康艷秋
江西省崇仁縣人民醫(yī)院兒科,江西 撫州 344200
小兒消化不良性腹瀉是由多種因素、病原體引發(fā)的消化功能紊亂,在臨床中較為常見,目前臨床治療此疾病主要采用藥物療法,常見藥物種類包括枯草桿菌二聯(lián)活菌、蒙脫石散、醒脾養(yǎng)兒顆粒等等,具有一定治療效果。但是有研究表明[1],上述藥物單獨用藥治療時并不能快速改善患兒臨床癥狀,因此往往與其他藥物聯(lián)合使用。本次研究選擇了60例小兒消化不良性腹瀉患者進行對照研究,具體報告如下文所示。
1.1 一般資料選擇2018年3月至2019年5月于本院接受治療的60例小兒消化不良性腹瀉患者作為臨床觀察對象,將所有患者依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。參照組(30例)中女13例,男17例;年齡6個月~7歲,平均年齡(3.68±1.07)歲;病程2~26d,平均病程(12.31±2.69)d。觀察組(30例)中女16例,男14例;年齡8個月~7歲,平均年齡(3.89±1.11)歲;病程4~26d,平均病程(12.89±2.46)d。兩組患者的基本資料并無明顯差異,P>0.05。
1.2 病理選擇標準
1.2.1 診斷標準符合《中醫(yī)兒科學》中相關(guān)診斷標準:脾腎陽虛型:舌淡苔白,完谷不化,大便溏稀,肢軟無力,嗜睡,臉色蒼白,頭大顱方,納差;肝郁血虛型:苔薄略黃,大便稀薄伴有泡沫,四肢羸瘦,精神不振或易怒,舌淡暗紫,腹大筋青,面色暗紫;脾虛濕盛型:每天排便次數(shù)增多,大便呈水樣,無膿血,苔白,舌淡胖,四肢乏力,腹脹,神疲懶言,怕冷,納呆,面色萎黃。與此同時,符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中相關(guān)診斷標準:實驗室檢查大便常規(guī)隱血,乳糖檢查、輪狀病毒抗體檢查完全正常,未見白細胞、紅細胞,輪狀病毒抗體檢查呈陰性,排除病毒或細菌感染所致腹瀉或大便常規(guī)檢查可見少量脂肪球、乳糖;大便呈水樣,內(nèi)有奶瓣、不消化物、食物殘渣;大便次數(shù)較平時明顯增多;無息肉、消化性潰瘍等器質(zhì)性病變疾??;無脫水中毒癥狀。
1.2.2 納入標準病程短于25d,均符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標準,臨床信息完整,患兒家屬簽署知情同意書。
1.2.3 排除標準高熱無法控制、高熱至驚厥、持續(xù)性高熱、患有先天性心臟病或嚴重肝膽疾病、合并免疫功能缺陷、肝腎功能異常、先天性胃腸畸形的患兒。
1.3 方法所有患兒均予以糾正水電解質(zhì)紊亂、飲食調(diào)節(jié)、糾正酸堿失衡等治療。參照組患兒予以醒脾養(yǎng)兒顆粒單藥治療:若患兒年齡小于1歲,則每次使用溫開水沖服2g,2次/d;若患兒年齡在1~2歲之間,則每次溫開水沖服4g,2次/d;若患兒年齡在2~6歲之間,每次溫開水沖服4g,3次/d。
觀察組患兒予以醒脾養(yǎng)兒顆粒與酪酸梭菌二聯(lián)活性散聯(lián)合治療:其中醒脾養(yǎng)兒顆粒用藥方法與參照組相同,在此基礎(chǔ)上予以0.5g酪酸梭菌二聯(lián)活性散溫開水沖服,2~3次/d。所有患兒均連續(xù)治療3d。
1.4 評價標準①臨床癥狀緩解時間:具體臨床癥狀包括大便性狀、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等。②藥物不良反應發(fā)生率:包括腹痛、腹脹、大便干結(jié)、便秘等。③總蛋白水平、白蛋白水平。④治療有效率:患兒治療72h后發(fā)熱等全身癥狀完全消失,大便性狀恢復正常,腹瀉次數(shù)每天不超過2次視為顯效;患兒治療72h后全身癥狀顯著緩解,大便性狀有所改善,大便次數(shù)明顯減少視為好轉(zhuǎn);患者治療72h后全身癥狀、大便性狀、大便次數(shù)均無顯著改善,甚至病情更加嚴重視為無效[2]。
