王會會，苗亞杰，陸敏敏，梁 燕，王君俏

（復旦大學護理學院，上海 200032）

高仿真模擬教學是指通過計算機控制，使高仿真模擬人表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，代替真實臨床案例進行實踐訓練的教學方法［1］。近些年該教學方法越來越多地被引入到護理專業(yè)課程教學中，以彌補護生臨床實踐機會的不足［2-3］。但其教學效果很大程度上取決于各教學環(huán)節(jié)的設(shè)計，若能更清晰地評估學生是否從教學中充分獲益，有助于發(fā)現(xiàn)存在的問題，此是持續(xù)改進教學方法和提升教學效果的基礎(chǔ)。目前國內(nèi)外有一些用于評價高仿真模擬教學的工具，但均不夠成熟［4-5］。本研究基于文獻研究，編制適用于我國的高仿真模擬教學對護生護理能力影響測評表，并測定其性能，以期為該新型的教學方法提供一種合適的效果檢測工具?，F(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 測評表的編制 根據(jù)以往高仿真模擬教學效果評價研究的相關(guān)資料，確立本測評表應(yīng)包含“評估、護理實踐、護患溝通、健康宣教能力、團隊合作”幾大方面，據(jù)此編制了包含32個條目的初稿。之后經(jīng)過3名熟悉高仿真模擬教學的教育專家二輪修訂，最終形成了6個方面、33個條目的測評表，其中包括病情評估能力、臨床決策能力、護理操作能力、護患溝通能力、團隊合作能力、健康宣教能力。專家咨詢修訂的具體項目如下：增加了“我能夠識別患者的首要護理問題”，“我掌握了護患溝通的要點”，“我了解了如何進行針對性的健康宣教”3個條目；刪減了“我認為我可以在臨床工作中與患者及其家屬有效溝通交流，通過高仿真模擬教學，我掌握護患溝通技巧”，“我認為我可以在臨床工作中與醫(yī)療團隊有效溝通交流”，“我認為我可以在臨床工作中與患者及其家屬有效溝通交流”3個條目；且對剩余條目中的11個條目進行了修訂。該測評表采用等級計分法，1～5分別代表從“完全不符合”到“完全符合”，總分范圍為33～165分，得分越高，表示教學效果越好。

1.2 信度與效度檢驗

1.2.1 研究對象 按樣本量為量表條目數(shù)的5～10倍計算，樣本量為165～330。本研究最終納入2015年12月—2016年12月于本院參與過高仿真模擬教學的全日制護生213名。其中，本科生102名，高職生111名；二年級111名，三年級78名，四年級24名。

1.2.2 資料收集方法 資料收集由專人負責，向?qū)W生介紹調(diào)查目的、填寫方法后，當場發(fā)放并收回，及時補漏、糾錯，以保證測評表較高的合格率。重測信度檢測為抽取23名護生，間隔3周復測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用題項與總分相關(guān)系數(shù)、條目臨界比率值（CR值）評價條目的合適性；采用探索性因子分析（EFA）、各維度之間及各維度與總分的相關(guān)系數(shù)評價測評表的結(jié)構(gòu)效度；采用重測信度系數(shù)、內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)評價測評表的信度。

2 結(jié)果

2.1 條目分析

2.1.1 題項與總分相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，33個條目與測評表總分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.486～0.723之間（P ＜ 0.01）。

2.1.2 臨界比率值（CR值） 按測評表總分從低到高，前27%的受試者代表低分組，后27%的受試者代表高分組。在每個條目上對高低兩組進行獨立樣本t檢驗。計算各條目的CR值，結(jié)果顯示，高分組在所有條目的得分均高于低分組（P＜0.01）。

2.2 效度分析

2.2.1 因子分析 將33個條目進行探索性因子分析，其KMO值為0.931，Bartlett球形檢驗值5110.062（P＜0.001），適合做因子分析［6］。采用主成分分析和最大變異法行正交旋轉(zhuǎn)，特征值 ＞1，產(chǎn)生7個公因子，累計方差貢獻率72.74%。因第7公因子只包含2個條目，且這2個條目在其他公因子中的載荷均大于第7公因子，又因依據(jù)按特征值 ＞1的原則，抽取了過多的共同因子，在統(tǒng)計分析時可限定因素抽取數(shù)目，以和文獻理論相互匹配，所以舍去第7公因子。之后限定提取6個公因子進行因子分析，獲得6個公因子的特征根為1.148，累計方差貢獻率69.40%。將因子載荷＜0.45作為條目刪除標準，33個條目因子無雙載荷，載荷范圍在0.565～0.792。根據(jù)條目內(nèi)容，6個公因子所反映的內(nèi)容均與此研究預先設(shè)定的6個方面所涵蓋的內(nèi)容相符，將6個公因子與6個方面對應(yīng)，確立6個維度，包括病情評估能力、臨床決策能力、護理操作能力、護患溝通能力、團隊合作能力、健康宣教能力。見表1。

2.2.2 各維度之間及各維度與總分的相關(guān)分析 各條目與自身維度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.725～0.888，而各條目與其他維度的相關(guān)系數(shù)為0.260～0.614，均低于條目與自身維度的相關(guān)系數(shù)。6個維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.478～0.652，各維度與總表的相關(guān)系數(shù)為0.777～0.831，均具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01）。

