王鳳娟 陳愛(ài)珠 許冰蕊 李素斌 呂艷菲 滿廣珍

干部保健病房入住患者多為離退休干部或革命者。這類(lèi)患者常表現(xiàn)為高齡、自理能力下降或缺失或完全不能自理、癡呆、病情復(fù)雜多變等。這類(lèi)人群需特殊生活照顧。然而，護(hù)士人員不足是全國(guó)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)狀。因此，護(hù)工成為必然的照顧群體[1]。患者家屬多私自聘用熟悉保姆或自薦的非正規(guī)護(hù)工作為名義護(hù)工來(lái)照護(hù)患者的生活起居。這類(lèi)護(hù)工屬于個(gè)體，脫離醫(yī)院管理范疇，缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，無(wú)明確職責(zé)，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量的提升[2]。為改變這一現(xiàn)狀，我科室聯(lián)合保衛(wèi)科、護(hù)工管理機(jī)構(gòu)合作，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，將非正式護(hù)工統(tǒng)一管理，變成有身份的護(hù)理員，規(guī)范護(hù)工個(gè)人行為，取得效果。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是2018年3—8月在某三甲醫(yī)院干部保健病房從事護(hù)工工作的非正規(guī)護(hù)工66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)工為患者自主聘用；（2）照護(hù)同一患者時(shí)間≥1個(gè)月；（3）長(zhǎng)期在保健病房從事護(hù)工工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）照護(hù)者為直系親屬；（2）護(hù)工系我院護(hù)工合作機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員。

1.2 調(diào)查時(shí)間

2018年3月對(duì)66名非正規(guī)護(hù)工進(jìn)行個(gè)人不規(guī)范行為進(jìn)行摸底調(diào)查，并與2018年4月開(kāi)始專(zhuān)項(xiàng)整治，聯(lián)合病房、保衛(wèi)科、護(hù)工公司共同管理，將非正規(guī)護(hù)工收歸正規(guī)護(hù)工公司。并于2018年8月再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 研究方法

1.3.1 現(xiàn)況調(diào)查 通過(guò)《護(hù)工個(gè)人不規(guī)范行為調(diào)查表》對(duì)5個(gè)病區(qū)共66名護(hù)工個(gè)人不規(guī)范行為進(jìn)行摸底調(diào)查?！蹲o(hù)工個(gè)人不規(guī)范行為調(diào)查表》包括護(hù)工個(gè)人基本信息：年齡、性別、文化、地域等；不規(guī)范行為主要包括擅自離崗、擅自使用病房資源、違規(guī)使用危險(xiǎn)品、擅自進(jìn)行護(hù)理操作、向家屬索要額外錢(qián)財(cái)及說(shuō)話不文明等。

1.3.2 三聯(lián)管理聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施 科室主要通過(guò)組織分層培訓(xùn)，由高年資帶領(lǐng)低年資現(xiàn)場(chǎng)化教學(xué)，力爭(zhēng)科室醫(yī)務(wù)人員以主人身份進(jìn)行管理，克己律人，完善病房管理。其次，制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，使在管理的過(guò)程中有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)參照。護(hù)士長(zhǎng)起帶頭作用，樹(shù)立模范，為后期標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施起到了關(guān)鍵的作用。另外，安裝“電子眼”，發(fā)揮“人肉搜索”功能[3]，可有效追蹤事件始末，鎖定責(zé)任人，很好的限制或禁止了護(hù)工不合理行為，也方便了監(jiān)督和管理。

護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下科室內(nèi)部整改行動(dòng)：突擊整體檢查患者身體清潔、床單位、違規(guī)危險(xiǎn)品；占用患者櫥柜；冰箱放置生鮮肉類(lèi)；私藏或使用病房醫(yī)用布類(lèi)；違規(guī)護(hù)理操作；病房電話費(fèi)；帶外人閑逛病室或使用病區(qū)物品等。加強(qiáng)護(hù)士管理培訓(xùn)，杜絕個(gè)人偏袒行為。安裝監(jiān)控系統(tǒng)，安置于護(hù)工不可隨便出入的區(qū)域，如護(hù)士站、治療室、庫(kù)房等。與家屬溝通，協(xié)同監(jiān)督護(hù)工行為。為限制一個(gè)護(hù)工同時(shí)護(hù)理多個(gè)不同病房患者的情況，對(duì)保健病房護(hù)工分配模式采用日夜輪班制，普通病房2人間標(biāo)配1人，重癥病房標(biāo)配2人，大套間流動(dòng)1人。

保衛(wèi)科：通過(guò)保衛(wèi)科響應(yīng)國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)整治號(hào)召，將保健病房?jī)?nèi)非正規(guī)護(hù)工登記在冊(cè)，全部納入醫(yī)院合作護(hù)工管理機(jī)構(gòu)，并頒發(fā)臨時(shí)工作證，讓非正規(guī)護(hù)工變成有身份的護(hù)理員，增強(qiáng)其歸屬感。保衛(wèi)科2人一組，每日兩次規(guī)定時(shí)間段（上午11∶00—12∶00，下午17∶00—18∶00）進(jìn)行病房巡邏，協(xié)助科室查處護(hù)工違規(guī)用具及制止護(hù)工不文明行為。

護(hù)工管理公司：病房非正規(guī)護(hù)工全部強(qiáng)制納入護(hù)工管理公司，并由該公司進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察三聯(lián)管理聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)前后護(hù)工個(gè)人行為改善情況。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)工總體表現(xiàn)為年齡偏大，其中年齡大于45歲的護(hù)工有41人，占比62%，且文化程度偏低，基本信息見(jiàn)表1。

