患者手運(yùn)動功能障礙的程度,取得了良好效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選取2017年1—8月收治于我院康復(fù)科的患者90例,自愿簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組各30例。3組患者一般資料,見表1。

        表1 3組患者一般資料

        1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷:根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)[3],全部病例必須經(jīng)過臨床診斷和頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死或腦出血。中醫(yī)診斷:根據(jù)1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的 《腦卒中病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[4],患者腦卒中后出現(xiàn)手功能障礙,其程度影響到日常正常生活能力。

        1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)或西醫(yī)診斷;病程小于3個月,且為首次發(fā)??;腦卒中后患手MAS評分≥Ⅰ級且≤Ⅲ級,且已接受常規(guī)抗痙攣治療;年齡40~79 歲[5],性別不限;神志清楚,查體配合,無嚴(yán)重交流表達(dá)障礙或其他腦器質(zhì)性疾??;無呼吸衰竭、心力衰竭等疾病。

        1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在手外傷或外周性神經(jīng)損傷;發(fā)?。?個月;患有嚴(yán)重交流表達(dá)障礙及認(rèn)知障礙者;肝腎功能不全、昏迷、進(jìn)行性高血壓患者、心力衰竭者;惡性腫瘤患者。

        1.2 研究方法

        1.2.1 治療方案 在常規(guī)抗痙攣治療的基礎(chǔ)上,A組選用穴位按摩十宣穴結(jié)合中藥熏蒸治療,B組予穴位按摩十宣穴治療,C組予中藥熏蒸治療。所有入組患者均予住院治療觀察1個月,住院期間每日治療1次。

        1.2.2 治療方法 所有入選患者的其他康復(fù)治療措施均相同。

        1.2.2.1 穴位按摩十宣穴 患者入選第2天由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士開始實施操作。①取穴:十宣穴(仰掌,10個手指微屈微取穴。在10個手指的尖端,距指甲游離緣0.33 cm左右,共有10個穴位)。②操作過程:患者可取仰臥位或者舒適體位,操作者保持操作手指溫暖,并涂適量的滑石粉或按摩膏,以防搓傷患者皮膚。操作者先捏揉患手指端,將患肢從肘部捋至手指尖端數(shù)次,使其手指尖充血。然后用拇指或中指指尖用力反復(fù)按壓,直至十宣穴變紅變熱,以有酸痛感為主。每穴按摩刺激總時間以不超過5 min為宜。每日1次,20 d為1個療程。③注意事項:穴位按摩十宣穴應(yīng)在飯后2 h進(jìn)行治療,忌在飽餐后、空腹、大汗以及身體感到明顯不適的情況下進(jìn)行治療。

        1.2.2.2 中藥熏蒸治療 患者入選第2天由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士開始進(jìn)行操作。①設(shè)備:HB-1000型中藥熏蒸機(jī)(廠家:上海力孚醫(yī)療器械有限公司);②中草藥:康復(fù)科熏蒸1號方(桃紅四物湯合芍藥甘草湯);③操作過程:首先將我科自擬的中草藥浸泡半小時,加適量的水進(jìn)行蒸煮后,濾藥汁200 mL,置于中藥熏蒸容器中加熱,利用蒸汽熏蒸患側(cè)手部?;紓?cè)手部與藥液之間的距離為25 cm,以患者感到溫暖舒適,不燙皮膚為度。每次熏蒸20 min,每日1次,20 d為1個療程;④注意事項:選取患者感覺舒適的體位,注意避免壓迫患肢。治療過程中避風(fēng)保暖,以防著涼。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 手痙攣程度評定 采用目前國際公認(rèn)的改良Ashworth 量 表 (modified ashworth scale,MAS)[6],此 量表通過被動活動關(guān)節(jié)時感覺到的阻力及其變化,把痙攣程度分成0~4級,其中Ⅰ級又進(jìn)一步分為Ⅰ級和Ⅰ+級,共6個級別,MAS≥I級為發(fā)生痙攣;MAS≥Ⅲ級則為嚴(yán)重痙攣。由專職護(hù)理人員于患者入院當(dāng)天、治療20 d分別對患者手痙攣程度的動態(tài)改變進(jìn)行評價。