2.2.3 區(qū)分度分析 各維度與總測評的區(qū)分度采用維度臨界比率值(CR值)，計算各維度的CR值，結(jié)果顯示，所有維度的P值均＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 測評表因子分析的因子載荷與命名情況 （N＝213）

2.3 信度分析 總量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.959，病情觀察評估、臨床決策、護理操作、護患溝通、團隊合作、健康宣教6個維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.887、0.875、0.896、0.902、0.893、0.915（P 值均 ＜ 0.05）。23名護生間隔3周復測，總量表的重測信度系數(shù)為0.938，6個 維 度 的 重 測 信 度 系 數(shù) 為 0.832、0.786、0.851、0.775、0.798、0.757（P 值均 ＜ 0.05）。

3 討論

高仿真模擬教學是當前醫(yī)學教育領(lǐng)域的發(fā)展趨勢之一，在培養(yǎng)學生的評判性思維、溝通交流和團隊合作等能力方面具有一定的優(yōu)勢［7-8］，可促進學生將理論知識和操作技能更好地應(yīng)用于實踐［9］，并提高學生的自信心［10］。但目前國內(nèi)外缺少對高仿真模擬情景教學統(tǒng)一的評價工具，對能力提升的測評多采用臨床考核、訪談或問卷調(diào)查，且大部分量表均缺失其信效度［11-12］。隨著高仿真模擬教學在我國護理教育領(lǐng)域的廣泛開展，應(yīng)發(fā)展適合于本國的有效的效果評價工具，以更好的推廣與應(yīng)用高仿真模擬這種教學方式。本研究基于文獻基礎(chǔ)，結(jié)合我國模擬教學的實際情況，發(fā)展了“高仿真模擬教學對學生護理能力影響測評表”，具有較好的心理測量學特性。

3.1 測評表具有良好的效度 在探索性因子分析中，理想的構(gòu)念要求公因子的累積方差貢獻率達到40%以上，同時每個條目都應(yīng)在其中一個公因子上有較高的載荷，而在其他因子上的載荷值較低［13］。本測評表的因子分析結(jié)果顯示，33個條目的因子載荷均＞0.45，且均無雙載荷。得出的6個公因子的累計方差貢獻率為69.40%，大于40%。且因子分析所得測評表結(jié)構(gòu)與最初量表編制時預設(shè)維度的涵蓋內(nèi)容一致，為“病情評估能力”、“臨床決策能力”、“護理操作能力”、“護患溝通能力”、“團隊合作能力”、“健康宣教能力”。此外，結(jié)構(gòu)效度良好的測評表，其維度與總表的相關(guān)度應(yīng)高于各維度之間的相關(guān)度。此測評表6個維度之間相關(guān)系數(shù)為0.478～0.652，各維度與總表的相關(guān)系數(shù)為 0.777～0.831，維度與總表的相關(guān)高于各維度之間的相關(guān)度。這些均說明該測評表具有良好的結(jié)構(gòu)效度，條目編制合理，能較好地反映所要測量的變量。再者，本研究通過213名學生的測試，測評表的各條目及維度均達到顯著水平，說明測評表的各條目及維度均具有較好的區(qū)分效度，能夠較好地評價學生從該教學方法中的獲益情況。

3.2 測評表具有良好的信度 內(nèi)部一致性信度是反映由多個條目組成的量表的重要信度指標，理想的測量工具要求總量表的Cronbach’s α≥0.80，分量表的Cronbach’s α ≥ 0.60［13］。本測評表的總 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.959，6 個 因 子 的 Cronbach’s α 系 數(shù) 為 0.875～0.915，表明本測評表具有良好的內(nèi)部一致性。重測信度反映量表測得結(jié)果的穩(wěn)定性，是另一重要信度指標。一般認為重測信度系數(shù)＞0.7，信度好［13］。本測評表對23名護生進行間隔3周的重復測量，得到總表的重測信度系數(shù)為0.938，6個維度的重測信度系數(shù)為0.757～0.851，說明使用本測評表進行高仿真模擬教學效果的衡量，其測得值具有良好的可靠性和穩(wěn)定性。

3.3 測評表的應(yīng)用價值與使用建議 高仿真模擬教學是培養(yǎng)護理學生臨床勝任力的有效教學方法之一。在教學過程中，可根據(jù)學生水平、訓練目標，選擇合適的案例和創(chuàng)設(shè)適宜的場景，培養(yǎng)學生的實戰(zhàn)能力。每次訓練目標可以是設(shè)為提升綜合能力，也可以是某一方面的能力。本測評表包含病情評估、臨床決策、護理操作、護患溝通、團隊合作能力以及健康宣教6個方面，因此，使用時可根據(jù)教學目標和案例，使用總表或僅使用某一個維度。本測評表不僅可用于評價學生學習效果，分析不同學生的差異，也可用于反思現(xiàn)行高仿真模擬教學的內(nèi)容、方法、教學流程的合適性，即教師可根據(jù)測評結(jié)果分析存在的問題，提出改善策略。此外，該測評表也可用于形成性評價中的學生自我評價，促進學生反思未達成的學習目標和原因，幫助其尋找有待改進之處，提升學習效率。