梁燕龍，翟 韻，楊宜球

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東 肇慶 526040）

助產(chǎn)專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事臨床助產(chǎn)、圍生期保健以及產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。藥物學(xué)基礎(chǔ)是高職助產(chǎn)專業(yè)的一門理論與實驗相結(jié)合的公共基礎(chǔ)課程，實驗是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。以往藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)一直處于從屬地位，這與實驗課時相對較少以及實驗成績占比較低有密切關(guān)系，無疑使教師和學(xué)生都忽略了實驗課的重要性。傳統(tǒng)實驗教學(xué)多采用LBL教學(xué)方式[1]，以教師講授為主，學(xué)生按照實驗指導(dǎo)要求循規(guī)蹈矩地完成操作，在一定程度上制約了主觀能動性的發(fā)揮，影響了學(xué)習(xí)積極性以及評判性思維能力和獨立思考能力的培養(yǎng)。基于此，針對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生特點和人才培養(yǎng)目標(biāo)，我們把LBL+PBL教學(xué)法引入藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中。

PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，已在醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中得到應(yīng)用，獲得教師和學(xué)生的肯定[2]。目前，LBL+PBL教學(xué)法在實驗教學(xué)中運用較少，筆者將其引入藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

參與本次研究的2017級助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生共283人，分為兩組，對照組141人，實驗組142人，均為女生。兩組都分為18個實驗小組，每組7～8人，推選一名學(xué)生擔(dān)任組長。兩組均為我校高考統(tǒng)招大專生，在年齡、性別、入學(xué)成績等方面無明顯差異，于第三學(xué)期開設(shè)藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗課程，使用相同的教材，并由同一位教師授課。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用LBL教學(xué)法。首先指導(dǎo)教師講解實驗?zāi)康摹⒁?、?zhǔn)備、基本原理、實驗方法、注意事項等，然后各小組組長組織學(xué)生按照指導(dǎo)教師講授的方法進(jìn)行實驗操作，最后指導(dǎo)教師進(jìn)行課后小結(jié)，學(xué)生按照實驗指導(dǎo)內(nèi)容完成實驗報告。

1.2.2 實驗組 采用LBL+PBL教學(xué)法，具體如下。（1）教師課前準(zhǔn)備：熟悉教材，查閱資料，編寫教案，精心選擇實驗內(nèi)容，設(shè)計調(diào)查問卷。實驗內(nèi)容需緊扣教學(xué)大綱，貼近臨床助產(chǎn)工作，根據(jù)實驗流程設(shè)計能激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨立思考。如提出問題：如何觀察同一藥物在不同給藥途徑下對藥物作用快慢及強(qiáng)弱的影響？根據(jù)實驗內(nèi)容要求學(xué)生設(shè)計實驗方案，包括實驗方法和材料（含物品、器械及環(huán)境）、具體檢測指標(biāo)、實驗流程、注意事項等。

（2）課前動員，組內(nèi)分工及準(zhǔn)備：在教學(xué)前，教師向?qū)W生介紹LBL+PBL教學(xué)法的基本內(nèi)容、特點、形式、流程等，讓學(xué)生對該教學(xué)法有一定認(rèn)識。在實驗前兩周教師將實驗內(nèi)容、重點及相關(guān)問題告訴學(xué)生，各組長將實驗內(nèi)容和工作任務(wù)科學(xué)合理地分派給每個組員，要求其做好查找、收集和歸納資料的準(zhǔn)備，然后進(jìn)行組內(nèi)討論，制訂實驗方案。在這個過程中，教師指導(dǎo)學(xué)生使用實驗指導(dǎo)、教材、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等各種學(xué)習(xí)資源，同時根據(jù)各組實驗方案準(zhǔn)備實驗物品及器械，但是實驗試劑配制和實驗器具清洗均由學(xué)生完成。

（3）課上開展實驗：在實驗課上教師先采用LBL教學(xué)法，利用多媒體課件復(fù)習(xí)理論知識，講授重點和難點，然后采用PBL教學(xué)法，要求各小組根據(jù)討論結(jié)果按步驟進(jìn)行實驗，并對實驗現(xiàn)象進(jìn)行分析。若出現(xiàn)異常情況，學(xué)生先在組內(nèi)討論和解決，如果解決不了再請教指導(dǎo)教師。最后各組學(xué)生對實驗結(jié)果進(jìn)行討論和分析，提交實驗報告。

（4）實驗總結(jié)：要求每組組長對提交的實驗報告進(jìn)行匯報和總結(jié)，然后學(xué)生展開課堂討論，進(jìn)行自評和互評，最后指導(dǎo)教師分析實驗要點，評價各組實驗情況。

