趙秀麗

【摘要】誘發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素就是活動(dòng)障礙、循環(huán)障礙、感覺功能下降以及神經(jīng)功能障礙等，如果發(fā)生壓瘡，必然會(huì)導(dǎo)致患者的身心遭受極大的痛苦，尤其是對老年患者的生活質(zhì)量影響極大。若壓瘡程度嚴(yán)重，還會(huì)誘發(fā)感染疾病，甚至對生命安全造成影響?；诖?，文章將老年長期臥床患者作為主要研究對象，重點(diǎn)闡述壓瘡預(yù)防性護(hù)理的研究進(jìn)展，希望有所幫助。

【關(guān)鍵詞】老年患者;長期臥床;壓瘡;預(yù)防性護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-251-01

壓瘡也被稱作褥瘡，因患病者長時(shí)間臥床而誘發(fā)的并發(fā)癥。長期以來，壓瘡始終是護(hù)理工作的重點(diǎn)。特別是在老齡化發(fā)展趨勢不斷增強(qiáng)的情況下，老年群體明顯擴(kuò)大，老年人口比重也顯著提高。而且老年人抵抗力薄弱，所以很多老年患者要長期臥床休息。在臥床期間，老年人的運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)活力不明顯，且自身抵抗能力下降，皮膚組織新陳代謝的速率不高，直接提高了壓瘡發(fā)生的幾率。由此可見，深入研究并分析老年長期臥床患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理進(jìn)展具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1壓瘡形成原因闡釋

1.1外界因素

形成壓瘡最主要的因素就是壓力、摩擦力、剪切力，尤其是壓力，是致病性因素。雖然剪切力的致病程度與壓力相差較大，但危險(xiǎn)系數(shù)卻最高[1]。一般情況下，仰臥體位或者是斜坐的時(shí)候，骶尾部位承受剪切力會(huì)明顯增加，而且患者坐姿與臥姿體位都會(huì)使其身體各部位承受剪切力。而對于老年患者而言，其皮膚較為松弛且彈性較差，皮下脂肪不斷減少并且萎縮，導(dǎo)致皮膚的表面過于干燥，在表面細(xì)胞減少的基礎(chǔ)上，皮膚逐漸變薄，且皮下毛細(xì)血管數(shù)量減少，影響血流量[2]。在這種情況下，對于外部環(huán)境的感受能力會(huì)嚴(yán)重削弱，在較大摩擦力的影響下，致使脆弱皮膚發(fā)生壓瘡。如果老年患者長時(shí)間處于潮濕環(huán)境，壓瘡發(fā)生的幾率會(huì)提高5倍以上。究其原因，潮濕條件會(huì)改變皮膚酸堿度，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層所具備的防御能力下降，皮膚被腐蝕的幾率提高，致使皮膚發(fā)炎。

1.2內(nèi)部因素

形成壓瘡的內(nèi)部因素就是貧血和營養(yǎng)不良，也會(huì)對壓瘡愈合效果產(chǎn)生不利的影響。其中，營養(yǎng)不良常見于昏迷患者與體弱患者群體中[3]。一旦老年患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，就會(huì)使其抵抗力明顯降低。與此同時(shí)，老年人長時(shí)間臥床，所以受壓部位長期處于缺氧和缺血的狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p害皮膚組織，增加壓瘡形成的幾率。

1.3全身因素

老年長期臥床患者很難主動(dòng)改變臥位，所以也使其發(fā)生壓瘡的幾率不斷提高[4]。對于老年人而言，其皮膚的皮下脂肪與水分會(huì)伴隨年齡增加而不斷減少，而且皮膚的膠原纖維也會(huì)萎縮，出現(xiàn)較多的褶皺，修復(fù)的能力薄弱，且免疫功能受到不利影響。很多患者在長期臥床后，營養(yǎng)狀況不理想，使得皮下脂肪量減少，減緩了血液循環(huán)速度。加之老年長期臥病患者對于外界刺激的敏感程度下降，所以無法對皮膚的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡的問題[5]。

1.4社會(huì)心理因素

老年長期臥床患者的自我護(hù)理意識(shí)薄弱，而且醫(yī)護(hù)工作人員對于患者的護(hù)理不到位，也很容易誘發(fā)壓瘡。

1.5其他因素

結(jié)合相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，吸煙者患?jí)函彽膸茁适欠俏鼰熣邏函彴l(fā)生率4倍，也就是說，吸煙量和壓瘡發(fā)生的幾率與嚴(yán)重的程度存在正相關(guān)的關(guān)系[6]。