1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 23.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理,計數(shù)資料以[例(%)]表示,進行χ2檢驗;計量資料以()表示,進行t檢驗。P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比表1數(shù)據(jù)顯示,觀察組患兒大便性狀、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等臨床癥狀緩解時間較參照組均更短,P<0.05。
表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比[()/d]
表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比[()/d]
2.2 兩組患兒藥物不良反應發(fā)生率對比表2數(shù)據(jù)顯示,觀察組患兒腹痛、腹脹、大便干結(jié)、便秘等藥物不良反應發(fā)生率較參照組更低,P<0.05。
表2 兩組患兒藥物不良反應發(fā)生率對比(例/%)
2.3 兩組患者治療有效率對比表3數(shù)據(jù)顯示,觀察組患兒治療有效率較參照組更高,P<0.05。
表3 兩組患者治療有效率對比[例(%)]
2.4 兩組患兒總蛋白、白蛋白水平對比表4數(shù)據(jù)顯示,觀察組患兒總蛋白、白蛋白水平較參照組均更高,P<0.05。
表4 兩組患兒總蛋白、白蛋白水平對比[()pg/mL]
表4 兩組患兒總蛋白、白蛋白水平對比[()pg/mL]
相關(guān)調(diào)查顯示[3],我國小兒群體中,年齡低于歲的患兒腹瀉發(fā)生率高達20.3%,其中消化不良性腹瀉發(fā)生率高達40%。小兒消化不良性腹瀉病因主要分為非感染性因素和感染性因素兩種,前者包括不合理使用抗生素或輔食添加等造成機體腸道菌群失調(diào);后者包括病毒、寄生蟲、真細菌等造成的機體腸道內(nèi)感染。小兒腸道內(nèi)酶的活性較差,腸道發(fā)育不完善,攝入過多營養(yǎng)后會明顯增加胃腸負擔;其次小兒免疫功能較低,循環(huán)、內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)等功能均未成熟,機體調(diào)劑能力較差,這些均是引發(fā)小兒腹瀉的重要因素[4]。臨床治療小兒消化不良性腹瀉主要以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡、預防并發(fā)癥為主,治療藥物包括乳酶生片、多潘立酮片等等。此類藥物雖然可緩解患者腹瀉、惡心等臨床癥狀,但是長期服用藥物不良反應發(fā)生率較高,降低預后,因而必須尋找一種更加高效、安全的治療方法。
祖國醫(yī)學中認為,胃主腐熟水谷,脾主運化精微,當脾胃虛弱時就會導致精微不布,水谷不化,水濕合污而下,阻滯氣機,最終引發(fā)疾病。因此,治療小兒消化不良性腹瀉中以消食導滯、清熱調(diào)氣、健脾止瀉為主。醒脾養(yǎng)兒顆粒主要成分包括蜘蛛香、山梔茶、毛大丁草、一點紅的藥材,其中蜘蛛香可散寒除濕、理氣和中;山梔茶可消腫解毒;毛大丁草可活血、行氣、利水;一點紅可解毒、涼血、利水,全方具有養(yǎng)血安神、醒脾開固腸止瀉的功效,現(xiàn)代藥理學研究也表明該藥物可抑制小腸運動亢進,有助消化,解除腸肌痙攣[5]。酪酸梭菌二聯(lián)活性散不僅可以促進腸道正常菌群比例的恢復,還能消耗氧氣,促進雙歧桿菌的生長,抑制腐敗菌的增殖,由其分解產(chǎn)生的丁酸還能減少腸道毒素的產(chǎn)生,修復受損腸黏膜,進而增強患兒免疫功能,減輕腸道炎癥反應[6]。兩種藥物聯(lián)合使用,可進一步提高治療效果。本次研究結(jié)果也顯示,觀察組患兒的臨床療效較參照組明顯更高,且藥物安全性更高。
總而言之,在小兒消化不良腹瀉治療中采用醒脾養(yǎng)兒顆粒與酪酸梭菌二聯(lián)活性散聯(lián)合療法,可有效縮短患者各項臨床癥狀緩解時間,降低藥物不良反應發(fā)生率,療效更高,值得進一步研究。