1.3 評價方式

兩組教學(xué)效果主要通過問卷調(diào)查和實驗考核進(jìn)行評價。（1）調(diào)查問卷分為教學(xué)效果評價表和評判性思維能力測量表（CTDI-CV）兩種[3]，其中CTDI-CV包括7個維度，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。這7個維度得分為10～60分，≤30分表示存在負(fù)性評判性思維能力特質(zhì)，31～39分表示評判性思維能力特質(zhì)意義不明確，40～49分表示正性特質(zhì)，≥50分表示強(qiáng)的特質(zhì)[4-5]。（2）實驗考核分為實驗方案設(shè)計（40%）、實驗操作（30%）和實驗報告（30%）3部分，滿分100分，重點考查學(xué)生獨立思考能力和動手能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

調(diào)查顯示，兩組在年齡、聽說過PBL教學(xué)、參加過PBL教學(xué)、參加過大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)行動計劃、參加過各類型的科研項目方面差異無顯著性，具有可比性（P＜0.05，見表1）。

表1 研究對象一般資料比較

2.2 學(xué)生對教學(xué)效果的評價

發(fā)放教學(xué)效果評價表283份，回收283份，回收率100.00%。實驗組學(xué)生認(rèn)為LBL+PBL教學(xué)法是一種好的教學(xué)方法，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，加深對所學(xué)知識的印象，提高自學(xué)能力、解決問題能力和學(xué)習(xí)主動性，促進(jìn)師生課堂互動，增加同學(xué)間的合作交流，提高學(xué)習(xí)效率（P＜0.05）。約20%的學(xué)生希望在后續(xù)實驗課程中單獨實施PBL教學(xué)，但是絕大多數(shù)學(xué)生希望實施LBL+PBL教學(xué)（見表2）。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價（人）

2.3 兩組評判性思維能力比較

發(fā)放CTDI-CV 283份，回收283份，回收率100.00%。在藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)前，兩組CTDI-CV得分和總分差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。與教學(xué)前相比，教學(xué)結(jié)束后實驗組尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲維度得分均明顯提高（P＜0.05），但是對照組7個維度得分均無明顯差異（P＞0.05）。與對照組相比，教學(xué)結(jié)束后實驗組尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲維度得分均明顯提高（P＜0.05，見表 3）。

2.4 兩組實驗考核成績比較

對兩組進(jìn)行實驗考核，內(nèi)容包括實驗設(shè)計方案、實驗操作和實驗報告3部分。與對照組相比，實驗組實驗設(shè)計方案和實驗報告得分以及總分明顯更高（P＜0.05，見表4）。

3 討論

3.1 藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗課程設(shè)計的重要性

藥物學(xué)基礎(chǔ)是助產(chǎn)專業(yè)的一門公共基礎(chǔ)課程，實驗是該課程教學(xué)的重要組成部分，也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在實驗課上通過獨立思考和分析問題、動手操作來驗證并進(jìn)一步掌握理論知識，但是很多學(xué)生認(rèn)為藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗課程對今后工作幫助不大，致使學(xué)習(xí)積極性低。針對這種狀況，在教學(xué)過程中教師既要考慮學(xué)生的專業(yè)特色，又要考慮其知識儲備，將藥物學(xué)基礎(chǔ)知識與助產(chǎn)工作需要有機(jī)融合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)獨立思考能力和評判性思維能力。

3.2 LBL+PBL教學(xué)法在藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用

表3 教學(xué)前后兩組CTDI-CV得分比較（±s，分）

表3 教學(xué)前后兩組CTDI-CV得分比較（±s，分）

注：t1：兩組教學(xué)前比較，t2：實驗組教學(xué)前后比較，t3：對照組教學(xué)前后比較，t4：兩組教學(xué)后比較；*表示同一組教學(xué)前后比較P＜0.05，▲表示兩組教學(xué)后比較P＜0.05

項目實驗組（n=1 4 2）對照組（n=1 4 1）F值t 1 t 2 t 3 t 4尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分教學(xué)前3 7.7 2±3.6 5 4 1.1 5±3.0 4 4 1.3 3±2.5 1 3 9.1 1±3.3 8 3 9.4 2±4.1 7 3 9.0 9±2.9 8 3 8.6 6±4.2 3 2 7 8.6 9±1 5.2 2教學(xué)后4 3.8 9±4.0 2*▲4 6.4 7±3.5 9*▲4 5.1 7±2.1 4*▲4 4.2 7±3.0 6*▲4 0.8 4±4.5 2 4 4.3 7±3.1 7*▲4 0.0 8±3.7 9 2 9 7.1 8±1 6.3 1教學(xué)前3 8.1 3±3.7 7 4 1.7 6±3.5 2 4 0.7 8±3.0 6 3 9.8 9±3.5 1 3 9.7 4±3.7 9 3 9.9 1±3.2 2 3 9.2 7±3.9 4 2 7 9.7 8±1 4.2 9教學(xué)后3 8.9 9±4.0 1 4 2.1 4±3.2 8 4 1.8 7±2.7 6 4 0.1 2±3.2 0 4 0.2 6±4.0 5 3 9.6 4±3.1 4 3 9.2 1±4.1 1 2 8 4.1 0±1 5.3 6 1 0.1 9 8.4 6 7.9 6 8.9 1 3.1 2 9.3 3 3.4 7 2 5.8 3 1.0 7 6 1.0 9 3 1.0 7 6 1.1 0 8 1.0 4 5 1.1 4 9 1.0 6 2 1.3 5 2 4.1 1 7 3.7 5 6 2.9 8 8 3.8 1 4 1.5 7 2 3.9 6 5 1.6 2 9 1.2 4 2 1.1 4 2 1.0 4 9 1.4 2 6 1.0 3 1 1.0 7 2 1.0 2 2 0.0 8 7 1.8 3 7 4.0 0 4 3.6 6 2 2.8 1 7 3.7 8 9 1.0 5 7 3.9 1 2 1.0 8 5 9.2 5 0

