鞏紅飛，曾 艷

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

幽門螺桿菌（HP）是一種革蘭陰性致病菌，于1983年被Warren和Marshal發(fā)現(xiàn)存在于人的消化道，據(jù)估計，目前世界上50%的人有HP感染，而發(fā)展中國家的感染率更高[1]。研究表明，HP能定殖于胃黏膜，使胃和十二指腸潰瘍、胃癌、胃Malt淋巴瘤風(fēng)險增高。近年來，HP感染與胃腸道外疾病（缺鐵性貧血、心血管疾病、糖尿病、皮膚病以及神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病）的相關(guān)性也引起了研究人員的關(guān)注[2]?，F(xiàn)就幽門螺桿菌感染與呼吸道疾病關(guān)系的研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 HP感染與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

Eisa等[3]對65名COPD患者和20名健康對照者進行HP血清學(xué)IgG、CagA IgG測定，發(fā)現(xiàn)兩組血清HP IgG、CagA IgG水平有顯著性差異（63%vs 30%，55%vs 30%），COPD患者HP感染率較高。Lee等[4]對603名參與者（201名COPD患者和402名健康對照者）進行分析，發(fā)現(xiàn)血清HP IgG在COPD患者和對照組中的檢出率（45.8%vs 52.2%，P=0.134）及含量（114.8 U/ml vs 109.6 U/ml，P=0.549）無顯著性差異，HP感染與COPD患者用力肺活量下降程度無相關(guān)性（[28.9±8.7）ml/year vs（27.4±8.5）ml/year，P=0.900]。

MAS[5]在一項前瞻性隊列研究中對4 765名輕中度COPD患者血清HP IgG進行測定，分析了HP感染與COPD患者FEV1的相關(guān)性，統(tǒng)計FEV1下降率，發(fā)現(xiàn)有18%的血清樣本HP IgG呈陽性，與陰性患者相比，陽性患者FEV1值較低，表明HP感染與COPD嚴重程度相關(guān)。一項列隊研究分析了我國5 941名HP感染者，對照組為未感染HP的健康人，對兩組患者進行隨訪，比較兩組COPD患病風(fēng)險比（HR），與健康人相比，HP感染者COPD總體HR為1.84（95%CI=1.57～2.17），HP感染者COPD風(fēng)險顯著高于健康人[6]。Wang等[7]對HP感染與COPD、慢性支氣管炎（CB）的相關(guān)性進行了Meta薈萃分析，研究涉及1 390例COPD患者和13 000例對照者，HP感染與COPD患病風(fēng)險增加相關(guān)（OR=2.07，95%CI=1.81～2.36，P=0.05），CagA 陽性菌株與COPD患病風(fēng)險（OR=3.46，95%CI=2.29～5.25，P=0.20）有顯著相關(guān)性。

HP感染與COPD之間的關(guān)系還不清楚，可能為HP感染后釋放的毒力因子CagA能夠誘導(dǎo)機體發(fā)生炎癥反應(yīng)，在COPD發(fā)病過程中起協(xié)同作用；也可能是HP感染后釋放的細胞毒素反流入呼吸道，引發(fā)持續(xù)的慢性氣道炎癥[8]。目前，相關(guān)研究多是以血清學(xué)對照試驗為基礎(chǔ)，在肺組織標本或肺泡灌洗液中檢測HP的研究還很少。Samareh等[9]對60例COPD患者進行支氣管鏡檢查以獲得支氣管肺泡灌洗樣品（BAL）和活組織樣品，進行尿素酶試驗與實時PCR檢測。此外，檢測患者血清中的HP IgG，PCR檢測COPD患者幽門螺桿菌感染率為10%，血清學(xué)檢測為88%，尿素酶檢測為0%。根據(jù)PCR檢測結(jié)果及GOLD指南判斷疾病嚴重程度，PCR陽性患者中，1例（16.6%）重度阻塞，3例（50.0%）嚴重阻塞，2例（33.4%）中度阻塞。雖然HP感染與疾病嚴重程度、預(yù)后無相關(guān)性（基于PCR），但這些研究結(jié)果可以證明HP感染定植的直接損傷和慢性炎癥假說，進而說明HP感染與宿主遺傳易感性和環(huán)境危險因素有關(guān)，可能導(dǎo)致患者病情進展及惡化。

2 HP感染與哮喘

Karimi等[10]研究了196名6～12歲的兒童（98名哮喘患兒和98名健康兒童），對研究對象進行尿素呼氣試驗，結(jié)果顯示哮喘與HP感染沒有相關(guān)性（P=0.380）。

