康艷秋

江西省崇仁縣人民醫(yī)院兒科，江西 撫州 344200

小兒消化不良性腹瀉是由多種因素、病原體引發(fā)的消化功能紊亂，在臨床中較為常見，目前臨床治療此疾病主要采用藥物療法，常見藥物種類包括枯草桿菌二聯(lián)活菌、蒙脫石散、醒脾養(yǎng)兒顆粒等等，具有一定治療效果。但是有研究表明[1]，上述藥物單獨(dú)用藥治療時(shí)并不能快速改善患兒臨床癥狀，因此往往與其他藥物聯(lián)合使用。本次研究選擇了60例小兒消化不良性腹瀉患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月至2019年5月于本院接受治療的60例小兒消化不良性腹瀉患者作為臨床觀察對(duì)象，將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。參照組(30例)中女13例，男17例；年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡(3.68±1.07)歲；病程2～26d，平均病程(12.31±2.69)d。觀察組(30例)中女16例，男14例；年齡8個(gè)月～7歲，平均年齡(3.89±1.11)歲；病程4～26d，平均病程(12.89±2.46)d。兩組患者的基本資料并無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病理選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾腎陽虛型：舌淡苔白，完谷不化，大便溏稀，肢軟無力，嗜睡，臉色蒼白，頭大顱方，納差；肝郁血虛型：苔薄略黃，大便稀薄伴有泡沫，四肢羸瘦，精神不振或易怒，舌淡暗紫，腹大筋青，面色暗紫；脾虛濕盛型：每天排便次數(shù)增多，大便呈水樣，無膿血，苔白，舌淡胖，四肢乏力，腹脹，神疲懶言，怕冷，納呆，面色萎黃。與此同時(shí)，符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)隱血，乳糖檢查、輪狀病毒抗體檢查完全正常，未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，輪狀病毒抗體檢查呈陰性，排除病毒或細(xì)菌感染所致腹瀉或大便常規(guī)檢查可見少量脂肪球、乳糖；大便呈水樣，內(nèi)有奶瓣、不消化物、食物殘?jiān)淮蟊愦螖?shù)較平時(shí)明顯增多；無息肉、消化性潰瘍等器質(zhì)性病變疾病；無脫水中毒癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)病程短于25d，均符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床信息完整，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)高熱無法控制、高熱至驚厥、持續(xù)性高熱、患有先天性心臟病或嚴(yán)重肝膽疾病、合并免疫功能缺陷、肝腎功能異常、先天性胃腸畸形的患兒。

1.3 方法所有患兒均予以糾正水電解質(zhì)紊亂、飲食調(diào)節(jié)、糾正酸堿失衡等治療。參照組患兒予以醒脾養(yǎng)兒顆粒單藥治療：若患兒年齡小于1歲，則每次使用溫開水沖服2g，2次/d；若患兒年齡在1～2歲之間，則每次溫開水沖服4g，2次/d；若患兒年齡在2～6歲之間，每次溫開水沖服4g，3次/d。

觀察組患兒予以醒脾養(yǎng)兒顆粒與酪酸梭菌二聯(lián)活性散聯(lián)合治療：其中醒脾養(yǎng)兒顆粒用藥方法與參照組相同，在此基礎(chǔ)上予以0.5g酪酸梭菌二聯(lián)活性散溫開水沖服，2～3次/d。所有患兒均連續(xù)治療3d。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀緩解時(shí)間：具體臨床癥狀包括大便性狀、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等。②藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹痛、腹脹、大便干結(jié)、便秘等。③總蛋白水平、白蛋白水平。④治療有效率：患兒治療72h后發(fā)熱等全身癥狀完全消失，大便性狀恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)每天不超過2次視為顯效；患兒治療72h后全身癥狀顯著緩解，大便性狀有所改善，大便次數(shù)明顯減少視為好轉(zhuǎn)；患者治療72h后全身癥狀、大便性狀、大便次數(shù)均無顯著改善，甚至病情更加嚴(yán)重視為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒大便性狀、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等臨床癥狀緩解時(shí)間較參照組均更短，P＜0.05。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[()/d]

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[()/d]

2.2 兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒腹痛、腹脹、大便干結(jié)、便秘等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組更低，P＜0.05。

表2 兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例/%)

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療有效率較參照組更高，P＜0.05。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[例(%)]

2.4 兩組患兒總蛋白、白蛋白水平對(duì)比表4數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒總蛋白、白蛋白水平較參照組均更高，P＜0.05。

表4 兩組患兒總蛋白、白蛋白水平對(duì)比[()pg/mL]

表4 兩組患兒總蛋白、白蛋白水平對(duì)比[()pg/mL]

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示[3]，我國小兒群體中，年齡低于歲的患兒腹瀉發(fā)生率高達(dá)20.3%，其中消化不良性腹瀉發(fā)生率高達(dá)40%。小兒消化不良性腹瀉病因主要分為非感染性因素和感染性因素兩種，前者包括不合理使用抗生素或輔食添加等造成機(jī)體腸道菌群失調(diào)；后者包括病毒、寄生蟲、真細(xì)菌等造成的機(jī)體腸道內(nèi)感染。小兒腸道內(nèi)酶的活性較差，腸道發(fā)育不完善，攝入過多營養(yǎng)后會(huì)明顯增加胃腸負(fù)擔(dān)；其次小兒免疫功能較低，循環(huán)、內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)等功能均未成熟，機(jī)體調(diào)劑能力較差，這些均是引發(fā)小兒腹瀉的重要因素[4]。臨床治療小兒消化不良性腹瀉主要以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡、預(yù)防并發(fā)癥為主，治療藥物包括乳酶生片、多潘立酮片等等。此類藥物雖然可緩解患者腹瀉、惡心等臨床癥狀，但是長(zhǎng)期服用藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，降低預(yù)后，因而必須尋找一種更加高效、安全的治療方法。

祖國醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微，當(dāng)脾胃虛弱時(shí)就會(huì)導(dǎo)致精微不布，水谷不化，水濕合污而下，阻滯氣機(jī)，最終引發(fā)疾病。因此，治療小兒消化不良性腹瀉中以消食導(dǎo)滯、清熱調(diào)氣、健脾止瀉為主。醒脾養(yǎng)兒顆粒主要成分包括蜘蛛香、山梔茶、毛大丁草、一點(diǎn)紅的藥材，其中蜘蛛香可散寒除濕、理氣和中；山梔茶可消腫解毒；毛大丁草可活血、行氣、利水；一點(diǎn)紅可解毒、涼血、利水，全方具有養(yǎng)血安神、醒脾開固腸止瀉的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明該藥物可抑制小腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，有助消化，解除腸肌痙攣[5]。酪酸梭菌二聯(lián)活性散不僅可以促進(jìn)腸道正常菌群比例的恢復(fù)，還能消耗氧氣，促進(jìn)雙歧桿菌的生長(zhǎng)，抑制腐敗菌的增殖，由其分解產(chǎn)生的丁酸還能減少腸道毒素的產(chǎn)生，修復(fù)受損腸黏膜，進(jìn)而增強(qiáng)患兒免疫功能，減輕腸道炎癥反應(yīng)[6]。兩種藥物聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高治療效果。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組患兒的臨床療效較參照組明顯更高，且藥物安全性更高。

總而言之，在小兒消化不良腹瀉治療中采用醒脾養(yǎng)兒顆粒與酪酸梭菌二聯(lián)活性散聯(lián)合療法，可有效縮短患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，療效更高，值得進(jìn)一步研究。