趙新梅，唐蓉

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

尿潴留屬于產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，主要發(fā)病機(jī)制是分娩后患者有尿意卻無法排出，早期若不能采取對癥的處理措施，則極易對患者的產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響。有學(xué)者證實(shí)，產(chǎn)后對尿潴留患者采取對癥的干預(yù)措施能改善其預(yù)后效果，降低并發(fā)癥率，對提高患者生活質(zhì)量具有積極重要的意義。為分析早期護(hù)理干預(yù)對順產(chǎn)后尿潴留的臨床預(yù)防效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

取2016年1月-2018年12月我科收治的順產(chǎn)后尿潴留患者100例，研究組（n=50）：年齡22-41歲，平均年齡（30.05±2.41）歲；孕次1-4次，平均孕次（1.35±0.21）次；體質(zhì)量42-76kg，平均體質(zhì)量（57.59±12.14）次；對照組（n=50）：年齡21-45歲，平均年齡（30.28±2.39）歲；孕次1-5次，平均孕次（1.46±0.37）次；體質(zhì)量41-78kg，平均體質(zhì)量（57.62±12.27）次。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前給予產(chǎn)婦健康教育，加強(qiáng)其與家屬對分娩流程的認(rèn)知，提前告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的問題，緩解疼痛感，改善其心理應(yīng)激反應(yīng)，重點(diǎn)講解分娩后發(fā)生尿潴留的危害，便于早期采取對癥的預(yù)防措施。研究組以對照組為基點(diǎn)實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，（1）膀胱按摩：分娩后需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，分娩2h內(nèi)保持輕柔有節(jié)奏的手法按摩其膀胱區(qū)域，沿著膀胱底部利用手掌沿順時針方向向下推移按壓，保持力度適中，隔2h需按摩1次，每次持續(xù)時間是10min，整個按摩期間需由同一人完成，預(yù)防按摩位置的力度、時間與部位產(chǎn)生誤差。（2）外陰沖洗與熱療：根據(jù)患者病情給予其反射誘導(dǎo)排尿，在小腹位置利用熱水袋熱敷10min，同時指導(dǎo)患者取舒適的蹲位，放置熱水盆至臀部下方位置，采取水蒸氣對患者尿道周圍的神經(jīng)感受器產(chǎn)生刺激感，告知其傾聽水聲確保患者產(chǎn)生排尿條件反射，并且定期采用熱水對患者的外陰道加以沖洗。（3）針灸護(hù)理：根據(jù)患者的臨床癥狀，留針三陰交、中極、足三里與關(guān)元等穴位30min，加強(qiáng)其膀胱的氣化功能，促進(jìn)尿液排出體外，便于達(dá)到補(bǔ)腎益氣的目的。（4）排尿護(hù)理：首次排尿前需詳細(xì)向患者講解當(dāng)前生理狀態(tài)，合理指導(dǎo)其掌握如廁體位，告知其保持適宜的體位排尿，同時對患者的排尿時間與膀胱充盈情況加以全面評估，膀胱充盈者需進(jìn)食或飲水后排尿，反之患者進(jìn)食飲水后休息 1-2h再次排尿，若發(fā)生排尿不暢情況，則需采取聽流水聲、下腹熱敷或康復(fù)儀等措施促進(jìn)排尿。（5）心理指導(dǎo)：主動與患者溝通，告知其及時排尿的重要性，將以往病房成功的案例詳細(xì)告知患者與家屬，幫助其樹立疾病康復(fù)的信心，具有時效性[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評分：參考視覺模擬評分法[2]，各評分與干預(yù)效果呈負(fù)相關(guān)。

測定兩組尿潴留持續(xù)時間與分娩知識掌握情況，時間越短、掌握知識越多，則說明干預(yù)效果越顯著。

干預(yù)效果：顯效：患者未發(fā)生泌尿系統(tǒng)刺激癥狀，產(chǎn)后2h恢復(fù)排尿，膀胱無殘余尿且尿量正常；好轉(zhuǎn)：患者有輕度的不適感，2h內(nèi)恢復(fù)排尿但排尿未凈；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符，患者下腹部具有飽脹疼痛感，2h不能自行排尿需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）與治療效果呈正相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生尿潴留、血壓升高、胸部不適與貧血的并發(fā)癥，發(fā)生率與干預(yù)效果呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（疼痛評分、尿潴留持續(xù)時間與分娩知識）（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（干預(yù)效果與并發(fā)癥率）[n/(%)]表示χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分、尿潴留持續(xù)時間與分娩知識

