郭紅，岳佳

[重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）心血管疾病中心，重慶 404100]

0 引言

心房顫動是一種常見的心律失常，其發(fā)病率較高，且隨著年齡增加發(fā)病率快速升高，具有較高的發(fā)病率、致死、致殘率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，房顫治療發(fā)展最快最有效的是經(jīng)導管射頻消融，但圍手術(shù)期容易發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥，因此，合理抗凝就十分重要。目前在臨床上使用的抗凝藥物為華法林，其具有很大的個體差異性，在用藥中治療窗較窄，收到的效果受到多方面影響，患者依從性較差，同伴教育已在多種慢性病患者自我管理中得到了良好應(yīng)用[2,3]，因此，本研究將同伴教育應(yīng)用到射頻消融術(shù)后患者服用抗凝藥物中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，選取2017年3月至2018年1月重慶市某三甲醫(yī)院心血管疾病中心，心電圖明確診斷，經(jīng)導管射頻消融治療后120名患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組60例與觀察組60例。排除標準：（1）出現(xiàn)活動性出血；（2）消化性潰瘍；（3）肝腎功能受到嚴重損傷；（4）在手術(shù)前發(fā)生缺血性卒中及出血性卒中。

1.2 研究方法

兩組患者均遵醫(yī)囑進行抗凝藥物治療，同時做好健康教育，強調(diào)服藥依從性的重要性，對照組采用射頻消融術(shù)后的常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上接受同伴教育2個月，連續(xù)2個月后評價患者長期服藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分（SF-36），具體如下：

1.2.1 同伴教育者的選擇

以自愿報名或其他患者推薦的方式對同伴教育者進行選擇，最后由醫(yī)護人員將入選者及人數(shù)確定下來。入選標準：①射頻消融術(shù)后2年；②病情穩(wěn)定，服藥依從性良好；③文化程度初中及以上，有良好的溝通表達能力，共選取了6名同伴教育者，年齡60-65歲。

1.2.2 同伴教育者的培訓

成立同伴教育者培訓小組：選出組內(nèi)的指導老師，其需要具備中級職稱，同時工齡在超過10年，共選出3名，培訓地點選在病區(qū)教室。培訓內(nèi)容：射頻消融術(shù)術(shù)后并發(fā)癥、服藥依從性、心理輔導等，每周進行2次培訓，且每次培訓的時間以30min為宜，連續(xù)培訓3周。待培訓結(jié)束后應(yīng)對小組內(nèi)成員進行考核，考核合格人員將作為同伴教育者[4]。

1.2.3 同伴教育活動實施

有小組護士對同伴教育者提前通知，得到邀請后參加活動，每月2次在病區(qū)的小教室內(nèi)結(jié)合自身的實際情況將自己的生活習慣與服藥依從性的策略，用通俗易懂的語言告知患者，同時針對出院患者進行同伴教育輔助的延續(xù)護理，為患者提供健康教育手冊。

1.3 評價工具

SF-36：由Stewart等在醫(yī)學結(jié)局量表的基礎(chǔ)上開發(fā)的用于評估過去1年內(nèi)的健康改變，該量表包含3個維度，36個條目，36個條目均包括4-6個備選答案，按不同情況給予正向或反向賦分，計算好原始分數(shù)之后，按公式轉(zhuǎn)換成0-100分，分值越高，生活質(zhì)量越好，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料用（±s）、（%）表示，采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較（n）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本研究中共有120例患者，總計出現(xiàn)7例（5.8%）并發(fā)癥，包括2例心臟壓塞（1.7%）、1例血胸（0.8%）、1例氣胸（0.8%）、1例動-靜脈瘺（0.8%）、2例下肢靜脈血栓（1.7%）。未出現(xiàn)死亡、栓塞等嚴重并發(fā)癥。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

3.1 同伴教育的定義與意義

同伴主要指的就是有過相同經(jīng)歷或是遇到相同問題的伙伴[5]，而同伴支持則是具有相同特征或者是面臨著相同壓力的同伴對目標人群給予的各方面的支持，有信息方面的、情感方面的，也有評價方面的，同伴支持能夠有效地改善醫(yī)療結(jié)局，收到很好的效果，得到了廣大患者的認可[6-8]。有相關(guān)的研究顯示，同伴教育以患者的能力提高為中心，同時將病友間的經(jīng)驗分享作為主體能夠大大促進教育對象行為的改變，使其形成良好的生活習慣[9,10]。

3.2 同伴教育對射頻消融術(shù)心房顫動患者的作用

同伴教育對于射頻消融術(shù)后心房顫動患者的服藥依從性具有重要作用，觀察組患者的服藥依從性明顯提高，并且提高了患者的生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，同伴健康教育已在臨床中廣泛應(yīng)用并且取得良好效果，是經(jīng)過實踐驗證的提高患者服藥依從性、提高患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的有效方法。