張曉明

【摘要】 目的： 分析探討肺膿腫患者接受經(jīng)纖支鏡局部灌洗及注藥治療的臨床效果。方法：選取2016年2月至2018年2月我院接收的79例肺膿腫患者來(lái)進(jìn)行研究分析，全部患者都接受了經(jīng)纖支鏡局部灌洗及注藥治療，對(duì)患者的臨床治療有效率情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，探討改治療方式的效果。 結(jié)果：79例肺膿腫患者，經(jīng)纖支鏡局部灌洗注藥治療2次者39例，3次者27例，3次以上者13例。經(jīng)治療后結(jié)合全身靜滴抗菌藥物治療2～3周，個(gè)別患者治療10～12 d。治愈51例，顯效19例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率94.9%。結(jié)論：肺膿腫患者臨床中除了接受常規(guī)治療，增加經(jīng)纖維支氣管鏡向病變部位局部灌洗及注藥治療能夠獲得更加優(yōu)秀的治療效果，而且患者的治療安全性比較高，對(duì)患者癥狀改善明顯，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡; 肺膿腫; 灌洗注藥

【中圖分類號(hào)】

R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-121-01

肺膿腫是呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，因?yàn)槎喾N病原菌的影響而導(dǎo)致患者肺組織化膿感染，肺組織有膿腔形成。臨床中為患者提供足量、聯(lián)合、全程靜脈滴注敏感抗菌素治療和祛痰、排痰治療的效果并不理想，而且臨床治療的周期較長(zhǎng)[1-2]。此次我院就接收的79例肺膿腫患者進(jìn)行了研究分析，為患者使用纖維支氣管鏡來(lái)對(duì)病變部位灌洗治療，獲得了非常好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究中共有63例男性患者和16例女性患者，最小患者是22歲，最大患者是75歲，平均48.6歲。

1.2方法 采用OLYMPUS BF-P40型纖支鏡及其配套附件?；颊哂谛g(shù)日晨禁食，術(shù)前30 min肌注阿托品1 mg，2%利多卡因噴霧麻醉。麻醉顯效后，患者仰臥位，纖支鏡經(jīng)鼻腔插入，進(jìn)入氣管后，再給予2%利多卡因2 mL注射，加強(qiáng)麻醉效果。先觀察氣管，隆突和健側(cè)支氣管情況，然后退回至隆突，再進(jìn)入患側(cè)支氣管。反復(fù)吸盡膿痰，找到肺膿腫支氣管開口，盡量進(jìn)入病變支氣管內(nèi)，抽取分泌物送微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，隨后盡量吸除膿性分泌物，繼而用0.9%生理鹽水100 mL及鹽酸氨溴索注射液分次進(jìn)行沖洗，反復(fù)操作，直至灌洗液清亮。然后將0.2%左氧氟沙星50～100 mL或丁胺卡那注射液0.2 g/2 mL緩慢注入病灶。術(shù)后囑患者患側(cè)臥位1 h。術(shù)中給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)，依患者情況每3～5 d行灌洗1次。

1.3療效判定 治愈：患者臨床癥狀均消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線和CT顯示病灶完全被吸收;顯效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞正常，胸部影像學(xué)診斷陰影基本消失;有效：患者體溫下降，白細(xì)胞數(shù)量下降，CT和X線顯示病灶無(wú)吸收以及擴(kuò)大情況。

2結(jié)果

79例肺膿腫患者，經(jīng)纖支鏡局部灌洗注藥治療2次者39例，3次者27例，3次以上者13例。經(jīng)治療后結(jié)合全身靜滴抗菌藥物治療2～3周，個(gè)別患者治療10～12 d。治愈51例，顯效19例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率94.9%。

3討論

肺膿腫是組織壞死產(chǎn)生的膿腔，患者會(huì)有高熱、咳嗽、大量濃痰等癥狀。肺膿腫是呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，因?yàn)槎喾N病原菌的影響而導(dǎo)致患者肺組織化膿感染，肺組織有膿腔形成。膿腫潰破后會(huì)進(jìn)入支氣管，咳出膿臭痰?；颊叩难箫@示白細(xì)胞比普通群體高，X線和CT顯示胸部有多個(gè)平空洞，內(nèi)含液體。病原菌主要是上呼吸道和口腔定植菌，厭氧菌最多，90%的肺膿腫患者都伴發(fā)厭氧菌感染[3-4]。早期肺組織感染炎癥不斷惡化，形成了壞死液體，肉芽組織將其包裹便形成了膿腫。

肺膿腫的常規(guī)治療是為患者提供全身抗菌藥物以及引流治療，可是治療周期長(zhǎng)，效果不理想，主要原因?yàn)椋海?）患者接受靜脈給藥治療，病灶部位的藥物濃度比較低，無(wú)法抑菌和殺菌，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起耐藥菌出現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，全身用藥后，支氣管肺組織中的藥物濃度僅為血液的1/30～1/40[5-6]。（2）肺膿腫可導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫，支氣管狹窄，膿栓阻塞氣管，使大量膿性分泌物引流不暢，即使體位引流，排膿效果仍差。除此之外，弄腔外有纖維結(jié)締組織，抗生素比較難進(jìn)入到膿腔內(nèi)，增加全身用藥劑量也比較難讓膿腔內(nèi)的抗生素濃度提升，還有耐藥菌株的問(wèn)題，所以內(nèi)科治療的效果不理想。

為了讓患者的臨床治療有效率提升，預(yù)防并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的影響，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）掌握患者的適應(yīng)癥和禁忌癥;（2）在確診后應(yīng)該盡早的提供經(jīng)纖支管鏡局部灌洗注藥，讓臨床的治療效果提升;（3）操作時(shí)要求技術(shù)熟練，能夠隨機(jī)應(yīng)變;（4）為患者提供灌注和注藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，治療時(shí)間控制在半小時(shí)以內(nèi)，防止患者的氣道受到損傷，引起其他合并癥的出現(xiàn);（5）將視野內(nèi)的炎性分泌物盡量完全的清除，灌洗液需要徹底回收，防止造成擴(kuò)散性感染;（6）為患者提供細(xì)菌培養(yǎng)檢查，針對(duì)性的選擇抗菌藥物治療;（7）操作時(shí)如果患者有嗆咳情況，需要使用2%利多卡因滴注到支氣管，讓患者的癥狀緩解;如果患者血氧飽和度下降，心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)該暫停操作，等患者的情況穩(wěn)定后再做是否繼續(xù)治療的決定。經(jīng)過(guò)治療，共有51例治愈病例，19例顯效病例，5例有效病例，4例無(wú)效病例，臨床中的治療有效率是94.9%?？偠灾?jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療能夠讓患者的肺膿腫消除，通過(guò)直視來(lái)灌洗患者的病變部位，將炎性分泌物清除，局部用藥后患者該部位的藥物濃度會(huì)顯著提升，讓臨床治療效果提升，該種治療方式十分的有效，安全性也比較高，患者的臨床治療周期比較短，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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