表1 護(hù)工基本信息（n=66）

通過(guò)三聯(lián)管理聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，保健病房非正規(guī)護(hù)工已全部收歸護(hù)工公司，成為有身份的護(hù)理員，且護(hù)工個(gè)人不規(guī)范行為得到有效控制，與管理前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 保健病房護(hù)工個(gè)人不規(guī)范行為改善前后對(duì)比（n=66）

3 討論

三聯(lián)管理實(shí)際是病房、保衛(wèi)部、護(hù)工管理機(jī)構(gòu)合作，共同監(jiān)督非正規(guī)護(hù)工的一種管理模式。毛孝容等[4]認(rèn)為護(hù)工的工作質(zhì)量與患者和家屬的滿意度呈正相關(guān)。研究稱(chēng)，護(hù)工培訓(xùn)、專(zhuān)職、學(xué)歷和陪護(hù)價(jià)格是影響護(hù)工滿意度的影響因素[5]。因此，提升護(hù)工工作水平及服務(wù)態(tài)度、完善護(hù)工管理十分重要。

3.1 由分散向統(tǒng)一轉(zhuǎn)變

干部保健病房收住患者主要是老年患者，因其自理能力下降或缺失而需要24小時(shí)陪護(hù)。護(hù)工隊(duì)伍應(yīng)運(yùn)快速發(fā)展。護(hù)工是一類(lèi)特殊人群的通稱(chēng)，在我國(guó)通常是指在醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)患者的人員。各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都需要護(hù)工，促使護(hù)工組織快速發(fā)展[6]。近年來(lái)，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，出現(xiàn)了越來(lái)越多的非正規(guī)護(hù)工。這些護(hù)工隸屬個(gè)體，分散分布，未進(jìn)行過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，依從性差[7]。因此，需統(tǒng)一護(hù)工管理，將非正規(guī)護(hù)工正規(guī)化，使非正規(guī)護(hù)工變成有身份的工作人員，從而促進(jìn)病房管理的規(guī)范性，提高護(hù)工工作規(guī)范意識(shí)，減少個(gè)人不良行為，提高護(hù)工的依從性。本科室通過(guò)與護(hù)工管理機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，由保衛(wèi)科強(qiáng)制執(zhí)行，將非正規(guī)護(hù)工統(tǒng)一加入正規(guī)護(hù)工機(jī)構(gòu)。并與家屬溝通，統(tǒng)一規(guī)范管理。結(jié)果取得效果。然而，要徹底解決護(hù)工參差不齊的現(xiàn)象，需建立護(hù)工行業(yè)統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)上崗。正如呂楚風(fēng)等[8]提出的建立護(hù)工培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，使護(hù)工行業(yè)健康發(fā)展。

3.2 分層管理，啟用電子眼

我院保健病房共有五個(gè)區(qū)，分別分布在相鄰的五個(gè)樓層，區(qū)域的分散，造成統(tǒng)一管理和監(jiān)督的困難。低年資護(hù)士多缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，未進(jìn)行管理知識(shí)和方法的培訓(xùn)，因而造成管理方式的多樣化，形成“你說(shuō)一我說(shuō)二”的常態(tài)，從而導(dǎo)致對(duì)護(hù)工不合理的行為管理無(wú)效。再者，護(hù)工多年齡偏大，調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡大于45歲的護(hù)工占比62%。這些護(hù)工常常已經(jīng)連續(xù)照護(hù)一名患者幾個(gè)月甚至幾年，以醫(yī)院為家，以主人自居，不服從低年資護(hù)士的管理。因此，常出現(xiàn)護(hù)工“反客為主”的亂象。醫(yī)院化管理通過(guò)規(guī)范全院陪護(hù)行為，可有效改善護(hù)工服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)務(wù)人員的管理能動(dòng)性[9]。而努力提高科室護(hù)士的管理能力，也是重中之重?？剖乙嗖扇×朔謱优嘤?xùn)的方式，效果良好。

3.3 家屬協(xié)助，遠(yuǎn)離“老鄉(xiāng)”

非正規(guī)護(hù)工常常來(lái)自于同一區(qū)域，即所謂“老鄉(xiāng)”。照護(hù)患者的方式主要是老鄉(xiāng)之間的傳授。當(dāng)有患者入院時(shí)，非正規(guī)護(hù)工就會(huì)找上患者家屬，極力推薦自己，以獲得照護(hù)患者的工作?；颊呒覍贋榱吮M孝，便會(huì)選擇雇傭這些護(hù)工。這些護(hù)工沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，文化水平低，素質(zhì)較低，且常私自抬高陪護(hù)費(fèi)用，向家屬索要過(guò)節(jié)費(fèi)等，更有隱瞞家屬，“一工多護(hù)”的現(xiàn)象[10]。有時(shí)會(huì)發(fā)生因爭(zhēng)搶患者而大打出手的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常秩序。為改變這一現(xiàn)狀，與家屬的協(xié)調(diào)和溝通十分重要。告知家屬醫(yī)院的規(guī)章制度，給予選擇護(hù)工的建議，尊重家屬的選擇。王玉梅等[11]通過(guò)調(diào)查建議，在未形成規(guī)范化管理之前，采用護(hù)工公司和醫(yī)院護(hù)理部的雙重管理模式。目前，本院已通過(guò)掃黑行動(dòng)將院內(nèi)非正規(guī)護(hù)工統(tǒng)一收編至護(hù)工管理公司，并進(jìn)行統(tǒng)一的體檢、培訓(xùn)，頒發(fā)上崗證。相信，多部門(mén)協(xié)同作用下，院內(nèi)護(hù)工管理會(huì)更加規(guī)范化。規(guī)范管理形成之后，可借鑒星級(jí)管理模式[12]以提升護(hù)工工作質(zhì)量，促進(jìn)患者及家屬的滿意度。