胡文劍

江西省婺源縣中醫(yī)院，江西 上饒 333200

股骨粗隆間骨折是一種由于外力引起的粉碎性骨折，多發(fā)于老年人，致死率高，目前臨床上多用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)進(jìn)行治療，但手術(shù)后骨折愈合時(shí)間較為緩慢，易導(dǎo)致感染、褥瘡等多種不良反應(yīng)，據(jù)王峰等[1]研究發(fā)現(xiàn)，在PFNA術(shù)后早期輔助應(yīng)用中藥膠囊劑對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后具有顯著改善作用，本研究旨在通過探討探討龍血竭膠囊在老年股骨粗隆間骨折患者治療中的輔助作用，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2015年4月至2018年4月醫(yī)院骨科就診的60例老年股骨粗隆間骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過CT檢查，確診為股骨粗隆間骨折；②年齡60～80歲；③骨折發(fā)生于30d內(nèi)且未進(jìn)行過手術(shù)治療；④意識(shí)清晰；⑤同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知或精神障礙；②內(nèi)分泌疾病或惡性腫瘤病史；③心、肝、腎功能障礙；④6月內(nèi)進(jìn)行過股部或者其他骨折手術(shù)；⑤對(duì)本研究藥物過敏。本研究共納入60例，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分組為對(duì)照組、觀察組各30例，兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料比較(例，)

表1 兩組基本資料比較(例，)

1.2 方法

(1)所有患者在術(shù)前6h內(nèi)禁食禁水，實(shí)施腰麻。

(2)對(duì)照組取側(cè)臥位，將患側(cè)進(jìn)行牽引復(fù)位，利用KP5000 C型臂X光機(jī)(南京卡姆公司)進(jìn)行透視，確定復(fù)位滿意后繼續(xù)維持復(fù)位，沿大粗隆尖向頭端作3～4cm切口切開皮膚，分離皮下組織顯露大粗隆頂端，將導(dǎo)針插入大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)，利用C型臂進(jìn)行確認(rèn)導(dǎo)針已到股骨髓腔內(nèi)后進(jìn)行擴(kuò)髓，并沿著導(dǎo)針將PFNA主釘插入髓腔內(nèi)。再將導(dǎo)針插入股骨頸中下1/3處，沿著導(dǎo)針切開股骨近端皮膚，錘螺旋刀片鎖釘至股骨頸內(nèi)并進(jìn)行固定，然后視患者具體情況選擇置入遠(yuǎn)端靜態(tài)或動(dòng)態(tài)釘，利用C型臂進(jìn)行確認(rèn)透視位置滿意后，將主釘近端尾帽擰緊。用0.9%生理鹽水沖洗傷口后縫合切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗炎。

(3)對(duì)照組于術(shù)后24h使用低分子肝素鈉注射液(法國(guó)安萬特制藥公司，0.6mL:6000AxaIU，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090095)進(jìn)行皮下注射2000AxaIU，1次/d，共給藥13d，術(shù)后第14天開始給予利伐沙班(德國(guó)拜耳制藥公司，10mg×5s，進(jìn)口批準(zhǔn)文號(hào)H20140132)10mg，1次/d，共給藥至術(shù)后35d。

(4)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后24h給予龍血竭膠囊(云南云河藥業(yè)股份有限公司，0.3g×12粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020999)，1.2g/次，3次/d，連續(xù)給藥15d。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)術(shù)后引流量，術(shù)后6個(gè)月患者進(jìn)行復(fù)診時(shí)由醫(yī)生統(tǒng)一進(jìn)行恢復(fù)情況檢查，采用Harris評(píng)分評(píng)測(cè)髖關(guān)節(jié)功能，以及骨折愈合時(shí)間。Harris評(píng)分滿分100分，分值越高代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；②分別在治療前、治療后7d和14d抽取兩組患者空腹靜脈血5mL，采用DxH800血液分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)測(cè)量血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell count,RBC)、血紅蛋白濃度(hemoglobin concentration,HGB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流量、Harris評(píng)分和骨折愈合時(shí)間比較觀察組術(shù)后引流量低于對(duì)照組(P＜0.05)，Harris評(píng)分、骨折愈合時(shí)間高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后引流量、Harris評(píng)分和骨折愈合時(shí)間比較()

表2 兩組術(shù)后引流量、Harris評(píng)分和骨折愈合時(shí)間比較()

2.2 兩組不同時(shí)間血常規(guī)主要指標(biāo)比較兩組治療前Hb、RBC、HGB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療7d和14d后Hb、RBC、HGB指標(biāo)均顯著升高，且觀察組升高幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不同時(shí)間血常規(guī)主要指標(biāo)比較()

表3 兩組不同時(shí)間血常規(guī)主要指標(biāo)比較()

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于臨床，患者一般創(chuàng)傷嚴(yán)重、失血量大，臨床多采用髓內(nèi)、髓外、外固定和關(guān)節(jié)置換等外科手術(shù)進(jìn)行治療，相關(guān)資料顯示[2]，PFNA可以在直視的前提下利用螺旋刀片鎖定技術(shù)令固定更有效、操作更快捷，是目前治療股骨粗隆間骨折最為有效的一種治療手段，但由于患者多為老年人，肢體長(zhǎng)時(shí)間受限易引發(fā)更多的并發(fā)癥。龍血竭膠囊的主要制劑為龍血竭，具有鎮(zhèn)痛、止血、抗炎等功效，對(duì)跌打損傷、瘀血作痛等具有顯著作用。據(jù)譚琳平[3]研究發(fā)現(xiàn)，龍血竭膠囊對(duì)于術(shù)后褥瘡具有輔助治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過治療后術(shù)后引流量低于對(duì)照組(P＜0.05)，Harris評(píng)分、骨折愈合時(shí)間高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明龍血竭可以縮短骨折愈合時(shí)間，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，據(jù)沈會(huì)成[4]研究發(fā)現(xiàn)，龍血竭具有促進(jìn)老年人股骨粗隆間骨折愈合的效果，與其研究結(jié)果一致；觀察組的Hb、RBC、HGB指標(biāo)均高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明龍血竭對(duì)于血常規(guī)的改善具有一定作用，據(jù)周霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，骨科患者術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)水平偏低，經(jīng)過龍血竭輔助治療后，上述表達(dá)水平會(huì)恢復(fù)正常水平。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者治療中輔助使用龍血竭膠囊，有助于患者縮短愈合時(shí)間，改善血常規(guī)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能。