楊紅

江西省樂平市人民醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn) 333300

無痛胃腸鏡檢查是應(yīng)用于明確胃腸疾病的常規(guī)檢查方法，是一種通過麻醉及鎮(zhèn)靜藥物使患者中樞抑制，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高忍耐程度，減少侵入性檢查的痛苦，保證檢查操作的正常進(jìn)行。目前，臨床上主要使用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，芬太尼鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，丙泊酚鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，起效快，蘇醒迅速，但芬太尼呼吸抑制作用較強(qiáng)，對(duì)麻醉中通氣有一定影響[1]，地佐辛是近年新提及的一種阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且不產(chǎn)生一定程度的受體依賴。本研究探究地佐辛在無痛胃腸鏡檢查麻醉中的使用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取研究對(duì)象為2018年1月至2019年1月于我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查患者；②術(shù)前常規(guī)心電圖等檢查無異常；③ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物過敏史；②孕期或哺乳期婦女；③嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾??；④內(nèi)鏡操作禁忌；⑤術(shù)前感染患者。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡54～68歲，平均(61.24±5.43)歲；ASAⅠ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)16例。觀察組：男23例，女22例；年齡55～79歲，平均(62.17±6.08)歲；ASAⅠ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)17例。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法術(shù)前患者禁飲禁食應(yīng)超過6h，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，整個(gè)過程監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏及血氧飽和度。入室后建立靜脈通道，對(duì)照組先給予靜脈緩慢注射芬太尼1μg/kg，持續(xù)5min后緩慢注入丙泊酚2mg/kg，觀察組先給予靜脈緩慢注射地佐辛0.05mg/kg，持續(xù)5min后緩慢注入丙泊酚2mg/kg，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，意識(shí)等消失后，開始進(jìn)行插管檢查，術(shù)中麻醉維持均采用微量丙泊酚注射，劑量為3～5mg/(kg·h)，結(jié)束時(shí)停止用藥，待患者清醒。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)設(shè)立麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管時(shí)(T2)、術(shù)中(T3)、術(shù)畢30min(T4)等4個(gè)時(shí)間點(diǎn)。①通過全程手術(shù)室心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并由專業(yè)人員記錄兩組MAP、HR、RR、SpO2數(shù)據(jù)。②統(tǒng)計(jì)兩組蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量并記錄。③不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組惡心嘔吐、術(shù)中體動(dòng)、疼痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR、RR、SpO2比較T2時(shí)觀察組MAP低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，T2、T3時(shí)觀察組RR、SpO2高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組MAP、HR、RR、SpO2比較()

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量比較觀察組蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均少于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%低于對(duì)照組29.17%(P ＜0.05)，見表3。

表2 兩組蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量比較()

表2 兩組蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量比較()

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

芬太尼作為一種擁有良好鎮(zhèn)痛效果的受體激動(dòng)劑，補(bǔ)充了丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱、劑量增大危及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)、需聯(lián)合其他麻醉藥物等缺點(diǎn)，芬太尼復(fù)合丙泊酚方法可減少丙泊酚用量，減小對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，但芬太尼激動(dòng)的受體較多，芬太尼的使用會(huì)造成呼吸抑制，本研究結(jié)果證實(shí)對(duì)照組呼吸頻率降低且出現(xiàn)呼吸抑制不良反應(yīng)的人居多，與徐海軍等[2]的研究結(jié)果一致，其原因在于芬太尼可作用于κ、μ、δ受體，既能通過阿片受體激活、G蛋白偶聯(lián)機(jī)制等鎮(zhèn)痛，也會(huì)造成呼吸的抑制。

地佐辛是近年開始用于臨床的麻醉藥物，作為阿片類受體混合激動(dòng)拮抗劑，既激動(dòng)κ受體，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，也激動(dòng)或拮抗μ受體、δ受體，μ、δ受體與呼吸抑制相關(guān)，則地佐辛的呼吸抑制較弱，難以成癮，呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定性優(yōu)于使用芬太尼[3]。李慧等[4]的研究結(jié)果顯示，0.05mg/kg劑量使用地佐辛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于1μg/kg的芬太尼，采用地佐辛則會(huì)使丙泊酚用量明顯低于采用芬太尼，隨著丙泊酚用量的減少，既有助于胃腸道刺激減輕，呼吸抑制減輕，還縮短了患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少了引起患者不適的不良反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)觀察組RR、SpO2高于對(duì)照組，觀察組蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均少于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，與冉德偉等[6]的研究結(jié)果相符，表明地佐辛在取得與芬太尼相同麻醉效果的同時(shí)，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響微乎其微，還能保證麻醉血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，地佐辛符合丙泊酚麻醉方法用于無痛胃腸鏡檢查，不僅麻醉效果好，還能穩(wěn)定呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，不良反應(yīng)較少。