王瑩 李俊玲

工作坊是目前國(guó)際較為流行的教學(xué)活動(dòng)組織模式，以在某個(gè)領(lǐng)域富有經(jīng)驗(yàn)的主講人為核心，10～20個(gè)成員組成的小團(tuán)體在主講人的指導(dǎo)下，通過(guò)活動(dòng)、討論、情景模擬演練、短講等多種方式，共同探討某個(gè)話題，是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式[1-2]。留置管路作為生命通道，在手術(shù)、搶救、治療等過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，而管路固定不良常成為非計(jì)劃拔管的一項(xiàng)重要因素[3-4]，尤其對(duì)低年資護(hù)士而言技能和經(jīng)驗(yàn)缺乏，進(jìn)行科學(xué)有效的管路固定及護(hù)理培訓(xùn)十分必要。工作坊作為一種小團(tuán)體教學(xué)模式，“實(shí)戰(zhàn)”是其突出特點(diǎn)，非常適合管路固定這類技能操作性強(qiáng)的項(xiàng)目[5]。為此，我院應(yīng)用工作坊模式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行管路規(guī)范化固定與維護(hù)培訓(xùn)，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取臨床常見的PICC、CVC、導(dǎo)尿管、胃管作為培訓(xùn)項(xiàng)目，全院各臨床科室低年資護(hù)士（＜5年）共128人參與管路規(guī)范化固定的專項(xiàng)培訓(xùn)，其中，女117人，男11人，護(hù)師35人，護(hù)士93人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)準(zhǔn)備 （1）成立管路護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：由護(hù)理部1名干事、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名教學(xué)骨干組成。護(hù)理部干事主要負(fù)責(zé)工作坊培訓(xùn)項(xiàng)目的組織管理，如制定培訓(xùn)計(jì)劃，場(chǎng)地和物品準(zhǔn)備，組織培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程的調(diào)研、效果評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)骨干分別負(fù)責(zé)理論授課、技能示范及練習(xí)督導(dǎo)與考核。（2）理論準(zhǔn)備：結(jié)合WS/T433-2013靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范、2016年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理實(shí)踐指南等資料，結(jié)合我院實(shí)際，組織編寫管路護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，為管路固定與維護(hù)培訓(xùn)提供理論遵循。

1.2.2 培訓(xùn)實(shí)施 工作坊采用“理論講解+操作示范+實(shí)地觀摩+分組練習(xí)+考核評(píng)價(jià)”模式，活動(dòng)時(shí)間為1小時(shí)，每次培訓(xùn)人數(shù)控制在15～20人。實(shí)施過(guò)程如下：（1）理論講解（約10 min）：由護(hù)士長(zhǎng)以PPT的形式講解管路固定部位、方法等標(biāo)準(zhǔn)程序，日常注意事項(xiàng)以及非計(jì)劃拔管的處理與預(yù)防并發(fā)癥；（2）操作示范（約10 min）：由1名教學(xué)骨干進(jìn)行操作示范；（3）實(shí)地觀摩（約10 min）：工作坊強(qiáng)調(diào)成員共同探討、參與體驗(yàn)與互動(dòng)，因此培訓(xùn)場(chǎng)地打破固定在示教室的方式進(jìn)行靈活設(shè)置，如PICC培訓(xùn)設(shè)置在PICC門診附近的學(xué)習(xí)室，胃管的培訓(xùn)設(shè)置在神經(jīng)外科示教室，人員在培訓(xùn)過(guò)程中分組依次進(jìn)入門診或病房，觀摩真實(shí)帶管患者的管路固定和維護(hù)情況；（4）分組練習(xí)（約20 min）：人員分組在模擬教具上進(jìn)行練習(xí)，教學(xué)骨干在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)與糾正，進(jìn)行探討與互動(dòng)；（5）考核評(píng)價(jià)（約10 min）：由護(hù)士長(zhǎng)從各組中隨機(jī)抽考1名護(hù)士，并進(jìn)行總結(jié)講評(píng)。工作坊活動(dòng)共完成26場(chǎng)次培訓(xùn)。

1.2.3 評(píng)價(jià) （1）滿意度調(diào)查：采用自設(shè)問(wèn)卷，在每次培訓(xùn)結(jié)束后，由參訓(xùn)人員掃描二維碼填寫對(duì)培訓(xùn)方式及效果的滿意度調(diào)查。（2）質(zhì)性訪談：采用目的抽樣的方法，抽取12名護(hù)士進(jìn)行訪談，并擬定訪談提綱，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用工作坊培訓(xùn)滿意度

通過(guò)進(jìn)行滿意度調(diào)查，護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的總體滿意度為99.2%，98.4%的護(hù)士認(rèn)為工作坊模式較傳統(tǒng)模式的培訓(xùn)效果滿意，詳見表1。

2.2 通過(guò)對(duì)參訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)訪談，將內(nèi)容分析整理后提煉出以下主題

