羅媛媛，劉姝，黃清，代冬春，楊秋華

（德陽市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 德陽 618000）

0 引言

泌尿系統(tǒng)結(jié)石一種臨床常見疾病，主要有腎臟結(jié)石及輸尿管系統(tǒng)結(jié)石，該病的發(fā)生是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，常給予患者手術(shù)治療[1]?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，較多先進(jìn)科技在臨床應(yīng)用越來越廣泛，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方面具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，得到了醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)可，臨床應(yīng)用廣泛[2]，但是這種治療方式對(duì)手術(shù)相關(guān)因素要求較高，需要其他設(shè)備及患者的積極配合才能保證手術(shù)治療效果，因此，在手術(shù)中治療過程中需要給予患者有效的護(hù)理措施。本文選取我院微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者92例（2016年6月至2018年1月），分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者92例（2016年6月至2018年1月），隨機(jī)分為觀察組（46例）與對(duì)照組（46例），觀察組男、女24例、22例，年齡25至58（42.19±2.76）歲，結(jié)石直徑2.3至4.4（2.80±1.12）cm，對(duì)照組男、女23例、23例，年齡26至59（43.27±2.54）歲，結(jié)石直徑2.3至4.3（2.79±1.10）cm?；颊咭话阗Y料對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)相關(guān)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染及其他內(nèi)科疾病者；精神疾病或語言障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)中配合，嚴(yán)密觀察患者病情，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組給予手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前，患者可能因?yàn)閷?duì)病情、治療、護(hù)理等的不了解而出現(xiàn)不良情緒，存在較大顧慮，因此，護(hù)理人員在掌握患者相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，講解有關(guān)疾病及微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的知識(shí)，提高對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)，知道微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的安全性及有效性，提高治療信心，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。引導(dǎo)患者及家屬參觀手術(shù)室，進(jìn)行體位訓(xùn)練，并將手術(shù)治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件告訴患者。術(shù)前，保證患者睡眠充足，做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備腸道，術(shù)前8h禁食[3]。準(zhǔn)備好手術(shù)器械及其他物品，并將手術(shù)室燈光、溫度及濕度進(jìn)行調(diào)整，提高患者舒適度。對(duì)患者信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。②術(shù)中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間配合度，存守?zé)o菌操作，將各種儀器正確的連接起來。麻醉前，對(duì)患者配血型、姓名、床號(hào)等資料進(jìn)行核對(duì)，與麻醉師共同核對(duì)麻醉方式[4]。在整個(gè)過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控手術(shù)進(jìn)程，在合適的時(shí)間更換合適的器械，動(dòng)作敏捷，提高配合度。與醫(yī)生進(jìn)行交流，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)臒崴逑寸R頭。巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，對(duì)患者相關(guān)信息核對(duì)后，開通靜脈通路，患者取截石位，留置F5-7輸尿管導(dǎo)管和尿管。輸尿管導(dǎo)管能注水增加腎盂內(nèi)壓力，提高穿刺成功率，適當(dāng)注入造影劑，有利于目標(biāo)腎盞顯影，引導(dǎo)穿刺方向。輸尿管導(dǎo)管還可以作為辨別腎盂輸尿管的標(biāo)志，在碎石過程中，能防止碎石進(jìn)入輸尿管，還能通過導(dǎo)管加壓注水，促進(jìn)碎石從操作鞘中排出?；颊咴俨捎酶┡P位，將腹部墊高，準(zhǔn)備穿刺，穿刺成功后給予鈥激光碎石。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，如果存在異常情況，立刻告訴醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。③術(shù)后，對(duì)手術(shù)器械及設(shè)備進(jìn)行檢查，觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。放置導(dǎo)尿管者，護(hù)理人員需做好導(dǎo)管護(hù)理，將導(dǎo)管固定好，防止導(dǎo)管受壓、扭曲等，觀察患者是否存在滲血、疼痛等不良情況[5]。術(shù)后，患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，幫助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)給患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，為了減少安全事件的發(fā)生，需加高床欄，避免患者墜床，并做好患者保暖工作[6]。術(shù)后1天，胃腸道適當(dāng)減壓，患者飲食向半流食過渡，根據(jù)身體恢復(fù)情況給予普食。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間及出血量少，住院時(shí)間短，P＜0.05，見表1。

表1 手術(shù)情況對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%，對(duì)照組21.74%，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在臨床治療及患者預(yù)后方面具有積極作用，療效顯著，但是在鏡下操作，并且患者腎內(nèi)血管比較豐富，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在臨床上，科學(xué)有效的護(hù)理措施能改善手術(shù)缺陷，保證手術(shù)順利進(jìn)行。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)不會(huì)對(duì)患者臟器及組織造成較大影響，并且具有損傷小、預(yù)后快等特點(diǎn)，但是這種治療方式技術(shù)性及專業(yè)性較強(qiáng)[7]，因此，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療過程中，必須給予患者有效的手術(shù)室護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果。手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，護(hù)理措施具有針對(duì)性，并且重視各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)要點(diǎn)，保證手術(shù)治療順利進(jìn)行，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性，手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并且術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理，保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[8]。

本文結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間及出血量少，住院時(shí)間短，P＜0.05，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%，對(duì)照組21.74%，P＜0.05。在結(jié)石治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是一種常用治療方式，臨床應(yīng)用優(yōu)勢較為明顯，有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢。術(shù)中盡可能碎石取石，針對(duì)細(xì)碎或無法取出的結(jié)石，進(jìn)行二次碎石[9]。通過有效的手術(shù)室護(hù)理措施，有利于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療效果的提高。在患者治療期間，不同階段護(hù)理重點(diǎn)不同，需給予不同的護(hù)理措施[10]。術(shù)前，通過手術(shù)準(zhǔn)備、健康宣講、心理疏導(dǎo)等，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力，以良好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，并且術(shù)前做好患者信息核對(duì)工作。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，提高醫(yī)院人員配合度，保證手術(shù)操作準(zhǔn)確性。術(shù)后對(duì)患者信息進(jìn)行再次核對(duì)，腹部減壓，做好安全防護(hù)工作，防止患者出現(xiàn)墜床等意外事件。大多數(shù)患者為初次接受手術(shù)治療，對(duì)疾病存在恐懼感，對(duì)手術(shù)室存在陌生感，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，由心理因素轉(zhuǎn)變?yōu)樯硪蛩兀瑢?dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，需要給予安撫及支持性語言與動(dòng)作，消除患者負(fù)面情緒。提高患者對(duì)疾病及手術(shù)情況的認(rèn)識(shí)，有利于治療配合度的提高，強(qiáng)化手術(shù)效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

所以，給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能有效減少手術(shù)時(shí)間及出血量，減小對(duì)患者的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身體恢復(fù)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。