表4 兩組實驗考核成績比較（±s，分）

表4 兩組實驗考核成績比較（±s，分）

組別 實驗操作2 6.8 1±3.9 8 2 5.7 7±4.2 2 1.2 8 1＞0.0 5實驗設(shè)計方案實驗組對照組t值P 3 6.3 8±2.8 1 3 0.1 1±3.6 5 4.6 1 2＜0.0 5實驗報告2 7.8 9±3.7 2 2 4.0 5±2.8 6 3.4 9 0＜0.0 5總分8 7.7 8±5.1 1 8 0.3 9±4.8 2 7.2 5 5＜0.0 5

本研究采用LBL+PBL教學(xué)法進(jìn)行藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)，結(jié)果顯示該方法效果較好，能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深對所學(xué)知識的印象，提高自學(xué)能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)師生課堂互動和學(xué)生合作交流，88%左右的學(xué)生愿意繼續(xù)接受LBL+PBL教學(xué)，這與Sangestani G的研究結(jié)果相似[6]。另外，LBL+PBL教學(xué)法能夠提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實驗考核成績，尤其是實驗方案設(shè)計和實驗報告成績。藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力、分析和解決問題能力以及操作能力的有效途徑[7]，采用LBL+PBL教學(xué)法符合助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)需求。

有研究發(fā)現(xiàn)，在藥理學(xué)實驗教學(xué)中單獨采用PBL教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)生考核成績、分析和解決問題能力，培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神，但是無法解決學(xué)生知識體系不完善、教學(xué)時間不充裕等問題[8-9]，其他醫(yī)學(xué)課程PBL教學(xué)也存在類似的問題[10-11]。同樣，按照藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)大綱要求，并不是全部章節(jié)都適合進(jìn)行PBL教學(xué)[12]。因此，對于基本實驗操作技能、處方藥識別等內(nèi)容可選擇LBL教學(xué)法，以加深學(xué)生對理論知識的理解，但對于綜合性、設(shè)計性實驗可采用PBL教學(xué)法。例如在給藥途徑不同對藥物作用的影響實驗中，針對不同給藥途徑、藥物吸收快慢比較等內(nèi)容選擇LBL教學(xué)法，而關(guān)于觀察不同給藥途徑對藥物作用快慢及強(qiáng)弱影響的內(nèi)容可選擇PBL教學(xué)法。本研究發(fā)現(xiàn)LBL+PBL教學(xué)法可以彌補(bǔ)單一PBL教學(xué)法的不足，提高教學(xué)效果。

3.3 LBL+PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力

由于臨床助產(chǎn)工作中需要不斷提高服務(wù)質(zhì)量以確保產(chǎn)婦安全[13]，因此在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中需要加強(qiáng)學(xué)生評判性思維能力培養(yǎng)。研究結(jié)果顯示，LBL+PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲維度得分，并且學(xué)生得分高于40分，說明該教學(xué)法能夠使學(xué)生擁有正性評判性思維特質(zhì)。但是本研究還發(fā)現(xiàn)，LBL+PBL教學(xué)法并未達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生評判性思維的自信心和提高認(rèn)知成熟度的目的。其原因一方面可能是學(xué)生長期接受傳統(tǒng)教學(xué)，導(dǎo)致評判性思維的自信心和認(rèn)知成熟度較低；另一方面可能是LBL+PBL教學(xué)學(xué)時不多，而增強(qiáng)評判性思維的自信心和提高認(rèn)知成熟度是一個長期且持續(xù)的過程。

研究結(jié)果還顯示，兩組實驗操作成績差異無顯著性，可能與考核方式存在問題有關(guān)。但是比較實驗設(shè)計方案和實驗報告成績，能夠發(fā)現(xiàn)LBL+PBL教學(xué)法更有利于提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分析和解決問題能力、創(chuàng)新能力等。

綜上所述，LBL+PBL教學(xué)法應(yīng)用于助產(chǎn)專業(yè)藥物學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中效果較好，符合助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力和評判性思維能力。至于在教學(xué)過程中增加LBL+PBL教學(xué)學(xué)時能否增強(qiáng)評判性思維的自信心和提高認(rèn)知成熟度，有待進(jìn)一步研究。