向念念

肝膽外科收治的患者病情一般比較復(fù)雜，一些肝膽外科患者的疾病存在傳染性，一些肝膽外科患者術(shù)后存在比較高的并發(fā)癥等，肝膽外科護(hù)理工作人員的工作量比較大且較為繁瑣，加強肝膽外科患者的護(hù)理管理非常重要。扁平化管理模式與一般管理模式不同，其并非是對管理形式上的改革，而是真正的貫徹落實權(quán)力重心下移，有效統(tǒng)一管理過程中的授權(quán)和項目管理責(zé)權(quán)。其對簡化組織結(jié)構(gòu)給予了重點強調(diào)，通過減少管理層次的方式使組織結(jié)構(gòu)保持扁平化。將扁平化管理應(yīng)用到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，可提升臨床護(hù)理質(zhì)量，并可持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促使其真正實現(xiàn)與時俱進(jìn)[1]?，F(xiàn)選取我院肝膽外科收治的72例患者作為觀察對象，進(jìn)行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院肝膽外科收治的72例患者作為觀察對象，依照單雙號法分為對照組（n=36）和試驗組（n=36）。對照組男、女患者比為24：12，患者年齡25～57歲，平均（37.4±2.3）歲；其中13例膽囊息肉，6例肝癌，17例膽囊結(jié)石；試驗組男、女患者比為23：13，患者年齡26～59歲，平均（37.6±2.5）歲；其中12例膽囊息肉，8例肝癌，16例膽囊結(jié)石。比較兩組基線資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬在了解本研究內(nèi)容基礎(chǔ)之上簽署相關(guān)協(xié)議；經(jīng)影像學(xué)及病理檢驗確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力異常；心腦血管類病史。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員以“護(hù)士長-高年資護(hù)士-低年資護(hù)士-患者”的層級關(guān)系為主。低年資護(hù)士直接接觸患者，依照統(tǒng)一的排班模式開展臨床護(hù)理工作。試驗組實施扁平化管理，改變傳統(tǒng)小組4層級至護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士2層級。責(zé)任護(hù)士共設(shè)定為8人，各負(fù)責(zé)患者6～8例，日班時間為8點—11點30分、13點30分—17點，護(hù)理人員為4人，中午連班為7點30分—17點或8點—17點，護(hù)理人員為4人。安排1名責(zé)任誰負(fù)責(zé)患者病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)以及宣教指導(dǎo)、出院健康指導(dǎo)等全程護(hù)理工作，建立健全床邊工作制，將工作地點由護(hù)士站向患者病房轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理部指派護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)控組，對病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、健康教育、重危護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定時抽查，應(yīng)用院制《護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》對護(hù)理人員實施評價，分值0～100分；護(hù)士長需要每月進(jìn)行1次抽查，護(hù)士彼此之間要互查和自查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，護(hù)理質(zhì)量各項評分等計量資料均以（±s）表示，組間比較給予 t檢驗，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院期間基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書、重危護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量評分相比，試驗組均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 對比兩組住院期間護(hù)理質(zhì)量 （ ±s，分）

表 1 對比兩組住院期間護(hù)理質(zhì)量 （ ±s，分）

對照組（n=36） 95．23±1．31 87．34±2．66 94．23±1．97 96．15±0．88試驗組（n=36） 98．69±1．16 95．02±2．55 98．67±1．33 99．24±0．37 t值 11．864 4 12．505 2 11．207 7 19．421 3 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

3 討論

肝膽外科不僅是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，也是重點開展護(hù)理管理工作的科室。正因為該科室存在各種各樣的護(hù)理風(fēng)險，致使各種管理模式取得了干預(yù)效果十分有限[2-3]。扁平化護(hù)理管理模式主要指的是管理某組織過程中，通過使組織決策層和操作層中間管理部分減少的方式，保證底層操作人員在實際護(hù)理工作中，根據(jù)患者的病情需要行駛相應(yīng)的決策權(quán)，使組織管理層可對患者病情進(jìn)行最大程度的了解與掌握，切實提高各層級的工作效率和護(hù)理質(zhì)量。減少中間層級可促使管理者對實際護(hù)理干預(yù)情況更加明確，也能使底層操作人員對管理層的意圖更加了解[4-5]。與常規(guī)護(hù)理管理模式相比，扁平化管理模式的顯著性特點為行政管理層次少，更加干練、緊湊[6]。

在肝膽外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中實施扁平化管理模式，可幫助護(hù)理人員更加明確自身職責(zé)所在，進(jìn)一步提升其責(zé)任感和責(zé)任心[7-10]，提高其主動參與護(hù)理工作的積極性，轉(zhuǎn)變被動服務(wù)患者的模式為主動服務(wù)，其可及時滿足患者的各項合理需求，使患者及其家屬對護(hù)理人員更加依賴和信任，增進(jìn)護(hù)患間的友好關(guān)系。層級減少的同時交接班次也會相應(yīng)的減少，可有效減少工作疏漏，有效控制護(hù)理質(zhì)量[11-13]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，試驗組住院期間基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書、重危護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量評分均較對照組提高（P＜0.05）。由此證明，肝膽外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中開展扁平化管理模式有利于進(jìn)一步提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，本研究針對肝膽外科圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)用扁平化管理模式效果顯著，能夠有效提升護(hù)理工作質(zhì)量水平，是當(dāng)前肝膽外科臨床護(hù)患關(guān)系優(yōu)化的重要方式。