劉麗玉，胡曉晴

1.江西省尋烏縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342200；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006

腦梗死指的是缺血性腦梗死，因各種原因使局部腦組織發(fā)生區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失情況[1]。急性腦梗死起病突然，常伴有頭痛、惡心、眩暈、語言障礙等，無論致殘率，還是死亡率均比較高[2]?，F(xiàn)階段，阿替普酶在早期溶栓治療中應(yīng)用普遍。與此同時，還應(yīng)輔助以科學(xué)、有效的護(hù)理措施，為患者提供綜合護(hù)理，凸顯臨床療效。本研究選取病例詳細(xì)論述綜合護(hù)理模式在阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者中的相關(guān)情況。特進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本實(shí)驗(yàn)研究對象為2017年7月至2019年6月到本院治療的52例急性腦梗死患者。通過數(shù)字盲選法，平均分為A組和B組。A組男性15例，女性11例，年齡42～70歲，平均年齡(56.34±4.25)歲，發(fā)病時間1～3h，平均時間(2.12±0.36)h；B組患者中男、女比例17:9，年齡43～71歲，年齡均值(57.45±4.27)歲，發(fā)病時間2～3h，平均時間(2.34±0.72)h。兩組患者的基礎(chǔ)病歷信息比較差異不顯著(P＞0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT平掃、核磁共振成像檢查確診為急性腦梗死；②發(fā)病時間4.5h以下；③溶栓適應(yīng)證：無顱內(nèi)出血、早期大面積腦梗死；④腦部功能持續(xù)損害1h以上，病情嚴(yán)重；⑤患者家屬愿意配合本次研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于昏迷狀態(tài)，伴有嚴(yán)重的卒中癥狀；②合并活動性出血、外傷；③收縮壓在180mmHg以上或者舒張壓在100mmHg以上；④血小板＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L；⑤2天之內(nèi)曾接受肝素治療。

1.2 方法A組采用常規(guī)護(hù)理，對患者的體溫、脈搏、血壓、血糖等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，同時，保持病房通風(fēng)，內(nèi)部環(huán)境干凈整潔，溫濕度適宜。B組應(yīng)用綜合護(hù)理模式，具體如下：①成立綜合護(hù)理小組，依據(jù)患者的臨床癥狀、發(fā)病情況，成立綜合護(hù)理小組，安排急性腦梗死專家、主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員參與進(jìn)來，查詢相關(guān)資料，把阿替普酶早期溶栓治療方案確定下來。②治療前，時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，耐心聆聽患者的傾訴，主動為患者介紹成功病例、本院軟硬件設(shè)施，與患者一起樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。將溶栓治療方法、原理、注意事項告知患者家屬，把各項準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，預(yù)先執(zhí)行術(shù)前各項檢查。③治療中，即將開始阿替普酶早期溶栓治療時，告知患者及家屬用藥方法、價值，嚴(yán)格遵循三查八對要求，反復(fù)核對患者及藥品信息。科學(xué)建立靜脈通路，確保一次性穿刺成功，順利輸注藥物，確保搶救成功。用藥過程中，對患者的生命體征、意識變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，檢查注射部位黏膜、牙齦、皮膚有無出血情況，患者血壓、心律是否正常，有無意識障礙，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間與主治醫(yī)師溝通，將搶救工作落實(shí)到位。④治療后，經(jīng)溶栓治療后，患者血管、肢體肌力等均有明顯好轉(zhuǎn)。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，30min測量一次血壓、體溫等，并做好記錄工作，觀察穿刺部位有無異常及患者是否發(fā)生嘔吐、水腫、出血情況，明確肢體恢復(fù)情況。查看是否出現(xiàn)栓子脫落造成其他部位栓死，患者的肢體有無疼痛、發(fā)紅及功能障礙，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間告知主治醫(yī)師處理。加強(qiáng)出血預(yù)防護(hù)理工作，對凝血時間、凝血酶原時間進(jìn)行監(jiān)測，觀察是否還存在出血情況。⑤召開研討會：在阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死護(hù)理工作中，定期召開小組研討會，歸納總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題，給出具體、有效的解決方法，在臨床護(hù)理工作中加以應(yīng)用。

表1 兩組NIHSS評分比較[()分]

表1 兩組NIHSS評分比較[()分]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損：選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評估患者神經(jīng)功能缺損情況，內(nèi)含意識水平、面癱、上下肢運(yùn)動、語言等11項內(nèi)容，分值范圍0～42分，患者的神經(jīng)功能缺損程度與分值呈正相關(guān)。②并發(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎、腦出血、牙齦出血。并發(fā)癥發(fā)生率即用百分?jǐn)?shù)表示并發(fā)癥與總例數(shù)之比。③護(hù)理滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者家屬，內(nèi)含非常滿意：90～100分、基本滿意：60～89分、不滿意：60分以下。滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理在SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料采用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，提示數(shù)據(jù)之間具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較干預(yù)前，兩組NIHSS評分無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，B組患者的NIHSS評分明顯比A組低，兩組之間比較差異明顯(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較B組患者的壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率均比A組低，比較兩組之間數(shù)據(jù)差別顯著(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較B組患者的護(hù)理滿意度明顯比A組高，兩組比較差別明顯(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

急性腦梗死往往突然發(fā)病，預(yù)后差，對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，增加家庭負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，臨床上，多通過阿替普酶對急性腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療，臨床效果明顯。阿替普酶本質(zhì)為一類血栓溶解藥物，內(nèi)含糖蛋白及526個氨基酸，注射之后，會對纖維蛋白產(chǎn)生影響，使之發(fā)生降解。研究證實(shí)，阿替普酶能夠使急性腦梗死患者30d內(nèi)的死亡率明顯降低[3]。雖說，該治療方式在臨床上應(yīng)用效果非常好，但護(hù)理工作常被忽略，以至于臨床治療效果大打折扣。倘若僅開展常規(guī)護(hù)理，會導(dǎo)致康復(fù)時間延長，并且，很難達(dá)到良好的臨床治療效果。臨床治療期間，將綜合護(hù)理模式應(yīng)用到急性腦梗死患者中，能夠使患者的機(jī)體功能得到明顯改善，將休眠的腦細(xì)胞喚醒，對運(yùn)動功能、言語功能進(jìn)行重塑[4-5]。

在急性腦梗死患者阿替普酶早期溶栓治療中應(yīng)用綜合護(hù)理模式，以患者為中心，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況，把護(hù)理方案確定下來，使之科學(xué)性和綜合性兼具。因家屬及患者對護(hù)理工作缺乏認(rèn)知，難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，在綜合護(hù)理中，對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，有助于增強(qiáng)患者及家屬的疾病認(rèn)知，確保其積極配合護(hù)理工作。在溶栓之前，告知患者及家屬相關(guān)疾病、溶栓知識，并對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測，便于護(hù)理人員掌握患者病情變化，及早干預(yù)不良事件，對護(hù)理期間的各類并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，使患者及家屬對護(hù)理工作非常滿意。

綜上所述，依據(jù)急性腦梗死患者臨床癥狀、發(fā)病情況，在阿替普酶早期溶栓治療過程中，應(yīng)用綜合護(hù)理模式，有助于改善神經(jīng)功能缺損癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，可在臨床上推廣應(yīng)用。后續(xù)將搜集更多病例資料，再次開展研究，進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果的普遍性。