2老年長期臥床患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理措施

2.1壓瘡預(yù)防性護(hù)理教育

應(yīng)通過健康宣教的方法，對老年長期臥床患者實(shí)施定期和不定期心理護(hù)理。針對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠正確認(rèn)知容易發(fā)生壓瘡的部位，同時(shí)掌握具體的危險(xiǎn)因素，了解壓瘡帶來的危害，積極開展護(hù)理工作[7]。通過宣傳教育，對患者和家屬進(jìn)行講解與示范，確保其能夠全面了解壓瘡預(yù)防，不斷提高重視程度，主動(dòng)采取預(yù)防措施，并對容易發(fā)生壓瘡部位皮膚進(jìn)行觀察，在多種預(yù)防措施的作用下，降低發(fā)生壓瘡的幾率，確保老年長期臥床患者生活質(zhì)量水平不斷提高[8]。

2.2營造良好的家庭養(yǎng)護(hù)氛圍

針對老年長期臥床患者而言，需要為其創(chuàng)設(shè)清潔且整齊的環(huán)境，同時(shí)在環(huán)境裝飾方面要淡雅，盡量擺設(shè)花卉盆景，為環(huán)境增添生機(jī)，保證患者的養(yǎng)護(hù)環(huán)境良好，同時(shí)也能夠使患者對抗疾病的信心不斷增強(qiáng)。另外，要確保養(yǎng)護(hù)環(huán)境的安靜，以免出現(xiàn)噪音。另外也可為患者播放輕音樂，為其疾病治療提供必要幫助，對壓瘡發(fā)生加以預(yù)防[9]。

2.3皮膚護(hù)理

要保證老年長期臥床患者的皮膚清潔，若患者大小便失禁或者是出汗等情況，應(yīng)當(dāng)立即擦洗并確保皮膚的干燥性。如果有必要，還要為患者留置導(dǎo)尿管。每天要為患者擦身，如果條件允許，指導(dǎo)家屬定時(shí)幫助患者翻身，使患者能夠從左側(cè)向平臥、右側(cè)臥位的順序，每間隔兩個(gè)小時(shí)翻一次身，并讓家屬對患者受壓部位進(jìn)行充分按摩并叩背，使得患者局部循環(huán)狀況得以改善，而長期受壓的情況也能夠有所緩解。此外，也可以對軟枕與水枕的保護(hù)設(shè)備加以利用。在患者翻身的過程中，要將患者的軀體抬起，盡量規(guī)避拖拉等情況的發(fā)生，避免患者的皮膚受到損傷。

2.4較大營養(yǎng)支持力度

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，營養(yǎng)不良不僅是形成壓瘡的主要原因，同樣也是壓瘡長期不痊愈的原因[10]。對于老年患者而言，其營養(yǎng)狀態(tài)始終比中青年差，特別是長期臥床的患者，若營養(yǎng)的攝入量不充足，利用率不高，必然會(huì)誘發(fā)患者的營養(yǎng)不良情況，進(jìn)而發(fā)生低蛋白血癥。為此，對于長期臥床的老年疾病患者，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家屬綜合考慮其身體狀況，實(shí)施高蛋白與高維生素的影響支持，也要確保食物種類的多樣性，不斷提高食物色香味，確?；颊呤秤己?。

2.5床單與衣服要干凈

在家屬健康教育過程中，應(yīng)使其可以了解到，要定期曬患者被褥，而且枕套、被套以及床單等相關(guān)床上用品應(yīng)當(dāng)定期更換與清洗[11]。另外，對于老年長期臥床患者的衣物要求就是要寬大且柔軟，特別是貼身的內(nèi)衣應(yīng)當(dāng)是純棉的，避免對呼吸功能產(chǎn)生不利影響和對皮膚造成擦傷損害[12]。

2.6強(qiáng)化心理護(hù)理力度

老年患者長時(shí)間受到疾病有影響，很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。所以，患者家屬應(yīng)當(dāng)更體貼，給予患者必要的理解，對患者進(jìn)行開導(dǎo)，保證其戰(zhàn)勝疾病的信心不斷增強(qiáng)，形成樂觀且穩(wěn)定的情緒[13]。其中，可以讀報(bào)紙、看電視或者是聽音樂等，使患者對于疾病的注意力被分散，使患者情緒得到調(diào)整。