        1.3.2 手運(yùn)動功能評定 采用上肢運(yùn)動功能評定(fugl-maeyer assessment,FMA)中的手、腕功能的評分FAM手功能[7],此量表對手功能評估可分為3大項、15小項,各項最高為2分,共30分,得分越高,手運(yùn)動功能越好。由專職護(hù)理人員于患者入院當(dāng)天、治療20 d分別進(jìn)行療效評價。

        1.3.3 日常生活活動能力 ADL評定采用國際上通用的 Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)[6],此量表評定進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m及上下樓梯10項日常生活活動的獨(dú)立程度,共100分,得分越高,日常生活依賴他人就越少。由專職護(hù)理人員于患者入院當(dāng)天、治療20 d分別進(jìn)行療效評價。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以(x±s)表示,計量資料予方差分析,兩組組間的多重比較采用LSD法。等級資料予非參數(shù)檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者治療前一般情況 本研究中無脫落及中止試驗病例。3組患者治療前各項指標(biāo)經(jīng)方差分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組患者治療前MAS比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 3組患者治療前后手運(yùn)動功能FMA評分比較見表2。

        2.3 3組患者治療前后日常生活活動能力BI評分比較 見表3。

        2.4 3組患者治療前后MAS指數(shù)結(jié)果比較 見表4。

        3 討論

        3.1 穴位按摩十宣穴結(jié)合中藥熏蒸可改善腦卒中后手運(yùn)動功能障礙程度 腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷,下運(yùn)動神經(jīng)元失去抑制后不久出現(xiàn)血管收縮性變差,血液循環(huán)變慢,骨骼肌呈痙攣狀態(tài),理化特性改變[8],神經(jīng)傳輸信號中斷,失去上傳下達(dá)功能,最終造成了患側(cè)肢體的功能障礙。腦卒中后患者的下肢運(yùn)動功能會有一定程度的自然改善,而上肢尤其是手指作為人類從事精細(xì)、復(fù)雜運(yùn)動的工具,由于其在大腦皮層投影區(qū)面積比較大,手運(yùn)動功能的恢復(fù)特別困難。文獻(xiàn)表明,腦卒中后占96.4%的患者手運(yùn)動功能在發(fā)病3個月后不會再有恢復(fù)[1]。加之傳統(tǒng)康復(fù)概念認(rèn)為患者的肢體障礙恢復(fù)是從近端到遠(yuǎn)端[9],所以對功能障礙的上肢遠(yuǎn)端的早期運(yùn)動誘導(dǎo)不夠重視,訓(xùn)練也不足,使患者失去遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動的感覺體驗和恢復(fù)信心,直接妨礙了肢體功能的恢復(fù)和整體康復(fù)進(jìn)程,影響了患者的生活質(zhì)量。

        表2 3組患者治療前后手運(yùn)動功能FMA評分比較 (分,x±s)

        表3 3組患者治療前后日常生活活動能力BI評分比較 (分,x±s)

