洪自賢

（西昌市人民醫(yī)院麻醉科，四川 西昌 615000）

0 引言

以往，臨床方面多利用椎管內(nèi)麻醉方式為老年患者實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此種麻醉方式可有效降低患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率，但相關(guān)研究結(jié)果指出，在為老年患者實(shí)行椎管內(nèi)麻醉后，患者具有較高的持續(xù)低血壓風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，急需尋找出一種更加安全、有效的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者麻醉方式。本次研究旨在探討右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因切口浸潤(rùn)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年8月至2017年5月來我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者74例，全部患者中有46例為男性，28例為女性，患者年齡52-77歲，平均（65.07±6.23）歲。以抽簽法為依據(jù)將其隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）與研究組（37例），兩組研究對(duì)象一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），本研究在獲取兩組研究對(duì)象家屬知情和同意的前提下開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者心電圖、血氧飽和度、電解質(zhì)、心率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利用每千克體重0.04mg咪唑安定、每千克體重1mg異丙酚、每千克體重0.5ug舒芬太尼、每千克體重0.1mg維庫(kù)溴銨通過靜脈滴注方式為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，將機(jī)械通氣潮氣量設(shè)置為患者每千克體重6-8ml，將通氣頻率設(shè)置為每分鐘12次，呼氣末二氧化碳保持在35-40mmHg。為患者實(shí)行異丙酚、瑞芬太尼靜脈持續(xù)泵注，間斷靜脈利用維庫(kù)溴銨維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后利用0.2%羅哌卡因?yàn)榛颊呤中g(shù)切口實(shí)行切口浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 研究組

研究組患者麻醉誘導(dǎo)方式及切口浸潤(rùn)方式與對(duì)照組患者相同，在對(duì)照組患者切口浸潤(rùn)麻醉方式基礎(chǔ)上，于手術(shù)開始前30分鐘為患者實(shí)行右美托咪啶靜脈滴注用于麻醉誘導(dǎo)，右美托咪啶的具體劑量為患者每千克體重0.5ug，手術(shù)過程中右美托咪啶的維持劑量為每小時(shí)患者每千克體重0.5-0.8ug。

1.3 觀察指標(biāo)

利用VAS評(píng)分評(píng)估患者手術(shù)后疼痛情況，患者評(píng)分越高則代表其疼痛感覺越劇烈；觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，保證所有資料準(zhǔn)確、無(wú)誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，對(duì)各種變量中的計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，用±s來代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組患者手術(shù)后6小時(shí)與手術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)后6小時(shí) 手術(shù)后24小時(shí)對(duì)照組 37 4.93±1.16 3.62±1.49研究組 37 3.49±0.99 2.47±1.23 t 4.2228 2.6619 P 0.0001 0.0113

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%，明顯低于對(duì)照組患者的18.92%，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

在醫(yī)學(xué)科技的持續(xù)發(fā)展背景下，臨床當(dāng)中所應(yīng)用的各種藥物也在持續(xù)更新?lián)Q代，麻醉鎮(zhèn)靜藥物也是如此，其中丙泊酚與右美托咪啶在臨床外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，但部分患者會(huì)在接受麻醉后出現(xiàn)躁動(dòng)不安等癥狀，加劇了患者的手術(shù)后疼痛程度，使患者的身心健康受到嚴(yán)重影響，提升了患者手術(shù)后出現(xiàn)心率加快、煩躁不安、胃腸功能紊亂、血壓升高等并發(fā)癥狀的幾率[2,3]。且術(shù)后疼痛還會(huì)直接導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意程度較差，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間發(fā)生醫(yī)患矛盾，對(duì)患者的康復(fù)十分不利。

局麻藥切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛是一種十分安全、簡(jiǎn)單、有效的手術(shù)后鎮(zhèn)痛手段，可有效降低患者對(duì)阿片類藥物的實(shí)際需求與手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，縮短患者住院時(shí)間[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，將右美托咪啶符合局麻藥應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯可促使藥物快速起效，顯著延長(zhǎng)患者的感覺運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間[5]。

本次研究將右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因切口浸潤(rùn)方式應(yīng)用于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)后6小時(shí)與手術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%，明顯低于對(duì)照組患者的18.92%，組間對(duì)比差異明顯，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果相符，說明在使用羅哌卡因麻醉劑的同時(shí)為患者增加右美托咪啶這種具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用的α2-腎上腺素激動(dòng)劑可有效提升此麻醉方案的麻醉鎮(zhèn)靜效果，且此種麻醉方式不會(huì)影響患者的循環(huán)與呼吸，緩解疼痛效果更好、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長(zhǎng)、患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少，十分有利于患者手術(shù)后康復(fù)，安全性更高[6]。

由此可見，為接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)行右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因切口浸潤(rùn)可有效提升患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，患者手術(shù)后疼痛評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生幾率均較低。