朱世萍

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600

分娩于產(chǎn)婦而言屬于一種應(yīng)激源，具有持久性與強(qiáng)烈性，受到社會(huì)、生理、心理等諸多因素影響，且分娩應(yīng)激可以引起生理應(yīng)激，尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，緊張焦慮情緒更明顯[1]。產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)于各產(chǎn)程能夠順利進(jìn)行具有直接影響意義。因此，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦心理變化給予適當(dāng)心理護(hù)理，保障產(chǎn)婦在最佳心理狀態(tài)下進(jìn)行分娩。本文主要探討心理護(hù)理干預(yù)在縮宮素引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年12月在我院接受治療的60例縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦，按照就診順序分為觀察組(n=30)與對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組30例，年齡21～39歲，平均年齡(30.05±6.14)歲，孕周37～41周，平均(39.12±4.68)周。觀察組30例，年齡22～40歲，平均年齡(31.12±5.97)歲，孕周38～41周，平均(39.54±4.92)周。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例產(chǎn)婦均滿(mǎn)足健康足月妊娠、頭位、單胎、縮宮素引產(chǎn)指標(biāo)；產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱(chēng)者；妊娠合并者；精神狀態(tài)異常無(wú)法正常溝通者；心肝腎等重要臟器功能不全者；對(duì)于縮宮素使用存在禁忌證者。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，叮囑其健康飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，術(shù)后密切關(guān)注其生命指標(biāo)變化，出現(xiàn)異常應(yīng)立即采取措施處理等。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)婦不同心理狀態(tài)、不同產(chǎn)程時(shí)間實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，整個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)著重整齊干凈，服務(wù)態(tài)度親切和藹，動(dòng)作輕柔，具體為：①縮宮素引產(chǎn)前干預(yù)。向產(chǎn)婦講解縮宮素引產(chǎn)具體原理，包括產(chǎn)程遞進(jìn)、注意事項(xiàng)、縮宮素藥效機(jī)制以及可能出現(xiàn)臨床反應(yīng)，及時(shí)糾正產(chǎn)婦對(duì)于縮宮素引產(chǎn)不正確認(rèn)知。且在引產(chǎn)前，注意適當(dāng)調(diào)整操作室內(nèi)溫度、濕度、光線等因素，為產(chǎn)婦分娩提供舒適環(huán)境。②第一產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦在該時(shí)期出現(xiàn)規(guī)律性宮縮痛，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦保持有效溝通，向其普及妊娠、分娩、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等相關(guān)知識(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦心中疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)采取通俗易懂語(yǔ)言為其答疑，也可以向產(chǎn)婦列舉以往順利分娩案例，加深產(chǎn)婦對(duì)于分娩工作以及相應(yīng)護(hù)理工作的理解程度，增強(qiáng)產(chǎn)婦生產(chǎn)信心，依從性提高，保持穩(wěn)定情緒主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。③第二產(chǎn)程護(hù)理。該產(chǎn)程是指胎兒從宮口開(kāi)全至胎兒娩出時(shí)期，要求助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)熟練分娩專(zhuān)業(yè)知識(shí)，沉著冷靜、有條不紊進(jìn)行護(hù)理操作，不斷安慰詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦親身感受，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在進(jìn)行宮縮時(shí)保持雙腿彎曲，雙手分別緊抓住產(chǎn)床旁把手，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確屏氣以及宮縮用力方法。當(dāng)子宮收縮時(shí)，叮囑產(chǎn)婦深吸一口氣，閉嘴，伴隨子宮逐漸發(fā)生收縮力，采取排便樣向下屏氣用力。在宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，保障有時(shí)間恢復(fù)體力，直至下次宮縮時(shí)重復(fù)進(jìn)行屏氣過(guò)程。在每次發(fā)生宮縮時(shí)，均需要采用語(yǔ)言、表情、手勢(shì)、動(dòng)作等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，給予其安全感以及親切感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感，促使產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保障分娩過(guò)程順利進(jìn)行。④第三產(chǎn)程護(hù)理。在該階段給予產(chǎn)婦縮宮素加強(qiáng)宮縮，可預(yù)防產(chǎn)后出血。同時(shí)給予產(chǎn)婦安慰，叮囑其盡可能減少情緒波動(dòng)變化，不宜過(guò)度激動(dòng)。在娩出胎兒后，應(yīng)在第一時(shí)間告知產(chǎn)婦胎兒安全以及性別、體重等信息，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。若胎兒存在異常情況，注意應(yīng)回避產(chǎn)婦進(jìn)行處理，在娩出胎兒30min后抱到產(chǎn)婦面前，使用贊美性語(yǔ)言進(jìn)行描述，增強(qiáng)產(chǎn)婦作為母親的自豪感。告知產(chǎn)婦在產(chǎn)后首次下床小便時(shí)，應(yīng)先側(cè)身后逐漸起身，避免發(fā)生體位性低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。觀察記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。②兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。包括手術(shù)助產(chǎn)以及術(shù)后出血發(fā)生情況。③兩組產(chǎn)婦相關(guān)客觀指標(biāo)。采用阿普加(Apgar)新生兒評(píng)價(jià)量表對(duì)新生兒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察記錄住院時(shí)間以及縮宮素使用量。④兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)定產(chǎn)婦焦慮、抑郁主觀感受，以中國(guó)常規(guī)模式上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表明患者存在焦慮癥狀，SDS＞53分，表明患者存在抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[()min]