2.2.1 培訓(xùn)積極性提高 多數(shù)護(hù)士認(rèn)為工作坊有利于提高參訓(xùn)人員的培訓(xùn)積極性和參與性?！肮ぷ鞣坏男问奖燃w授課效果好，不懂的地方可以隨時(shí)向老師提問(wèn)?！薄斑@樣的培訓(xùn)方式感覺比較新鮮，而且可以與培訓(xùn)老師和同事們互相交流討論。”“平時(shí)工作的一些困惑和小問(wèn)題可以互相交流，我們討論的非常熱烈?！?/p>

2.2.2 有效提升操作技能 “各種管路固定的差異性很大，固定不牢固容易脫出，實(shí)際操作后感覺收獲很大?！斑@種培訓(xùn)方式非常貼近臨床，實(shí)用性強(qiáng)?！薄耙郧安恢栏吲e平臺(tái)法，通過(guò)培訓(xùn)很快就學(xué)會(huì)了?！?“實(shí)地觀摩環(huán)節(jié)很好，以往在模擬人身上練習(xí)，與在臨床給患者操作差距較大，比如有的老年患者皮膚松弛，皺褶較多，固定效果往往不好，實(shí)地觀摩看到老師的手法，找到了自己的問(wèn)題和原因。”

表1 應(yīng)用工作坊培訓(xùn)滿意度調(diào)查[例，（%）]

2.2.3 提高解決臨床問(wèn)題能力 “在PICC維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)了管路的問(wèn)題，要結(jié)合患者的病情和功能鍛煉等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，提高了我們的臨床思維能力，并學(xué)會(huì)怎樣解決問(wèn)題?！薄芭嘤?xùn)老師講的很仔細(xì)，還講解了一些安全預(yù)防措施和指導(dǎo)方法?！薄跋Ｍ嚅_展這種形式的培訓(xùn)，對(duì)我在臨床護(hù)理工作有很大幫助?！?/p>

3 討論

3.1 工作坊能夠提高低年資護(hù)士的培訓(xùn)積極性

工作坊模式于21世紀(jì)初引入我國(guó)，現(xiàn)已應(yīng)用于高等教育、課堂教學(xué)和醫(yī)學(xué)生臨床帶教等領(lǐng)域，其突出優(yōu)勢(shì)在于可以做到參與、體驗(yàn)、感悟，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性[6]。本次管路固定工作坊培訓(xùn)主題鮮明，每個(gè)階段時(shí)間安排緊湊，形式靈活多樣，使護(hù)士可以較好地跟上節(jié)奏，獲得的知識(shí)和技能可以在動(dòng)手操作中及時(shí)體驗(yàn)和應(yīng)用，從而將所學(xué)理論融會(huì)貫通，避免了以往傳統(tǒng)、呆板的培訓(xùn)方式帶來(lái)的弊端，能夠?qū)ψo(hù)士培訓(xùn)參與度產(chǎn)生積極作用[7-8]。同時(shí)，隨著低年資護(hù)士獲得感的不斷增強(qiáng)，也進(jìn)一步促進(jìn)了人員的參與性和培訓(xùn)積極性[9]。

3.2 工作坊能夠提高低年資護(hù)士的操作技能與解決問(wèn)題能力

美國(guó)教育學(xué)家杜威曾指出，“做中學(xué)”也就是從活動(dòng)中學(xué)，從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)，“做中學(xué)”是比“聽中學(xué)”更有效的學(xué)習(xí)方法，而工作坊的培訓(xùn)方式就是“做中學(xué)”的具體體現(xiàn)。管路固定工作坊培訓(xùn)后，99.2%的低年資護(hù)士對(duì)工作坊培訓(xùn)表示滿意，98.4%認(rèn)為能夠提高動(dòng)手操作能力和解決問(wèn)題的能力。這與工作坊培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師可以手把手的糾正動(dòng)作和指導(dǎo)，使人員可以快速掌握技能有關(guān)。同時(shí)增進(jìn)了交流和溝通，對(duì)日常工作中遇到的管路特殊情況和困惑，互相給出解決問(wèn)題的建議和提醒，有助于培養(yǎng)動(dòng)手實(shí)踐能力和臨床思維能力，并能夠?qū)⒁?guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)士行為中固化[10]，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

3.3 工作坊模式較傳統(tǒng)培訓(xùn)方式更有優(yōu)勢(shì)

在此次工作坊培訓(xùn)中，采用“理論講解+操作示范+實(shí)地觀摩+分組練習(xí)+考核評(píng)價(jià)”的方式進(jìn)行，98.4%的低年資護(hù)士認(rèn)為與傳統(tǒng)的理論大課、示教室考試的模式相比，對(duì)工作坊的培訓(xùn)效果滿意，這與李蓮花等[11]將工作坊模式應(yīng)用到護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)效果具有一致性。工作坊以培訓(xùn)主題為導(dǎo)向，能夠有效提高低年資護(hù)士工作的針對(duì)性與實(shí)效性，對(duì)工作坊教學(xué)模式認(rèn)可度高[12-13]，可以有效完成理論與實(shí)踐的轉(zhuǎn)化、運(yùn)用和整合，十分適合管路固定與維護(hù)等技能操作性要求高的培訓(xùn)，下步可在臨床護(hù)理培訓(xùn)中進(jìn)一步探索和實(shí)踐，推動(dòng)護(hù)理培訓(xùn)的規(guī)范化和高質(zhì)效發(fā)展。