張鳳霞

（山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東 臨沂 276300）

0 引言

CT增強檢查，又稱強化CT檢查，是指在一般CT檢查的基礎(chǔ)上，對未明確其性質(zhì)的已發(fā)現(xiàn)病變或疑似病變（由于病變呈等密度改變而不能明確者或因病變部位血供情況尚不豐富而無法明確者），采取的一種經(jīng)靜脈注入碘離子注射劑使病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（主要為血管結(jié)構(gòu)）的密度和形態(tài)呈現(xiàn)出一定差異，以獲得更高密度分辨率和更清晰的掃描圖像，從而提高診斷準確率的檢查診斷方法[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，CT增強檢查在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。臨床實踐表明，CT增強檢查在顱腦、胸部、腹部、盆腔等各個系統(tǒng)的臨床檢查中均具有獨特的優(yōu)勢和作用[2]。為探討CT增強檢查中臨床護理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)將來我院進行CT增強檢查的300例患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的300例來我院進行CT增強檢查的患者均除外精神障礙者、無自由溝通和交流能力者、不能配合檢查者、孕婦及哺乳期婦女、有藥物過敏史者、碘過敏者、患有嚴重臟器功能衰竭者（尤其是腎功能障礙者）、蕁麻疹患者、甲亢患者，對于服用二甲雙胍的糖尿病患者需停藥48h后進行檢查；其中男性165例，女性135例；年齡32～72歲，平均年齡56歲。

2 護理方法

（1）對照組：給予常規(guī)護理，即：詢問有無禁忌證，向患者介紹CT增強檢查的整個流程以及檢查中需要注意的事項，讓患者或家屬簽署知情同意書，建立有效的靜脈通路，安排檢查次序，帶領(lǐng)患者及家屬入檢查室，指導(dǎo)患者擺放合適的體位，連接高壓注射器，注射造影劑，進行檢查，檢查結(jié)束后讓患者滯留幾分鐘觀察情況后再離開。（2）觀察組：給予臨床護理路徑護理，即：護理人員在接收到CT增強檢查申請單后，詳細詢問病史及有無禁忌證，做好預(yù)約登記，向患者及家屬講解整個檢查流程、檢查目的、檢查注意事項、注射造影劑的過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者和家屬了解護理路徑后，讓患者或家屬簽署知情同意書，建立有效的靜脈通道，準備好用物以及搶救藥品、設(shè)備等，帶患者及家屬進入檢查室，指導(dǎo)患者擺放合適的體位以及如何在檢查中配合吸氣、呼氣、屏氣，確認靜脈通路的通暢性，協(xié)助技師設(shè)置合適的注射速率及劑量，檢查過程中對患者進行嚴密觀察，檢查完成后，撤銷連接管，為患者止血，詢問患者是否有心慌、頭痛、想嘔吐等感覺，情況嚴重者及時給予必要的治療，無異常者滯留0.5h后，確認患者無異常即可讓患者離去，囑患者回去后多喝水以促進造影劑的排泄。

3 結(jié)果

觀察組的造影劑滲漏、因注射故障導(dǎo)致檢查中斷、護理差錯及護理時間均少于對照組（見表1），觀察組的患者及技師滿意度均高于對照組（表2、3）。

表1 兩組患者觀察項目對比（n,±s）

表1 兩組患者觀察項目對比（n,±s）

護理差錯組別 造影劑滲漏因注射故障導(dǎo)致檢查中斷護理時間（min）觀察組 0 1 0 14.5±0.5對照組 1 2 3 23.5±0.5

表2 兩組患者的滿意度對比（n, %）

表3 兩組技師的滿意度對比（n, %）

4 討論

CT增強檢查中患者是否能夠完全配合檢查，既是保證能否獲得滿意圖像的重要因素，又是能否有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率的主要因素，還是控制檢查風險發(fā)生的關(guān)鍵因素。臨床實踐表明，護理質(zhì)量與患者的配合程度呈正相關(guān)性，因此，如何提高護理質(zhì)量及患者滿意度，是CT增強檢查的重中之重[3]。

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway,CNP）是一種跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的有預(yù)見性地開展護理的醫(yī)療護理工作模式[4]，是利用科學(xué)手段制定出的能夠預(yù)先決定起點和終點的流程，即：運用圖表的形式為患者規(guī)劃出有序的、有效的護理工作流程，以便于更好地控制護理質(zhì)量、護理效果和護理時間；護士在實際工作中依據(jù)制定的臨床護理路徑有計劃、有順序、有預(yù)見性地開展護理工作；患者及家屬可提前知道將要實施的護理計劃、目標、步驟及動作，能夠主動地參與到整個護理過程，從而達到最佳的護理效果[5]。

CT增強檢查中臨床護理路徑是嚴格參照《護理學(xué)基礎(chǔ)》和《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》由固定人員組成的專業(yè)小組成員協(xié)商制定而成[6]，CT增強檢查中的應(yīng)用臨床護理路徑與常規(guī)護理相比具有諸多優(yōu)勢，主要體現(xiàn)為：（1）各項護理工作均為有計劃、有預(yù)見地實施，將護理工作由原來的被動執(zhí)行操作變?yōu)橹鲃拥?、系統(tǒng)地執(zhí)行操作，有效提高了護理質(zhì)量；（2）所有的護理工作從原來的隨意化轉(zhuǎn)變到了精細化、標準化和程序化，有效地提高了患者及家屬的滿意度；（3）向患者及家屬解釋檢查前后的注意事項及護理細節(jié)和重點，有效提高了護患溝通效果，消除了患者的恐懼、不安、焦躁情緒，讓患者明白了檢查的過程及護理項目，能夠從原來的被動接受護理及檢查轉(zhuǎn)變到主動參與檢查及護理中，有利于檢查的順利完成，有效地縮短了檢查時間；（4）促進醫(yī)、技、護的協(xié)作，在檢查過程中醫(yī)、技、護能夠共同參與討論，為完成同一工作而協(xié)調(diào)各專業(yè)的不同角色；（5）在檢查過程中對患者的嚴密觀察，有利于及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)癥狀并及時給予處理，能夠有效地避免因輕微反應(yīng)而造成的掃描失敗，從而減少了對診斷或評估療效的影響[7-10]。

綜上所述，CT增強檢查中應(yīng)用臨床護理路徑不僅能夠有效地提高患者及技師的滿意度，還能有效地降低不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。