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[()min]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較觀察組產(chǎn)后大出血發(fā)生率、手術(shù)助產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦相關(guān)客觀指標(biāo)比較觀察組縮宮素使用量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)客觀指標(biāo)比較 ()

表3 兩組相關(guān)客觀指標(biāo)比較 ()

2.4 兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比[()分]

表4 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比[()分]

3 討論

分娩屬于一種自然生理過(guò)程，據(jù)相關(guān)研究證明[2]，產(chǎn)婦分娩過(guò)程容易受到多種因素影響，例如出于對(duì)自身以及新生兒的擔(dān)心、對(duì)分娩認(rèn)知不客觀等，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，刺激自主神經(jīng)失調(diào)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加大，容易受到疼痛以及恐懼等不良情緒刺激，導(dǎo)致子宮肌肉收縮紊亂，對(duì)分娩過(guò)程造成不利影響，嚴(yán)重者甚至危及母嬰生命安全[3]。因此，在整個(gè)分娩過(guò)程中，應(yīng)配合科學(xué)有效心理干預(yù)，及時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化，針對(duì)性予以心理干預(yù)措施，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中做好心理準(zhǔn)備，提高其適應(yīng)能力，對(duì)于促進(jìn)分娩順利進(jìn)行具有重要意義。常規(guī)護(hù)理措施過(guò)于單一與機(jī)械化，未能全面考慮產(chǎn)婦心理、精神所需，容易出現(xiàn)意外事件，未實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果?？s宮素在分娩引產(chǎn)過(guò)程中，能夠與子宮平滑肌受體形成有機(jī)結(jié)合，促使子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮，增加強(qiáng)度頻率[4]。且該給藥方式為靜脈滴注，藥物成分可通過(guò)血液循環(huán)快速發(fā)揮藥效，起效快，有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，普及率較高。

本文結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于消除產(chǎn)婦不良心理情緒具有積極作用。此外，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。分析其原因?yàn)楫a(chǎn)程受多種因素影響，例如產(chǎn)道、產(chǎn)力、產(chǎn)婦心理狀態(tài)等，其中產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)于產(chǎn)力、產(chǎn)道產(chǎn)生直接影響，當(dāng)產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張、恐懼時(shí)，促使大腦皮層功能紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)紊亂，睡眠時(shí)間減少，易出現(xiàn)子宮收縮乏力，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至部分產(chǎn)婦出現(xiàn)滯產(chǎn)。同時(shí)宮縮乏力極易導(dǎo)致出血，增加了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，例如膀胱組織缺血水腫等，均對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成影響[5]。對(duì)于產(chǎn)道也存在一定影響，過(guò)度緊張、恐慌會(huì)導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)痙攣，進(jìn)行異常擴(kuò)張，進(jìn)一步延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。此外，產(chǎn)程延長(zhǎng)易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，增加手術(shù)助產(chǎn)率，加大胎兒窒息以難產(chǎn)幾率。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)助產(chǎn)、術(shù)后出血率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)縮短產(chǎn)程時(shí)間減低新生兒窒息以及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障術(shù)后母嬰健康，與以上分析一致。產(chǎn)婦在心理干預(yù)護(hù)理下，產(chǎn)程順利，新生兒身體質(zhì)量得到保障，能夠快速適應(yīng)正常生活，縮短住院時(shí)間。結(jié)果表明，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，與以上分析一致。

綜上所述，將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于縮宮素引產(chǎn)中，可消除產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間以及住院時(shí)間，改善產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局，加快康復(fù)進(jìn)程。