王麗敏
肺癌是臨床上一種較為常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀[1],近年來,由于生活方式以及生活環(huán)境的變化,該病的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢,且死亡率較高,對患者的身體健康及生命安全具有較大的威脅。臨床上尚未有根治的治療方法,手術(shù)治療仍是治療該病的主要方式,但是在手術(shù)治療的過程中,仍然會給患者的心理及身體造成嚴重的創(chuàng)傷[2]。有研究表明[3],若是在肺癌圍手術(shù)期輔助以科學(xué)合理的護理措施,可有效提高治療效果,緩解患者的痛苦。為此我院在肺癌手術(shù)圍手術(shù)期對患者實施護理干預(yù),現(xiàn)對其臨床療效進行分析,具體研究如下文所述。
回顧性分析2017年1月—2018年1月于我院進行手術(shù)治療的70例肺癌患者的臨床資料,按照護理方法的不同平均分為兩組,觀察組與對照組,每組各35例。觀察組中,男性18例,女性17例;年齡為40~75歲,平均年齡為(54.3±8.4)歲;病程為1~16個月,平均為(6.9±4.6)個月;手術(shù)方式:全肺切除術(shù)6例、肺楔形切除術(shù)9例、肺葉切除術(shù)16例、其他4例;合并疾?。汗谛牟?4例、肺氣腫7例、高血壓12例、其他2例。對照組中,男性19例,女性16例;年齡為41~75歲,平均年齡為(55.1±7.9)歲;病程為1~15個月,平均為(6.4±4.9)個月;手術(shù)方式:全肺切除術(shù)5例、肺楔形切除術(shù)8例、肺葉切除術(shù)19例、其他3例;合并疾?。汗谛牟?2例、肺氣腫8例、高血壓14例、其他1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且所有患者均對此次研究知情,且經(jīng)我院倫理委員會批準同意,可進行比較。
對照組給予常規(guī)護理干預(yù),主要包括:健康教育、常規(guī)檢查、用藥護理、生命體征監(jiān)測等方面的護理[4]。觀察組給予患者綜合護理干預(yù):具體如以下方面:
(1)術(shù)前護理:①心理護理:因肺癌的治愈率較低,患者一般會產(chǎn)生消極、悲觀、恐懼等不良情緒,無法主動配合治療。因此護理人員需要積極主動的與患者進行溝通,了解患者的心理狀態(tài),并及時對患者的不良情緒進行疏導(dǎo),并囑咐家屬給予患者身心關(guān)愛,提升患者治療的信心。②各項檢查護理:術(shù)前護理人員需要根據(jù)醫(yī)囑叮囑患者做好各項檢查,尤其是對肺功能的檢查,并嚴密監(jiān)察患者的生命體征。③告知患者術(shù)前需要注意進行保暖,以免出現(xiàn)感冒導(dǎo)致病情加重;并在術(shù)前注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,為手術(shù)做準備;并進行深呼吸訓(xùn)練,增加肺活量,以提高患者手術(shù)耐受性。(2)術(shù)后護理:①各項體征監(jiān)測:術(shù)后需嚴密監(jiān)測患者的心電圖,定期測量患者的體溫,觀察患者的心律、心率、血壓等狀況,還需嚴格控制患者的液體量,盡量避免因輸液過快等原因造成的靜脈血栓的出現(xiàn)。②吸氧護理:密切觀察患者的呼吸頻率、幅度、節(jié)律,觀察是否出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等狀況,若出現(xiàn)需及時對患者實施吸氧處理,氧濃度需控制在30%~40%,并根據(jù)患者呼吸功能監(jiān)測結(jié)果調(diào)整吸氧的頻度及濃度。③引流管護理:記錄觀察患者胸腔引流管的數(shù)量、位置,觀察是否出現(xiàn)脫落、堵塞等情況出現(xiàn),若出現(xiàn)問題需及時處理,以免影響患者的恢復(fù)。④疼痛護理:術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛。對于可耐受的疼痛,可通過冷敷、按摩、言語暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式,緩解患者的疼痛;對于不可耐受的疼痛,可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛或者給予藥物鎮(zhèn)痛,以緩解患者的痛苦。⑤咳痰護理:術(shù)后分泌物增多,容易造成痰液淤積。因此護理人員需要告知患者采取舒適體位,以便痰液咳出。適當時給予拍背,幫助患者進行排痰,避免患者痰液無法排出而造成窒息,必要時采用擠壓振顫胸部排痰方法或者鼻導(dǎo)管或纖支鏡吸痰方法進行吸痰處理。(3)并發(fā)癥護理:密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)腔內(nèi)出血、發(fā)熱、肺不張、肺水腫等并發(fā)癥,若發(fā)現(xiàn)異常,護理人員需及時通知醫(yī)生進行處理[5]。
(1)采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表對患者護理滿意度進行調(diào)查評估,主要分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(2)采用生命質(zhì)量測定量表評估患者的生命質(zhì)量,采用視覺模擬評分(VAS)量表評估患者的疼痛程度。(3)術(shù)后并發(fā)癥主要包括:褥瘡、肺不張、肺部感染、胸腔內(nèi)出血等[6]。
本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組35例患者中,非常滿意、滿意、不滿意分別有17例、15例、3例,護理滿意度為91.4%;觀察組35例患者中,非常滿意、滿意、不滿意分別有9例、16例、10例,護理滿意度為71.4%;觀察組患者護理滿意度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.629,P<0.05)。
護理前,兩組患者生活質(zhì)量評分與疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者評分均有所改善,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。
表1 兩組患者生活質(zhì)量評分與疼痛評分比較
觀察組35例患者中,褥瘡1例、肺不張1例、肺部感染1例、胸腔內(nèi)出血分別1例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%;對照組35例患者中,褥瘡2例、肺不張4例、肺部感染5例、胸腔內(nèi)出血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.937,P<0.05)
近年來,隨著生活壓力的增大,環(huán)境及生活方式的變化,肺癌的發(fā)生率逐漸上漲,成為了嚴重威脅患者身體健康及生命安全的惡性腫瘤。目前手術(shù)治療作為治療該病的首選方法,具有較好的臨床治療效果,但同時也會給患者帶來較為嚴重的心理及生理上的創(chuàng)傷,手術(shù)切口較大,術(shù)后易出現(xiàn)感染、出血、疼痛等并發(fā)癥,且因為手術(shù)操作的復(fù)雜性,手術(shù)時間較長,對機體呼吸、循環(huán)及其他系統(tǒng)都會造成較大的影響[7-8]。因此在肺癌圍手術(shù)期給予患者合理有效的護理措施,對于患者的治療及術(shù)后恢復(fù)都具有重要作用。臨床上多給予常規(guī)護理干預(yù),但是術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于患者的恢復(fù),護理依從性較差,護理效果欠佳[9-10]。而綜合護理干預(yù)作為一種全方位的護理方法,從患者的心理、生理等方面入手,分別在術(shù)前、術(shù)后給予患者全面有效的護理措施[11],有效預(yù)防和減少了因缺氧、二氧化碳潴留、細菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能損害和并發(fā)癥的發(fā)生,并且能夠有效緩解患者的不良情緒,提高患者治療的自信心,主動積極的配合治療,具有較高的治療積極性及依從性[12]。
在本研究中,觀察組給予患者綜合護理干預(yù),對照組給予患者常規(guī)護理干預(yù)。兩組護理滿意度比較,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者生活質(zhì)量評分與疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組評分均有所改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此得出,在肺癌圍手術(shù)期實施綜合護理干預(yù)可有效緩解患者的痛苦,并發(fā)癥少,安全性高,臨床護理效果顯著。