謝海華

【摘要】目的：研究針灸聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中患者吞咽困難的臨床價(jià)值。方法：選取2017年8月至2018年8月于我院進(jìn)行治療的腦卒中后吞咽困難患者共計(jì)80例，采用隨機(jī)抽簽的方式將患者分為研究組和對(duì)比組，對(duì)比組患者給予常規(guī)的藥物治療和康復(fù)治療，研究組在對(duì)比組的基礎(chǔ)上增加使用針灸進(jìn)行治療，比較兩組患者的療效和治療前后吞咽評(píng)分。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率要低于對(duì)比組，治療后研究組患者吞咽評(píng)分要高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在臨床腦卒中后吞咽困難患者的治療中，增加聯(lián)合使用針灸和康復(fù)醫(yī)療對(duì)患者進(jìn)行治療能夠有效提高患者的臨床療效，改善患者的癥狀，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】針灸治療;康復(fù)治療;腦卒中;吞咽困難;

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-146-01

腦卒中是臨床中極為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，其在老年群體中具有較高的發(fā)病率，在臨床中具有較高的致殘率和致死率，部分腦卒中患者在發(fā)病會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的情況，不僅影響影響患者的正常生活，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后，導(dǎo)致患者的治療效果出現(xiàn)降低[1]。本次研究就對(duì)臨床中針灸聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中患者吞咽困難情況的治療效果進(jìn)行了探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2018年8月于我院進(jìn)行治療的腦卒中后吞咽困難患者共計(jì)80例，采用隨機(jī)抽簽的方式將患者分為研究組和對(duì)比組。對(duì)比組患者40例，男28例，女12例，年齡（46-66）歲，平均年齡（52.12±3.11）歲;研究組患者40例，男25例，女15例，年齡（47-67）歲，平均年齡（53.78±4.11）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)比組

對(duì)比組患者在臨床中給予小牛血去蛋白提取物注射液加舒血寧注射液進(jìn)行靜脈滴注治療，小牛血去蛋白提取物注射液劑量為0.8g，舒血寧注射液劑量為20mL，每天就患者一次，同時(shí)患者口服阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，劑量為0.1g，每天服用一次。同時(shí)給予患者康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練以體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和吞咽訓(xùn)練為主，協(xié)助患者采用仰臥姿勢(shì)，叮囑患者在日常飲食中多食用易咀嚼和消化的食物，安排專(zhuān)門(mén)人員監(jiān)督患者進(jìn)食，吞咽訓(xùn)練則包括屏氣-發(fā)聲聯(lián)系、聲門(mén)上吞咽以及聲帶閉合訓(xùn)練等，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行安排。

1.2.2研究組

研究組則在對(duì)比組的基礎(chǔ)上增加使用針灸進(jìn)行治療;針灸取患者風(fēng)池、金 津、人迎、三陰交、天突、廉泉、內(nèi)關(guān)以及玉液和合谷等穴位進(jìn)行針刺，每天進(jìn)行一次針灸治療。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的臨床表現(xiàn)對(duì)患者的情況進(jìn)行判定，判定采用藤島一郎的吞咽療效評(píng)價(jià)方法來(lái)判定。同時(shí)使用吞咽困難量表對(duì)兩組患者治療后的吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，分值為1-10分，分?jǐn)?shù)越高顯示患者的情況越好。

療效判定：①顯效：臨床中患者的吞咽障礙癥狀已將完全消失，在飲水實(shí)驗(yàn)中患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果為Ⅰ級(jí)，或者經(jīng)過(guò)治療后患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果提高了3級(jí);②有效：臨床中患者的吞咽障礙癥狀依舊存在但是有所改善，在飲水實(shí)驗(yàn)中患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果為Ⅱ級(jí)，或者經(jīng)過(guò)治療過(guò)后其結(jié)果提高了2級(jí);③無(wú)效：患者未符合以上任一標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0對(duì)患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)比組患者療效比較

研究組患者40例，治療顯效20例，占比50%，治療有效18例，占比45%，治療無(wú)效2例，占比5%，研究組患者治療的總有效率為95%;對(duì)比組患者40例，治療顯效15例，占比37.5%，治療有效18例，占比45%，治療無(wú)效7例，占比17.5%，對(duì)比組患者治療的總有效率為82.5%，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，x2=7.825，p=0.005，研究組患者治療的總有效率要低于對(duì)比組，顯示研究組患者的療效要好于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2研究組和對(duì)比組患者吞咽評(píng)分比較

治療前，研究組患者吞咽評(píng)分為（5.11±0.85）分， 對(duì)比組為（4.96±0.78）分，t=0.822，p=0.413;治療后，研究組患者吞咽評(píng)分為（9.12±1.03）分，對(duì)比組為（7.12±1.12）分，t=8.313，p=0.000;治療前兩組患者吞咽評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），治療后研究組患者吞咽評(píng)分要高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

臨床中，腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難迂曲大腦皮層雙側(cè)神經(jīng)元受損引發(fā)的假性延髓麻痹有關(guān)，而病變的部位以及大小則直接影響到了吞咽功能障礙。吞咽困難在臨床中不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，還會(huì)導(dǎo)致患者接下來(lái)的治療工作不能夠順利進(jìn)行，影響患者的預(yù)后，因此臨床中十分重視腦卒中患者吞咽困難情況的治療[2]。

在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中，腦卒中后吞咽困難屬“中風(fēng)-喉痹”，認(rèn)為該癥是由于痰濁瘀阻所致，因此在臨床中使用針灸對(duì)患者患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的頸咽部進(jìn)行刺激，以起到通經(jīng)活絡(luò)的作用，進(jìn)而改善患者的吞咽情況，另一方面采用針灸治療能夠使得患者的吞咽功能相關(guān)神經(jīng)得到刺激，緩解患者神經(jīng)麻痹的情況。配合臨床使用的臨床康復(fù)治療，能夠起到相互促進(jìn)的作用，提高患者的臨床治療效果。在本次研究中使用針灸聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療的研究組患者的臨床療效要好于對(duì)比組。

綜上所述，在臨床腦卒中后吞咽困難患者的治療中，增加聯(lián)合使用針灸和康復(fù)醫(yī)療對(duì)患者進(jìn)行治療能夠有效提高患者的臨床療效，改善患者的癥狀，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓玲. 針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中急性期吞咽困難療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（25）：184-185.

[2]邱茜茜， 王黎明， 陳惠霞. 早期針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（10）：1801-1802.

[3]李紅艷，李立峰，李巖針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后假性球麻痹吞咽困難干預(yù)作用的臨床研究[J]. 光明中醫(yī)， 2010，25 （5） ：830-831

[4]佟劍平，趙春艷針刺療法結(jié)合吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙的效果研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2018，28 （6） ：361

[5]余志輝，胡建芳針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2012，31 （9） ：642-644

[6]朱娟妮針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012，02 （12） ：80，116