        表4 3組患者治療前后MAS指數(shù)結(jié)果比較

        中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中是由于正氣不足,情志、飲食及勞倦內(nèi)傷等因素引起氣血逆亂,使人體陰陽失調(diào),產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀所致。腦卒中后手功能障礙,中醫(yī)學(xué)將其歸入“經(jīng)筋病”范疇,主要由于患病后身體機(jī)能下降,風(fēng)寒濕邪易客于血脈筋肉,在脈則血凝而不疏,脈絡(luò)拘急而疼痛,在筋則屈而不伸,痿而不用。中藥熏蒸療法利用藥物蒸煮后所產(chǎn)生的蒸汽,以對流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體,產(chǎn)生溫通經(jīng)脈、散寒驅(qū)邪、理氣活血,調(diào)理臟腑機(jī)能等治療效應(yīng)。在本課題的研究中,我們發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸治療具有藥物和物理溫?zé)岬碾p重作用。中藥熏蒸方以桃仁、紅花為主,力主活血化瘀;當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血和營;桑枝通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié),專治上肢痹痛;桂枝,《長沙要解》:“……舒筋脈之急攣,利關(guān)節(jié)之雍阻”。路路通具有益氣止痛之功效;地龍功善通絡(luò);延胡索有活血化瘀、理氣止痛的作用。諸藥合用具有活血通絡(luò)、解痙止痛的功效,可以及時、有效的緩解腦卒中后手痙攣程度,提高了手關(guān)節(jié)主動活動度。十宣穴為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中位于手指部位的經(jīng)外奇穴,從十宣穴的局部解剖來看,有指掌側(cè)固有動脈和靜脈網(wǎng),分布了指掌側(cè)固有神經(jīng)和豐富的痛覺感受器,按摩十宣穴直接作用于末梢神經(jīng),使血管舒縮功能增強(qiáng),改善了動靜脈血流,從而能改善手指功能[10]。本研究通過中藥熏蒸改善手部微循環(huán)的同時,進(jìn)行穴位按摩十宣穴,可預(yù)防或減輕以后出現(xiàn)的痙攣模式,改善患者手的運(yùn)動功能,從而提高患者上肢功能。研究結(jié)果表明,穴位按摩十宣穴結(jié)合中藥熏蒸在改善腦卒中后手運(yùn)動功能障礙程度方面明顯優(yōu)于單純穴位按摩治療、單純中藥熏蒸治療。

        3.2 穴位按摩十宣穴聯(lián)合中藥熏蒸可提高患者功能鍛煉的依從性 腦卒中后手功能障礙的治療臨床上常用的方法有:①使用支具:如分指板等。②康復(fù)鍛煉包括運(yùn)動、作業(yè)療法及理療。③常用的中醫(yī)治療方法包括針灸、推拿、中藥熏蒸以及中西醫(yī)相結(jié)合的療法。不同的療法在改善腦卒中后手運(yùn)動功能障礙方面均有一定的效果。本研究結(jié)果顯示單純穴位按摩治療、單純中藥熏蒸治療后MAS評分、手運(yùn)動功能FMA評分及BI評分均有所改善,綜合治療則療效更優(yōu),提示穴位按摩十宣穴與中藥熏蒸治療結(jié)合運(yùn)用能較好地緩解手痙攣狀態(tài),增加手關(guān)節(jié)活動范圍。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作針對性的護(hù)理有利于幫助患者增強(qiáng)信心,使其感到溫暖和受尊重,愿意接受中醫(yī)護(hù)理方法,從而進(jìn)一步提高患者功能訓(xùn)練的依從性。

        3.3穴位按摩十宣穴結(jié)合中藥熏蒸值得臨床推廣使用腦卒中患者后期的護(hù)理過程尤其漫長,研究發(fā)現(xiàn),“三分治療,七分護(hù)理”,中醫(yī)護(hù)理特色療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對于患者后期的恢復(fù)效果明顯[11]。運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作穴位按摩十宣穴并結(jié)合中藥熏蒸的綜合護(hù)理方法,能明顯降低患側(cè)痙攣肢體的肌張力,改善腦卒中后手痙攣程度,從而增強(qiáng)患手運(yùn)動功能?;颊咴诮邮苤兴幯糁委煹倪^程中積極主動地進(jìn)行十宣穴按摩,使中藥熏蒸效應(yīng)與穴位按摩療效疊加,達(dá)到事半功倍的效果。這種護(hù)理方法是改善腦卒中患者生活質(zhì)量的一種安全、舒適、有效的方法。因此,穴位按摩十宣穴結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后手運(yùn)動功能障礙值得臨床推廣使用。

        4 小結(jié)

        腦卒中后手功能障礙的康復(fù)是當(dāng)今康復(fù)科學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)與難點(diǎn),隨著康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展,康復(fù)理念也不斷更新[12]。護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù),把康復(fù)護(hù)理融入患者漫長的病程中,有利于改善患者肢體功能,提高日常生活質(zhì)量,讓患者早日回歸家庭與社會。

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