劉寶蓮，周春玉

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341100

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血現(xiàn)象，且出血量高達500mL，不僅會引起繼發(fā)感染、出血性休克和凝血功能障礙等事件，還會危及母嬰生命安全。隨著醫(yī)療技術的完善，分娩安全得以大范圍提高，但產(chǎn)后出血仍是引起產(chǎn)婦死亡的首要誘因，如宮縮乏力、產(chǎn)道損傷等，若未及時搶救則會影響其生育功能，還會危及其安全。目前，常規(guī)產(chǎn)后止血藥物為縮宮素、米索前列醇和麥角新堿、卡前列栓等。而在新生兒中營養(yǎng)攝入主要來源于母乳，即乳汁分泌量是決定嬰幼兒營養(yǎng)狀況的關鍵[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2017年3月至2019年2月時間段內(nèi)收治的52例產(chǎn)婦，以隨機分配的方式納入對照組26例、觀察組26例。即對照組產(chǎn)婦中，年齡中位數(shù)為(25.8±3.23)歲，體重中位數(shù)為(62.32±7.84)k g，身高中位數(shù)為(160.34±10.59)cm，孕周中位數(shù)為(37.32±3.78)周，新生兒體重中位數(shù)為(3200.36±488.64)g。觀察組產(chǎn)婦中，年齡中位數(shù)為(25.5±3.21)歲，體重中位數(shù)為(61.82±7.66)kg，身高中位數(shù)為(159.50±10.35)cm，孕周中位數(shù)為(37.13±3.67)周，新生兒體重中位數(shù)為(3180.56±500.03)g。組間一般資料數(shù)據(jù)間比較相似(P＞0.05)。

納入標準：初產(chǎn)婦，足月且單胎妊娠；未表現(xiàn)為凝血功能障礙，無縮宮素和前列腺素禁忌證；未表現(xiàn)為產(chǎn)道損傷。排除標準：合并重癥妊娠高血壓者，合并心腦肝腎功能障礙者，合并子宮肌瘤和產(chǎn)道畸形者，合并凝血功能障礙者。

1.2 方法對照組使用產(chǎn)前3d嬰兒吸吮鼓勵，觀察組在對照組的基礎上使用縮宮素，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前3d嬰兒吸吮鼓勵。即在自然分娩0.5h前施行早吸吮、早接觸等操作；產(chǎn)后2h強化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關知識，例如必要性、體位和注意事項等；產(chǎn)前3d鼓勵嬰兒吸吮，每日在6次以上，持續(xù)時間不可低于30min。②縮宮素。胎兒娩出時，可通過肌肉注射的方式向產(chǎn)婦宮體注入10U縮宮素；再去10U縮宮素和500mL生理鹽水予以混合，靜脈滴注，速率為每小時100～150mL；若產(chǎn)婦表現(xiàn)為宮縮乏力性出血，則可在肌肉注射10U縮宮素的前提下，取藥液10～20U和500～1000mL生理鹽水予以混合，靜脈滴注，速率為每小時250mL，即每分鐘約為80mU[2]。

1.3 觀察指標比較各組產(chǎn)后生命體征、產(chǎn)后止血情況、催乳情況。即生命體征涉及收縮壓、舒張壓和心率；產(chǎn)后止血情況涉及產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量；催乳情況涉及泌乳始動時間、產(chǎn)后24h泌乳量評分、產(chǎn)后48h母乳量評分[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理取統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示()計量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗。P＜0.05時，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后收縮壓、舒張壓和心率等生命體征優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征()

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征()

2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血情況對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h和24h出血量均超于觀察組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血情況()

表2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血情況()

2.3 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳情況觀察組泌乳始動時間、產(chǎn)后24h和48h泌乳量評分略優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳情況()

表3 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳情況()

3 討論

藥物干預是預防產(chǎn)后出血的有效舉措，例如縮宮素類宮縮劑是目前常見的人工合成類多肽激素，可在加快子宮平滑肌收縮的前提下，增強外源性和內(nèi)源性宮縮效果。于分娩后在宮體處肌注和靜脈滴注縮宮素，能夠在直接作用宮體的前提下，促進子宮收縮，加快胎盤剝離和宮腔血管、血竇關閉，預防產(chǎn)后大出血[3]。但在縮宮素使用過程中，應對以下事項予以注意：靜脈給藥起效時間較快，半衰期為1～6min，而肌注起效時間為3～7min，半衰期為30～60min。因縮宮素呈現(xiàn)受體飽和狀態(tài)，小劑量給藥時可在保證平滑肌正常生理功能的同時，促進子宮收縮，但若劑量過大則會在增加平滑肌張力的情況下，引起子宮強制性收縮，誘發(fā)心律失常。若為高位椎管組織麻醉、全麻和剖宮產(chǎn)大出血者，往往會誘發(fā)心跳驟停、心動過緩等狀況，于24h內(nèi)給藥量不可超過60U[4]。

另外，在產(chǎn)后催乳中縮宮素的作用也不容忽視。即在妊娠期雌激素影響，導致產(chǎn)后雌激素水平顯著降低，提高產(chǎn)后缺乳狀況?？s宮素是由機體下丘腦室旁核神經(jīng)細胞、室上核神經(jīng)細胞間合成衍生物，可在刺激產(chǎn)婦生產(chǎn)時子宮的同時，促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血的同時，確保哺乳期乳腺管暢通，減輕乳房腫脹。除該種催乳方式外，還可使用以下操作，例如：母乳喂養(yǎng)中應倡導兩側乳房均勻喂養(yǎng)，否則會因乳房刺激性減少，引起泌乳量的下降；由于新生兒吸吮力相對較大，則可嬰兒嘴部按摩乳暈的方式，促進泌乳量；哺乳完成時均應充分吸空乳房，促進乳汁再分泌；時刻保持平和且愉快的心情狀態(tài)；及時補充水分，如多喝果汁、豆?jié){、杏仁粉茶和原味蔬菜汁等；確保睡眠充足，于夜間喂奶時不對自身睡眠質(zhì)量造成影響；用溫開水浸濕毛巾，以乳頭中心為基準向乳暈方向予以擦拭，熱敷時間約為15min；預防乳頭破皮、手上和皸裂、流血等狀況，以免誘發(fā)炎癥阻礙乳汁分泌[5]。

總而言之，于產(chǎn)婦正常分娩條件下，產(chǎn)后合理使用縮宮素，不僅可減少產(chǎn)后出血量，還可改善其催乳情況。