2.7幫助患者床上運(yùn)動(dòng)

對于長期臥床的老年患者，為避免肌肉微縮情況的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在床上盡量做運(yùn)動(dòng)。如果患者無法自主活動(dòng)，也應(yīng)當(dāng)在家屬的幫助下保證肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這樣一來，就能夠有效規(guī)避身體組織的受壓情況發(fā)生，而且血液循環(huán)效果更理想，可以降低壓瘡發(fā)生的幾率[14]。

2.8壓瘡的護(hù)理

如果老年長期臥床患者局部皮膚發(fā)生紅腫，應(yīng)使用濃度為45%的酒精，在手心處倒入，并對紅腫部位進(jìn)行按摩，時(shí)間控制在10分鐘左右。隨后，要擦滑石粉，每天擦拭的次數(shù)盡量多。另外，應(yīng)定期幫助患者翻身，在翻身過程中要規(guī)避拖拉患者的情況發(fā)生，以免使患者皮膚被擦傷?；颊咴诖笮”愫笠皶r(shí)沖洗會(huì)陰部位并擦干。如果患者的皮膚顏色變紫并出現(xiàn)水泡，在水泡未破的情況下，要盡量避免摩擦。同時(shí)，使用濃度為1%的龍膽紫對表面進(jìn)行涂擦，確保局部的干燥性，以免壓瘡部位再次受壓[15]。如果水泡較大，應(yīng)選擇無菌環(huán)境，借助注射器將水泡內(nèi)部液體抽出。一旦水泡破損，并發(fā)生局部感染，需要使用碘伏進(jìn)行沖洗，將創(chuàng)面擦干以后，使用微波治療儀，在與創(chuàng)面距離30厘米的位置進(jìn)行治療，內(nèi)層應(yīng)用燒傷膏涂擦，確保創(chuàng)面干燥并愈合。

3結(jié)論

綜上所述，伴隨老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)的形成，老年長期臥床患者的數(shù)量明顯增加，而壓瘡發(fā)生率也明顯提高。作為護(hù)理工作人員，在患者壓瘡護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，所以，在日常工作中，應(yīng)積極開展健康宣傳教育工作，保證患者及其家屬正確認(rèn)知壓瘡危險(xiǎn)因素與具體的預(yù)防和護(hù)理方法，不斷提高患者的配合程度，積極開展壓瘡預(yù)防性護(hù)理，確保老年患者生活質(zhì)量水平得以提升。

參考文獻(xiàn)

[1]葉華，趙志芳.社區(qū)-家庭一體化護(hù)理對長期臥床老年人壓瘡的預(yù)防效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：54-56，63.

[2]張琴.長期臥床壓瘡患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施和護(hù)理對策[J].雙足與保健，2018（14）：91-92.

[3]馬燕.Braden壓瘡評分表在對長期臥床的老年患者實(shí)施壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（13）：276-277.

[4]鄧霞，曾穎，汪敏等.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（1）：109-110.

[5]胡杏娟，羅彩花，溫春娣等.自制床上洗浴防壓瘡兩用氣墊對老年臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理舒適度的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（22）：53-54.

[6]張慧雪，陳秀珍，苗蘭等.綜合護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年臥床患者壓瘡的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（1）：91-92.

[7]黎姣，徐芳，康娟等.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在預(yù)防老年臥床患者壓瘡中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（17）：41-42.

[8]張婷.護(hù)理干預(yù)在老年臥床患者壓瘡中的效果觀察[J].大家健康（上旬版），2017，11（10）：268-269.

[9]盧少萍，任曉曉，徐永能等.家庭跟進(jìn)照料模式對老年臥床患者家庭康復(fù)效果的評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015（35）：4354-4357.

[10]鄒慶，袁霏.綜合護(hù)理干預(yù)對老年臥床患者壓瘡預(yù)防的效果評價(jià)[J].飲食保健，2017，4（18）：250-251.

[11]杜棉.綜合護(hù)理干預(yù)對老年臥床患者壓瘡的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：44-45.

[12]任曉曉，盧少萍，李繡球等.老年臥床患者家庭跟進(jìn)式護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015（18）：56-58.

[13]戴正銀，林紅霞，王彤等.集束化干預(yù)策略在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）：2522-2523.

[14]王東榮，袁虹.壓瘡安全管理在70例老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）：1978-1979.

[15]張浚程.集束化干預(yù)策略在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].東方食療與保健，2017（12）：138.