陳正紅，王科，余國政，劉濤，曾彤

（四川省興文縣人民醫(yī)院，四川 興文 644400）

0 引言

脛骨骨折作為一種較為多見的骨科疾病類型，主要是因受到直接或間接外力作用而造成，加之脛骨部位的特殊性，其血供較差，增加了臨床治療難度[1-2]。本文選取80例脛骨骨折患者開展研究，目的即評價不同髓內(nèi)釘內(nèi)固定進針點和取骨方法對脛骨骨折患者治療效果的影響，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于2016年10月至2018年10月我院收治的80例脛骨骨折患者，根據(jù)內(nèi)固定方式的差異分為兩組。研究組（n=40）中，男性及女性的構(gòu)成比為28：12；年齡搜集范圍20～80歲，平均（49.02±6.17）歲；對照組（n=40）中，男性及女性的構(gòu)成比為27：13；年齡搜集范圍20～79歲，平均（49.15±6.03）歲。兩組的基線資料通過統(tǒng)計學計算結(jié)果得出P＞0.05，可進行對比討論與分析。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用脛骨髓內(nèi)釘固定治療。

對照組患者斷端脛骨髓內(nèi)釘固定治療，不植骨。具體方法：患者呈側(cè)臥位，常規(guī)硬膜外麻醉，于患側(cè)脛骨上緣做一縱行切口，逐層分離皮下組織后顯露脛骨上端脛骨結(jié)節(jié)。使用骨錐刺入脛骨上端開窗后插入導針、擴大原骨髓腔，打入預先測量備好的解剖型脛骨髓內(nèi)釘，檢查骨折對位情況，滿意后通過遠端鎖釘瞄準器鎖入2枚遠端鎖釘，然后倒打髓內(nèi)釘尾端提拉復位后鎖定近端的鎖釘，術(shù)中使用C型臂機監(jiān)測骨折端復位情況，常規(guī)引流后逐層縫合切口，術(shù)后加強抗感染處理。

研究組患者斷端使用脛骨髓內(nèi)釘開髓點的取骨進行植骨及脛骨髓內(nèi)釘固定治療，具體方法：前期操作與對照組相同，脛骨上端脛骨結(jié)節(jié)顯露后，使用骨錐刺入脛骨上端環(huán)行擴大開窗并用刮匙收集殘留的松質(zhì)骨備用，閉合復位、插入導針、擴大原骨髓腔后打入合適的解剖型髓內(nèi)釘，所有操作均在C型臂機監(jiān)視下進行，確認骨折對位無誤后鎖入鎖釘，觀察髓內(nèi)釘、螺釘位置滿意后將開窗收集的松植骨于骨折斷端進行植骨，常規(guī)放置引流管后逐層縫合切口，術(shù)后加強抗感染處理。

1.3 觀察指標

評價并同步記錄兩組的以下指標：①圍手術(shù)期指標參數(shù)，包括手術(shù)時間、出血量、術(shù)后下地負重時間；②骨折愈合時間；③術(shù)后疼痛，采用視覺模擬評定法（VAS），0～10分；④并發(fā)癥情況，包括畸形愈合、愈合延遲、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥事件。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圍手術(shù)期指標參數(shù)

研究組的出血量、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間略長于對照組，檢驗結(jié)果對比具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組的圍手術(shù)期指標參數(shù)對比（±s）

表1 兩組的圍手術(shù)期指標參數(shù)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 下床活動時間（d）研究組對照組4040 t P 84.27±16.6376.02±15.942.26510.0263147.01±22.86459.13±56.2432.51640.00013.61±1.025.34±1.496.05950.0001

2.2 兩組的骨折愈合時間、疼痛程度

研究組的骨折愈合時間、疼痛程度均低于對照組（P＜0.05），檢驗結(jié)果對比具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組的骨折愈合時間、疼痛程度對比（±s）

表2 兩組的骨折愈合時間、疼痛程度對比（±s）

組別 n 骨折愈合時間（周） 疼痛程度（分）研究組對照組4040 t P 30.06±2.4142.17±2.9520.10630.00013.01±0.454.88±0.7313.79140.0001

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥

研究組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05），檢驗結(jié)果對比具有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

一旦發(fā)生脛骨骨折會導致患者的正?；顒幽芰κ芟蓿瑥亩档蜕钯|(zhì)量[3]。有研究表明，在對于骨折患者的治療中一方面需恢復其解剖結(jié)構(gòu)，避免生物力學改變，另一方面還要更加重視生理功能、運動功能的恢復[4]。還有研究指出，內(nèi)固定手術(shù)能夠促使患者進行早期下床活動，從而避免導致關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等不良現(xiàn)象，有利于加快骨折愈合[5-9]。

本研究表明，研究組的圍手術(shù)期指標參數(shù)均優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定可有效固定骨折部位，避免了因切開復位而影響骨折部位的血供，從而降低出血量，加快了術(shù)后恢復，大幅縮短了術(shù)后下地負重時間[10]。相比于對照組，研究組的骨折愈合時間明顯縮短，提示應(yīng)用閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定可促使骨折愈合，加快脛骨關(guān)節(jié)功能的恢復；研究組的術(shù)后疼痛、并發(fā)癥事件低于對照組，提示應(yīng)用閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定可在最大限度上避免引發(fā)畸形愈合、愈合延遲、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥事件。

綜上所述，根據(jù)脛骨骨折患者病情特點，選取不同髓內(nèi)釘進針點和取骨方法，能顯著提升治療效果，縮短骨折愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。