馮文艷

（自貢第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

0 引言

PICC導管可以有效的減少頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦、降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，故被廣泛使用于反復輸入血制品、長期靜脈輸液和腫瘤化療等治療中[1]。然而，倘若導管位置不正確，則有可能影響患者的治療效果，甚至誘發(fā)瓣膜、心肌受損或心包堵塞等嚴重并發(fā)癥，因此，有效的定位好PICC導管就顯得尤為重要。本文對EKG輔助PICC導管尖端定位技術存在的問題進行了分析，并提出對應的干預方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月-2018年12月到我院接受EKG輔助PICC導管尖端定位技術治療的250例患者選取為研究對象，其中157例為女性、93例為男性；年齡為20-70歲，平均年齡為（45.23±1.54）歲；其中27例為高滲性脫水劑患者、173例為長期靜脈輸液患者、50例為周期性化療患者。將其隨機分為對照組和干預組，每組均為125例，兩組患者的一般資料方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

設立EKG輔助PICC導管尖端定位技術問題追溯小組，小組成員主要有責任護士、責任護理組長及主治醫(yī)生。在回顧性分析其臨床資料的基礎上，對EKG輔助PICC導管尖端定位技術存在的問題進行分析，并提出對應的干預方法，對干預組患者實行對應的干預方法，而對照組則不做任何干預。

問題：①導管脫出：醫(yī)護人員經(jīng)驗不足，或是導管材質(zhì)、型號不正確、置管方法錯誤，又或是患者活動不當、對導管缺乏認識等均有可能造成導管脫出現(xiàn)象。②導管異位：盡管可通過P波改變和心電圖來確定導管頭端的位置，然而，心房撲動或顫動，或是有安裝心臟起搏器等均有可能影響P波，從而影響對導管頭端的判斷[2]。③并發(fā)癥發(fā)生：置管患者極易出現(xiàn)穿刺點滲液出血或過敏性皮炎等癥狀，誘發(fā)穿刺點滲液出血的原因可能是導管維護不當，或是患者血管彈性較差、伴有惡性腫瘤，又或是醫(yī)護人員操作不當；而誘發(fā)過敏性皮炎的原因可能是敷貼材料或消毒劑采用不當，或是患者體質(zhì)屬于過敏體質(zhì)。

干預方法：①應將相關的注意事項詳細告知患者，叮囑患者活動時、換衣及擦身時應注意導管，同時還應告知患者如何正確的活動、翻身，以防止導管受到擠壓、扭曲或折疊[3]。②加大對醫(yī)護人員的培訓力度，并定期對其進行考核，促使其不斷規(guī)范自身操作。③應主動與患者交流，以掌握其內(nèi)心需要，消除其消極情緒，促使其積極配合治療。另外，應定時對PICC導管進行檢測，以免接頭出現(xiàn)松動滲液出血現(xiàn)象，或是導管發(fā)生折疊情況，而且還應選用恰當?shù)姆筚N材料或無菌紗布對導管及接頭進行包扎固定處理。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者的導管脫出、異位和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，以%代表計數(shù)資料，用χ2進行檢驗，以P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組的導管脫出率、異位率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于干預組，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的導管脫出、異位及并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

PICC屬于一種可長時間使用的導管，其對于減輕頻繁外財靜脈經(jīng)皮穿刺的痛苦具有重要的意義，故在長期輸液及化療等治療中得到了廣泛的使用。以往主要是通過超聲定位、體表標志定位、心電圖定位和X線檢測等辦法來確定PICC尖端位置，近年來，隨著科技的不斷發(fā)展，EKG輔助PICC導管尖端定位技術也得到了快速的發(fā)展，由于其特異度及靈敏度均非常高，故被廣泛應用于臨床中。然而，在使用EKG輔助PICC導管尖端定位技術時，也極易出現(xiàn)導管脫出、異位及并發(fā)癥等問題。本次研究通過對212例采取EKG輔助PICC導管尖端定位技術治療的患者實施對應的干預措施，取得了較為理想的效果。

綜上所述，在采取EKG輔助PICC導管尖端定位技術時實施對應的干預措施，可以有效的降低導管脫出、異位及并發(fā)癥發(fā)生率。