部分研究表明HP感染與哮喘發(fā)生率呈負相關(guān)。楊敏等[11]分析了226例HP感染患兒與291例健康兒童的哮喘發(fā)病率和病情進展情況發(fā)現(xiàn)，HP感染患兒哮喘發(fā)病率較健康兒童低（6.33%vs 12.66%，P＜0.05）；HP陽性哮喘兒童較 HP陰性哮喘兒童擁有更長的緩解期（P＜0.05），HP感染與兒童哮喘的發(fā)病和復(fù)發(fā)呈負相關(guān)。Lim等[12]調(diào)查了高海拔地區(qū)40歲以下人群哮喘發(fā)病率與HP感染的相關(guān)性，15 032例調(diào)查對象中，HP感染9 492例（63.1%），其中哮喘患者359例（2.4%），有其他過敏性疾病史3 277例（21.8%），測定血清中HP IgG含量后發(fā)現(xiàn)，HP感染與年齡呈正相關(guān)（OR=1.050，95%CI=1.047～1.053，P＜0.001），哮喘與年齡也呈正相關(guān)（OR=1.022，95%CI=1.013～1.032，P＜0.001），HP 感染、年齡與哮喘具有相關(guān)性（OR=1.041，95%CI=1.021～1.062，P＜0.001），40 歲以下人群 HP 感染率與哮喘發(fā)病率呈負相關(guān)（OR=0.503，95%CI=0.280～0.904，P＜0.05）。

HP感染與哮喘呈負相關(guān)的機理尚不確定，有研究表明，支氣管哮喘的產(chǎn)生是因誘導(dǎo)T細胞產(chǎn)生Th2細胞因子（IL-4，IL-5），從而抑制Th1型免疫應(yīng)答所致。HP感染會誘導(dǎo)Th1產(chǎn)生IL-23，誘導(dǎo)中性粒細胞活性蛋白和抗原特異性T細胞，使細胞因子環(huán)境由Th2反應(yīng)簇向Th1反應(yīng)簇轉(zhuǎn)變，同時也能抑制Th2反應(yīng)，最終降低哮喘風(fēng)險[13-14]。

3 HP感染與肺癌

曾剛[15]隨機選取40例肺癌患者（肺癌組）與40例健康體檢者（對照組），測定血清HP IgG及CagA IgG含量。肺癌組HP IgG陽性率（92.5%）高于對照組（42.5%），CagA IgG陽性率（90.0%）高于對照組（17.5%），兩組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。Gocyk 等[16]研究顯示，肺癌患者血清 HP IgG、CagA IgG陽性率顯著高于對照組，血清和支氣管肺泡灌洗液中胃泌素濃度顯著升高，推測HP感染可能誘導(dǎo)胃泌素合成，而后者則可能誘導(dǎo)支氣管上皮細胞增殖、萎縮以及環(huán)氧合酶增加，進而使致癌性升高。

Mounika[17]運用Meta分析HP感染與肺癌的相關(guān)性，共納入7項研究（6項病例對照研究和1項隊列研究），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與肺癌顯著相關(guān)（OR=2.29，95%CI=1.34～3.91，P=0.01）。Koshiol等[18]在大型病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，HP感染與肺腺癌（OR=1.10，95%CI=0.75～1.60）和肺鱗癌（OR=1.10，95%CI=0.77～1.70）無關(guān)，同時發(fā)現(xiàn)HP CagA IgG陽性菌株感染與肺癌無關(guān)。Samareh等[19]對52例成人肺癌患者（女性占11.5%，男性占88.5%）進行支氣管鏡檢查，提取BAL樣品和活組織，對活組織標本進行尿素酶試驗，對BAL樣本進行PCR檢測，對血清樣品進行HP IgG檢測，肺癌患者HP感染率經(jīng)PCR檢測為11.5%，血清學(xué)檢測為92.3%，尿素酶檢測為3.8%，證明肺癌與幽門螺桿菌感染存在相關(guān)性?；谏鲜鲅芯?，HP感染與肺癌的相關(guān)性仍不能確定，今后的研究應(yīng)著重尋找肺癌病理組織標本中HP感染的相關(guān)證據(jù)。

4 其他

Bennett等[20]評估了血清HP IgG和CagA IgG抗體與特發(fā)性肺纖維化（IPF）的相關(guān)性，結(jié)果顯示，HP IgG和CagA IgG抗體在IPF患者和對照組間差異無顯著性，但HP陽性的IPF患者死亡率和肺功能下降率較高。胡蓉等[21]對50例HP陽性的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者進行抗HP治療，對比治療前后各項生理指標及評分，治療后患者癥狀明顯改善，ESS評分及血清水平有顯著性差異（P＜0.01），提示抗HP感染可明顯改善OSAS患者相關(guān)癥狀及指標。

目前的研究表明，HP感染與COPD、哮喘和肺癌等呼吸道疾病有關(guān)，但所有的數(shù)據(jù)都是基于血清學(xué)控制試驗，對病理組織的檢測較少，HP感染與呼吸道疾病的相關(guān)性受多種因素影響。因此，有必要在肺泡灌洗或肺癌組織中尋找更多HP感染的直接證據(jù)，證明HP感染與呼吸道疾病的相關(guān)性。