干預(yù)前兩組疼痛評分無差異，P＞0.05；干預(yù)后研究組較對照組的疼痛評分低，尿潴留持續(xù)時間短，分娩知識掌握度高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

表1 兩組疼痛評分、尿潴留持續(xù)時間與分娩知識對比（±s）

表1 兩組疼痛評分、尿潴留持續(xù)時間與分娩知識對比（±s）

組別 疼痛評分 尿潴留持續(xù)時間（h）分娩知識（分）干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=50） 8.29±0.41 5.31±0.62 2.43±0.39 16.85±2.04對照組（n=50） 8.25±0.32 7.14±0.25 4.81±0.52 12.17±1.15 t 0.5438 19.3566 25.8909 14.1311 p 0.5878 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 干預(yù)效果

研究組較對照組的干預(yù)有效率高，P＜0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥率

研究組較對照組尿潴留、血壓升高、胸部不適與貧血的并發(fā)癥低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表3。

表2 兩組干預(yù)效果對比[(n),%]

表3 兩組并發(fā)癥率對比[(n),%]

3 結(jié)論

目前臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥是尿潴留，主要誘導(dǎo)因素是外陰創(chuàng)傷造成患者不敢用力排尿，同時產(chǎn)后機(jī)體膀胱肌張力較弱或膀胱容量增加導(dǎo)致其無尿意發(fā)生尿潴留，妊娠末期患者膀胱尿道可能發(fā)生不同程度血腫，造成其膀胱尿道充血水腫，情況加重，造成患者的排尿阻力增加，早期若不能采取對癥的治療措施，則極易對患者的產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。

有研究報道，早期護(hù)理干預(yù)能改善順產(chǎn)后尿潴留患者的預(yù)后效果，首先根據(jù)其病情采取對癥的心理指導(dǎo)，告知患者產(chǎn)后及時排尿的重要性，將以往病房成功的案例詳細(xì)告知其與家屬，幫助樹立病情早期恢復(fù)的信心，同時合理指導(dǎo)患者取半蹲體位，利用腹壓對膀胱壁產(chǎn)生壓迫，加強(qiáng)逼尿肌的敏感性，有效緩解其疼痛感，促進(jìn)膀胱區(qū)血液循環(huán)，從而增強(qiáng)患者的排尿意識。

其次，分娩后需密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，有異常需及時告知醫(yī)師采取對癥的處理措施，選取適宜手法按摩患者的膀胱區(qū)域，每次持續(xù)時間保持10min，同時定期清洗其外陰部位，常規(guī)放置熱水盆至臀部下方位置，刺激其尿道周圍神經(jīng)感受器，整體評估患者的排尿時間與膀胱充盈情況，便于采取對癥的處理措施。另外，給予患者針灸護(hù)理措施能有效緩解陰道肌肉張力產(chǎn)生的疼痛感，加強(qiáng)排尿，同時遵醫(yī)囑給予其藥物干預(yù)，詳細(xì)向患者講解藥物劑量與服用方法，若其具有強(qiáng)烈的疼痛感，則給予患者對癥的鎮(zhèn)痛藥物，從而促進(jìn)其分娩后身體早期恢復(fù)。

高靜,宋春花等研究中明確指出[3]，早期護(hù)理干預(yù)能有效改善順產(chǎn)后尿潴留患者的預(yù)后效果，避免其發(fā)生尿潴留、血壓升高、胸部不適與貧血等并發(fā)癥，加強(qiáng)患者對分娩知識的認(rèn)知，縮短尿潴留持續(xù)時間，促進(jìn)其產(chǎn)后自行排尿功能早期恢復(fù)正常，緩解患者的疼痛感，提高整體護(hù)理質(zhì)量，緩解肌肉壓力增強(qiáng)排尿，具有較高的安全性與時效性。

在本次研究中，干預(yù)前兩組疼痛評分無差異，P＞0.05；干預(yù)后研究組（5.31±0.62）較對照組（7.14±0.25）的疼痛評分低，研究組尿潴留持續(xù)時間（2.43±0.39）低于對照組（4.81±0.52），研究組分娩知識掌握度（16.85±2.04）高于對照組（12.17±1.15），研究組（8.0%）較對照組（26.0%）的并發(fā)癥率低，研究組（98.0%）較對照組（86.0%）的有效率高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此可證：對順產(chǎn)后尿潴留患者采用早期護(hù)理干預(yù)能有效緩解其疼痛感，加強(qiáng)患者對分娩知識的認(rèn)知，縮短尿潴留持續(xù)時間，降低并發(fā)癥率，提高干預(yù)效果，安全性高，值得借鑒。